医院供应室工作制度.docx

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1、医院供应室工作制度 1、消毒供应室工作制度 1、消毒供应室负责全院医疗器材清洗、消毒、灭菌以及敷料制备和供应工作。依据各科须要配置各种物品，并依据运用状况刚好调整基数，保证临床运用和削减无效储备。 2、严格划分三区（污染区、清洁区、无菌区）。工作人员应严格遵守各区的工作流程和操作规程， 3、各种无菌物品应注明品名、灭菌期、失效日期及打包人编号，并做到专架、专柜、专人保管，保证无菌物品质量。如超过有效期、外观检查不合格或疑为污染，应重新再处理，灭菌后发放。 4、定期进行本室的各项监测，做好院内感染监控工作，确保工作质量。各种器材、敷料均应达到标准要求。 5、建立各科室物品账目及请领、发放、报损制

2、度，定期清点，以旧换新，做到帐物相符，杜绝物品丢失奢侈；对发出的各种物品应专物专用，不得挪做它用。 6、按时下收下送，保证无菌物品的供应。 7、定期到运用科室征求看法，刚好改进工作。 8、建立停电、停水、消毒锅故障时应急预案，以及意外事务的处置程序 2、消 毒 隔 离 制 度 1、工作时间工作人员必需衣帽整齐，禁止戴首饰。 2、收污物时必需戴手套，操作前后留意洗手。 3、下收下送车“污”“洁”标记明显，工作完毕后用消毒液檫拭。 4、各项操作应严格按所划分的区域进行，保持室内清洁、整齐。 5、工作间不得存放私人物品，供应室各种器材均不得挪为私用。 6、工作人员必需每年查体一次，患传染病、皮肤病等

3、均应调离。 7、各工作间每日进行空气、地面、物表消毒（回收间、粗洗间、精洗间、包装间、消毒间、监测间、无菌间）每月进行空气培育一次，应符合卫生学标准，并保留资料。 8、传染病人用过的医疗用品，均需作特别处理。 3、设备仪器修理制度 1、大型、珍贵仪器必需有专人管理，帐目登记。 2、各仪器应有严格的操作规程、留意事项和日常保养措施，并严格执行。 3、每日上班前后得仪器设备进行清洁保养。 4、每周对所负责的仪器进行检查，并登记。 5、根据国家平安局计量国力规定，每半年对压力灭菌器的平安阀、压力表、温度表进行效对鉴定，并记录。新设备启用前及旧设备修理后必需有性能鉴定记录，合格后方可运用。 6、仪器出

4、现故障，护士长应马上通知设备科进行修理。 7、修理后器械需经性能测试、检查合格后方可交付运用， 并登记修理日期、损坏何种部件、修理结果及修理人员和验收人员。 4、库房物资管理制度 1、专人管理，负责安排、请领供应室必备的各种器材、敷料、消毒及监测用品。 2、严格执行物品存放制度，包装完好，无锈蚀、霉变及破损。 3、管理者定期抽检各类器材的外观质量，检查产品及中小包装、消毒液及监测物品的有效期，有安排运用，防止人为的奢侈。 4、库房必需清洁、干燥、阴凉、通风良好，无鼠害。 5、储存的物品摆放有序，货架距离地面不小于20cm，距离墙壁不小于5cm。 6、物品发放有记录，发放者和领物者签名，帐物相符

5、。 7、库房不得存入私人物品。 8、加强库房平安管理，每日下班前，常规进行平安检查，消退平安隐患。 5、安 全 管 理 制 度 1、在总护理部的领导下，成立科室平安质控小组。 2、定期组织室内工作人员进行法制法规、消防学问及平安教化，树立平安意识。 3、消防设备有专人定期检查和管理，并保证消防设备的性 能完好。 4、加强对各工作室的平安检查，每日下班前，应细致检查各工作室水电设施及其它平安设施，做到防火、防盗、防水、放爆。 5、做好假日前的平安检查，发觉问题应刚好解决。 6、严格执行各项技术操作规程，确保常规器械灭菌合格率100%，防差错事故发生。 6、无菌室工作制度 1、无菌专人管理，坚守岗

