医院麻醉科各项规章制度.docx

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1、医院麻醉科各项规章制度 第一节 各级人员职责 一、科主任职责 1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理等工作，刚好传达贯彻院长部署的医疗行政任务。 2、制订本科工作安排和发展规划并组织实施，常常督促检查，按期总结汇报。 3、依据本科任务和人员状况进行科学分工，协调协作，完成临床麻醉、难受治疗，加强监测治疗与复苏等任务。增加风险管理意识，制订麻醉平安策略，确保麻醉工作的质量和平安。 4、领导本科医师做好麻醉工作，主持疑难危重病例的术前探讨工作，对手术麻醉打算和麻醉方法选择做出确定，必要时亲自参与麻醉实施。 5、组织并担当教学任务，支配进修、实习人员和本科人员的业务培

2、训和技术考核。并对本科人员的晋升、奖惩工作提出详细看法，对进修和实习人员的业务和工作表现作出评定。 6、领导本科人员仔细执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，抓好医疗质量，严防差错事故。 7、驾驭本专业的国内外进展，刚好引进先进技术，开展麻醉探讨工作。 8、确定本科人员轮转、值班、急诊、出诊、外出进修学习、参与学术会议等事宜。 9、审签本科药品、器材的申领和报销项目，检查其运用与保管状况。做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作。 10、管理科内收查组建和经济核算，制定安排方案。 注：副主任帮助科主任工作。 二、主任、副主任医师职责 1、在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技

3、术培训和理论提高工作。 2、参与和指导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作，担负院内外特别病例和疑难病例的会诊任务。 3、指导本科医师做好各项医疗工作；参与指导疑难病例的术前探讨，对麻醉前打算和麻醉方法的选择提出看法，必要时亲自参与麻醉操作；详细负责抓好医疗质量。 4、指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学先进阅历, 吸取最新科研成果，引进最新技术，指导临床实践，提高医疗质量。 5、担当教学及对进修、实习医师的培训。 6、开展科学探讨。 7、督促下级医师仔细贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。 三、主治医师职责 1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修

4、和实习医师施行麻醉工作。 2、担当疑难病人的麻醉和危重病人的救治，做好教学、科研工作和院内会诊、急救工作。 3、严格执行各项规章制度和操作规程，预防和消退麻醉并发症与差错事故。 4、在上级医师指导下，详细负责麻醉复原室、ICU(Intensive Care Unit)和难受门诊等工作。 5、其他职责与住院医师相同。 四、总住院医师职责 1、在科主任干脆领导下和主治医师指导下，负责临床麻醉管理工作，帮助科主任处理科室的日常行政事务。 2、依据本科任务及人员状况进行科学分工和日常麻醉的排班，贯彻执行临床麻醉工作程序及各项规章制度。 3、帮助科主任按安排详细支配进修、实习人员的培训工作以及本科人员的

5、轮转、值班、会诊、出诊等事项。 4、详细负责抓好室内质控和刚好精确上报室间质控报表工作。 5、帮助科主任制订科室工作安排，完成阶段小结和年终总结。按时完成各种安排报表，数字统计，医疗文书等任务。 6、帮助科主任调配临床性工作和支配指令性任务。 7、其他职责与住院医师相同。 五、住院医师 ( 士 ) 职责 1、在科主任领导和上级医师指导下，按总住院医师的支配完成本科的日常麻醉、教学、科研等详细工作。 2、麻醉前访视病人参与术前探讨，确定麻醉方法和麻醉应急预案，做好麻醉前药品、器材的打算。知情同意和做好签字工作。 3、麻醉中常常检查输血、输液及用药状况，亲密视察病情，仔细填写麻醉记录单。遇到意外异

6、样改变，要主动、妥当处理。 4、手术后，要护送病人回病房，亲自检查手术病人的呼吸循环等重要生命体 征状况，并向麻醉复原室医师和手术医师、病房护士交代病情及术后留意事项；术后刚好进行随访。上述交班状况要记入麻醉记录单。刚好完成麻醉总结。 5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时应刚好报告上级医师。 6、严格执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，严防差错事故的发生。 7、在上级医师指导下，主动开展麻醉的临床探讨工作，做好进修、实习人员的带教工作。 8、在上级医师指导下，参与麻醉复原室、ICU 及难受治疗等工作，实行24h工作负责制，并帮助各科抢救危重病人。 六、麻醉护士职责 1、从事麻醉复原室

7、、ICU、麻醉科门诊中病人的监测、护理工作，执行医嘱，并负责登记、统计、资料保管工作。 2、从事麻醉打算室的工作，依据麻醉种类或医嘱进行麻醉前的打算。 3、可担当麻醉医师的助手，帮助麻醉医师进行麻醉管理和监测技术的操作与护理。 4、麻醉后进行物品的整理、清洗和消毒工作。 5、药品器材的申领和保管。 6、负责麻醉文书、资料的保管工作。 七、技术员职责 主要在试验室或探讨室负责测试、试验打算和协助科学探讨工作，并从事仪器修理、保养等工作。 其次节 工作制度 一、岗位责任制 1、麻醉前要具体了解病情，仔细打算麻醉器械、用具和药品。 2、实施麻醉前，仔细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、

