医疗机构日常卫生监督检查表.docx

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1、医疗机构日常卫生监督检查表 医疗机构日常卫生监督检查表 单位名称： 法人代表： 单位地址： 主要负责人： 联系人： 医疗机构执业许可证 1.1 医疗机构执业许可证（正副本） 有( )无( ) 1.2 有效期：自 年 月 日至 年 月 日；登记号 ： ； 1.3 核准诊疗科目： ； 1.4 已开展诊疗科目： ； 1.5 是否按期校验 1.6 变更执业地点、主要负责人、名称未做变更登记 1.7 执业许可证买卖、转让、租借 1.8 执业许可证过期、失效 1.9 执业许可证伪造、涂改 诊疗科目开展状况 2.1 根据执业许可证核准登记的诊疗科目开展诊疗活动 医护人员执业状况 3.1 抽查执业医师 人，可

2、出示医师执业证书 人、未能出示 人， 3.2 可出示的医师执业证中与执业地点一样 人、不一样 人 3.3 抽查执业护士 人，可出示护士执业证书 人、未能出示 人， 3.4 可出示护士执业证书的按期注册登记 人、未按期注册登记 人 3.5 有无未取得医师资格证、乡村医生证单独从事诊疗活动 日常开展诊疗活动状况 4.1 非营利性医疗机构“出租科室”、“外包科室” 4.3 有无违法开展性病诊疗活动 4.4 有无违法发布医疗广告 4.5 是否按规范要求运用血液（） 4.6 是否按规范要求开展疫苗注射（） 职业放射卫生开展状况 是( )否( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有(

3、 )无( ) 有( )无( ) 是( )否( ) 是( )否( ) 4.2 “出租、外包科室”名称为： ，承包方： ； 有( )无( ) 有( )无( ) 2.2 诊疗活动超出登记范围的科室 ： ； 是( )否( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 联系电话： 4.7 有无违反安排生育条例开展人流、B超性别诊断等诊疗活动 有( )无( ) 5.1 诊疗场所是否持有放射诊疗许可证开展放射诊疗工作） 5.2 放射诊疗人员有无持有放射工作人员证及定期培训和体检（） 5.3 有无制定发觉职业病病人或疑似职业病病人时上报制度（） 传染病疫情报告 6.1 有无专人

4、统一向 上报传染病疫情 6.2 有无传染病相关学问培训安排、记录及内容 6.3 有无传染病诊断、报告、登记、核对制度 6.4 有无传染病疫情报告日常检查机制（） 6.5 近六个月有无传染病疫情个案 6.6 个案有无正确、刚好填写传染病疫情报告卡并上报 6.7 有无传染病疫情报告专用登记本 6.8 门诊日志有无照实对个案填写传染病诊疗状况（） 传染病预防限制措施 7.1 机构内所用非一次性医疗器械是否在本单位进行灭菌消毒 7.2 非自行灭菌消毒，该类器械由 统一消毒后供应（） 7.3 有无运用失去灭菌效果或过期医疗器械状况 7.4 有无对消毒产品、医疗器械（含一次性）进行索证、验收、登记 7.5

5、 消毒产品、医疗器械分别由 和 供应 7.6 医务人员有无传染病应急防护设施（口罩防护服等） 7.7 医务人员手部消毒运用：洗手液消毒剂 ； 医疗废物处理 8.1 有无专人或科室 统一处理医疗废物 8.2 有无对医疗废物处理人员加强业务培训 8.3 有无医疗废物处理流程及报告、登记、核对、应急事故处理制度 8.4 有无分类存放医疗废物（损伤性、感染性） 8.5 存放容器是否合理、惹眼并能正常运用 8.6 短暂存放医疗废物位置是否合理，有相关防护设施 8.7 是否对外送处理医疗废物数量进行登记并核实去向 8.8 医疗废物外送至 集中处理， 天/次 食品平安开展状况 9.1 单位内附设集体食堂有无

6、办理卫生许可证（） 9.2 有无制定疑似食物中毒等事务上报制度 卫生监督员签名： 备注： 2、划横线须依据实际状况填写 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 是( )否( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 是( )否( ) 是( )否( ) 是( )否( ) 有( )无( ) 有( )无( ) 1、部份假如该单位未开展按行为可以为缺项不填写 被检查人签名： 检 查 日 期： 年 月 日 医疗机构日常卫生监督检查表 基层医疗机构卫生监督检查表 医疗机构专项整顿监督检查表 医疗机构综合监督检查表（举荐） 医疗机构整顿村卫生室监督检查表 医疗机构依法执业监督检查表 医疗机构依法执业监督检查表 医疗机构依法执业监督检查表 医疗机构传染病监督检查表 医疗机构执业状况检查表 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页