6、位，服务周到，工作间运用专用工作衣、鞋，非工作人员不得入内。 2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持环境清洁，每日空气消毒2次。 3、无菌物品摆放有序，发放日期先近期后远期，5月1日9月30日有效期为一周，10月1日4月30日有效期为两周。 4、发放无菌物品应严格执行查对制度及交接班制度，不得发放过期、潮湿、破损包，外借物品必需办理登记手续。 5、每月做空气细菌培育、物品细菌培育、热源监测一次，符合卫生学标准要求。 6、做好物品的清点和交接班工作。 7、消 毒 室 工 作 制 度 1、消毒室专人管理，消毒员负责全院医疗物品的消毒灭菌工作。 2、消毒员必需经过培训，持证上岗。 3、消毒期间，严格执

7、行操作规程，坚守工作岗位。 4、定期监测灭菌锅的运用效能，确保运用平安，物品灭菌合格率为100%。 5、“已灭菌”、“未灭菌”物品有明显标记，分开放置。 6、仔细作好灭菌效果监测，有记录。 7、定期进行灭菌锅的保养及室内卫生清洁工作，每日空气消毒一次，有记录。 8、对“待消包”严格执行规范检查工作，做到送取包有登记。 8、检查包装室工作制度 1、所属人员衣帽整齐，禁戴手饰及穿拖鞋。 2、严格执行初洗后物品的精洗工作程序及器械保养、打包。 3、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、 地面、每 日紫外线消毒，并做好记录。 4、打包前按卡片仔细核对，检查各类器械性能完好，包布干净、无破

8、损、十字包扎，并注明名称、灭菌日期，失效期，工作责任代号。 5、各种诊疗包需经另一人查对方可进行灭菌。 6、复消的各种诊疗包，要重新处理后再包装灭菌。 7、每日做好登记，统计工作。 9、监测室工作制度及热源反应追查制度 1、设专职或兼职人员一名，负责本室的各项监测工作， 2、一次性物品，对每批号抽样进行热源检测，并作好记录。 3、凡热源监测阳性者，一律禁止发放，复验阳性者赐予退货。 4、发生热源反应，供应室应跟踪调查，刚好留取样本，送药检部门进行检测，按规定做好记录，并上报上级有关部门。 5、对供应室全部灭菌处理的物品进行灭菌质量监测，杜绝 不合格物品流入临床科室。 6、严格质量监测，杜绝不合

9、格产品进入供应室。 10、交 接 班 制 度 1、供应室实行周轮番值班制，值班人员接班时应严格进行物品交接手续，接班时发觉问题有交班者负责，接班后发觉的问题有接班者负责。 2、无菌物品固定肯定基数，标记清晰，定期检查无菌物品有无过期、霉变等现象，刚好进行处理。确保无菌物品的供应。 3、清点回收物品的品名、数量、质量，并进行登记。外借物品必需办理借物登记手续。 4、检查各工作室的常备设施性能是否良好，发觉问题刚好向护士长报告。 11、查 对 制 度 1、各类诊疗包包装前须经两人核对品名、器械的种类、数量、性能、质量，合格后方可进行包装送消毒室灭菌。 2、发放无菌物品时，应仔细核对发放单上登记的科

10、别、物品名称、数量及灭菌日期、失效日期。 3、回收物品时应查对品名、器械的种类、数量、性能，盒、盖、物相符，所用器械已经过初步消毒处理。 4、配置酸碱液时，需经两人查对后方可进行配置运用。 12、护 士 长 职 责 1、供应室护士长在护理部的干脆领导下，负责组织医疗器材、敷料的植被、消毒及灭菌工作的统一管理和行政管理工作。 2、督促本科人员仔细贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。 3、定期检查消毒灭菌器的性能和各种消毒液的浓度。常常鉴定器材和敷料的消毒灭菌效果，发觉异样，马上实行响应措施。 4、组织所属人员加强平安意识教化和新入岗人员的培训及带教工作。 5、负责本科医疗器材

11、、敷料、消毒液的安排与请领工作。 6、组织本科人员下收下送，并深化运用科室征求看法，改进工作。 7、组织本科人员进行专业理论学问和技术操作培训。主动开展新业务、新技术。 13、供应室护士职责 1、在护士长领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗制作、包装、保管、消毒、登记和分发回收工作，实行下收下送。 2、常常检查医疗器械的质量，如有破损刚好修补登记，并向护士长报告，进行处理。 3、帮助护士长请领各种备品，常常了解临床科室的看法和 建议，不断改进工作。 4、仔细执行各项规章制度和技术操作规程，主动开展技术革新，不断提高供应室工作质量。 5、严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，增加无菌观念，做好

12、供应室院感监控工作并记录，严防差错事故发生。 6、指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备及消毒工作。 7、参与供应室值班，并做好科室内清洁卫生工作。 14、回收、初洗室工作人员职责 1、负责回收物品的分类处理。 2、保持室内清洁，定时通风、换气，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外线消毒一次。 3、工作人员回收、清洗物品时，必需戴手套，不能穿拖鞋。 4、对回收的各类物品分类浸泡消毒，按初洗工作流程（洗涤、去热源）。每次运用消毒液前，测试含氯消毒液浓度，并记录。 5、各类包布及治疗巾有专用洗衣机清洗，包布一用一洗，特别包布要消毒。 6、室内物品摆放有序，定位管理，加强自我爱

13、护意识。 7、对特别感染及传染病运用过的器械，必需严格按特别感染消毒处理。 15、精洗、包装间工作人员职责 1、负责初洗后物品的精洗共组程序及器械保养打包。 2、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外线消毒，有记录。 3、打包前按卡片仔细核对，检查各类器械性能完好，包布干净、无破损；十字包扎或胶带封口不少35cm，并注明责任代码及灭菌日期和失效期。 4、统计每日工作量，并记录。 16、消毒员工作职责 1、在护士长的领导下，担当消毒灭菌工作。 2、在高压灭菌时，不得擅自离开岗位。依据物品的性质严格驾驭灭菌程序、压力和时间，确保灭菌效果。 3、灭菌前检查物品有无破损，是否

14、清洁，包装是否严密；灭菌后，取物时留意平安，防止污染。 4、加强无菌观念，严格驾驭消毒灭菌方法，执行技术操作规程。灭菌与未灭菌物品严格区分，分别放置在固定位置，并有明显标记。 5、定期检查灭菌器的效能，并做好保养、修理、清洁工作。 17、供应室质量限制管理制度 1、严格执行各项规章制度及操作规范。 2、按规定要求仔细进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌效果监测，依据不同类型的灭菌器及消毒物品分类达到该产品所需的蒸汽压力、灭菌温度、灭菌时间。 3、灭菌时物品摆放合理，全部的灭菌包应竖放，分层放置，包与包之间有空隙。灭菌物品装载量不超过柜容量的80%，预真空灭菌器装载量不超过柜容量的90%。 4、脉动真

15、空压力蒸汽灭菌器在灭菌前、修理后均应进行一次BD测试，检测空气解除效果，每个包必需按要求运用化学指示胶带和化学指示卡。 5、无菌物品包装外应有明显的灭菌标记，注明物品的名称、灭菌日期、失效日期、责任代码、检查者代码。专室、专柜保管，在有效期内运用。 6、每月对无菌室、包装间、精洗间、回收粗洗间、办公室 进行细菌培育。每月对室内物体表面、工作人员的手进行消毒监测。 7、紫外线灯管消毒效果检测：每半年由院感专职监控人员进行紫外线强度测定，运用中的紫外线灯管强度应70uw/cm2。 8、保持室内清洁，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、台面一次，紫外线空气消毒2小时。紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，每周

16、进行一次卫生大清扫。 18、供应室灭菌质量监测 供应室灭菌质量监测包括工艺监测、仪表监测、化学监测和生物监测。 1、工艺监测： 、满意必要的灭菌参数：依据不同类型的灭菌器，达到该产品所须要的消毒剂量、蒸汽压力、灭菌温度和灭菌时间。 、正确的包装：包装材料透气性能好，可用脱脂棉布、专用包装纸及带通气孔的器具；灭菌包的体积不得大于30*30*25cm，预真空灭菌器的灭菌包体积不得大于30*30*50。 、合理摆放，全部灭菌包应竖放，包与包之间留孔隙，灭菌物品的装量不得超过柜室容积80%，预蒸空灭菌器不得超过90%。 、灭菌设备无技术障碍：进排气系统通畅，仪表温度和时间显示正常，蒸汽饱和度好。 2、

17、仪表监测： 、灭菌器全部仪表定期监测，每半年有设备科对压力灭菌器的平安阀、压力表、温度表进行效对鉴定，并记录。新设备启用前及旧设备修理后必需有性能鉴定记录，合格后方可运用。 、紫外线灯管强度监测，每半年有院感专职监控人员监测一次。运用中的灯管强度不得低于70uw/cm2。 3、化学监测：常用的方法有：化学指示胶带、压力蒸汽化学指示卡、压力蒸汽化学指示试纸、BD试验指示图、消毒液浓度试纸等。运用灭菌包时，应先视察化学指示卡变色状况，领取无菌包时，应先查验指示胶带变色状况。 、化学指示胶带、化学指示卡作为日常监测，每个包都必需运用。121。C压力蒸汽化学指示卡专用于下排气式压力蒸汽灭菌效果监测；1

18、32。C压力蒸汽化学指示卡专用于预真空或脉动压力蒸汽灭菌效果监测。 、BD试纸用于预真空压力蒸汽灭菌器的监测，是推断灭菌器内冷空气是否彻底排尽的一种方法，用于新灭菌柜安装调试之后，灭菌器修理之后及每日灭菌器运用之前。运用方法：备好标准试验包用脱脂棉叠成25*25*30cm重量为45kg的敷料包，将BD试纸放与包的中层，包好后放于灭菌器底部前端。灭菌后，BD试纸色条改变匀称一样，说明另排气功能良好。 、化学指示卡必需放于灭菌包中心，避开与金属和玻璃干脆接触，以免被冷凝水浸湿，影响变色。 、化学指示胶带贴于包外，可作为灭菌处理的标记。 4、生物监测：生物监测是指用国际标准抗力的细菌芽孢制成的干燥菌

19、片或由菌片和培育基组成的指示管即生物指示剂进行监测（压力蒸汽灭菌上午指示剂为嗜热芽孢杆菌）。生物监测是推断灭菌效果的干脆指标。 、操作方法：将菌片装于牛皮纸袋内，放于标准试验包中心处，灭菌后将菌片接种于溴甲酚紫培育液中，经56。C培育72小时（24小时查看初步结果）。生物指示剂菌管可以现场或试验室取出，挤破玻璃管让培育液浸透菌片，置于56。C培育48小时视察结果。 、结果推断：溴甲酚紫培育液仍为紫色为阴性，表示无菌生长，如颜色变黄则为阳性，表示有菌生长。 19、热 原监 测 方 法 1、热原检测用于注射器洗涤质量监测，以杜绝和预防热源反应。 2、鲎试验监测:方法抽取5ml无热原灭菌用水，注入预

20、检的注射器，放于保温箱中，在500C左右的温度下保温1分钟，（期间转动注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鲎试验法检查热原。 3、无热原灭菌注射用水用量： 密闭式输液器 2.5ml 20ml注射器 2ml 10ml注射器 1ml 4、检验方法： 、取0.1ml检品加0.1ml的鲎试剂，混合于管中，在370C左右的恒温水中放置1小时，取出试管，置于平稳处23分钟看结果。 、设阴阳性比照：阳性比照管内加入0.1ml大肠杆菌内毒素；阴性比照管加入无热原灭菌用水0.1ml。 5、结果测定： 、将试管轻轻拿起，渐渐倾斜倒转1800，视察液体是否流淌，入产生凝胶则为阳性；清亮、透亮或呈浑浊有絮状物

21、，但倒转能流淌均为阴性。 、阳性比照出现阴性，可能为大肠杆菌毒素浓度过低或鲎试剂灵敏度下降失效。 、阴性比照出现阳性，说明此次试验不成立，需查找缘由，重新试验。 6、输液器、注射器热原检测阳性为不合格产品，不得发放 医院供应室工作制度 医院供应室工作制度 医院消毒供应室工作制度 同济医院消毒供应室工作制度 供应室工作制度 供应室工作制度 供应室工作制度 供应室工作制度 供应室工作制度 供应室工作制度 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第17页 共17页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页