8、手术名称等。 3、依据病情与麻醉方法，实施必要的监测，随时留意监测仪是否正常运行。 4、严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位和谈论无关事宜，必需保持高度警惕，严密视察病情，刚好发觉病情改变，精确诊断，妥当处理。如病情发生突变，应快速推断其临床意义，并刚好向上级医师报告。同时通知手术医师，必要时与患者家属沟通。 6、仔细刚好地填写麻醉记录单，记录要全面、清楚、精确。 7、严格驾驭病人麻醉复原标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或复原室医师护送病人回病房，仔细做好交接班工作。 8、麻醉中运用过的药品空瓶，均应保留至病人送出

9、手术室为止。 9、术毕应写麻醉后医嘱并按规定写好麻醉分析小结。 二、术前访视、探讨制度 1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。具体了解病情，进行必要的体检。如发觉术前打算不足，应向手术医师建议或补充溢验室检查或特别检查项目，并商讨最佳手术时机。 2、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行 ASA评级；麻醉前用药确定，选择 麻醉方法，拟定应急预案。 3、向病人介绍麻醉方式及围手术期必需留意与协作的事项，解除病人思想顾虑，使之增加信念。 4、向病人或病人监护人介绍病情和与麻醉有关的状况，填写麻醉知情同意书，并办理患者本人( 或患者托付人 )、监护人签字手续。 5、仔细填写术前会访视单。 6、

10、手术当天早会由访视者向全科报告病人状况和确定麻醉方案。遇有疑难危重病人，应重点探讨，对麻醉中可能出现的问题提出主动的防范措施以及特别病例的特别处理。 7、麻醉前探讨应在科主任主持下仔细进行，必要时向医教科汇报备案，载入病程录内并通知经管医师。 三、术后随访制度 1、一般应在术后24h内对麻醉后病人进行首次随访，特别病人特别状况应随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等状况。 2、将随访结果具体记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。 3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理看法，随访至状况好转。 4、对出现严峻的麻醉并发症，必需在科内进行探讨，分析缘由，提出对策

11、，吸取教训，并向医院主管部门报告。 四、交接班制度 5、若发生麻醉意外、事故、差错应按医疗平安管理规定执行。 1、值班人员须遵守“接班不到，当班不走”的原则，特殊是危重病人正处于危急中，不应进行交接班，应协同处理，直至病情稳定。 2、值班人员必需坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作刚好精确有序地进行。 3、每班必需按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行当面交接班；在接班者未明确交班事项前，交班者不得离开岗位。不允许转换交班方式或电话交班。 4、交接事项包括病人状况、麻醉经过、特别用药、监测数据、输血输液量、抢救气管插管用品和其他麻醉器械的功能、管理药品等内容。 5、接班者若发觉病人病情、治疗

12、过程、器械药品交待不清等问题，应马上查问直至明确。接班时发觉问题，应由交班者负责；接班后因交接不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 五、疑难危重病例探讨制度 1、对疑难危重病例，应由科主任组织全科进行探讨。由负责医师介绍病情，提出麻醉方案和并发症或意外的防治措施，经全科探讨加以确定。 2、对探讨状况应作具体记录。 3、麻醉科医师应参与手术科室组织的术前探讨会，从麻醉学科的角度，提出麻醉看法并作具体记录，同时向麻醉科主任汇报。 4、对危重病人(包括术中病情恶变者),应组织术后探讨，总结阅历，吸取教训，提高理论和技术水平。 六、平安防范制度 1、常常开展医疗平安教化，不断加强麻醉科专业技术

13、人员的工作责任性和平安意识。 2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施状况并进行奖罚。 3、充分做好麻醉前的打算工作，不论施行何种麻醉都必需做到思想、组织、药品、器械四落实。熟识急救用品的位置，娴熟驾驭气管内插管等应急技能和心肺脑复苏技术。 4、凡遇危重疑难病人，上级医师、科主任要亲临第一线，负责医师要亲密视察病情并随时记录，发觉问题刚好处理。 5、严查对制度，熟识运用药物的药理作用、配伍禁忌，用药须两人核对药名、浓度、剂量。娴熟驾驭麻醉机、呼吸机及各种监护设备的运用和具备正确推断伪差及解除故障的实力。 6、运用易燃易爆麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，接触病人的电器

14、设备应严防漏电。 7、难受治疗和术后镇痛等是新开展的技术，应加强管理。要有相应的质量和平安保证制度，不断总结阅历，确保病人的平安和治疗效果。 七、业务学习制度 1、平常以自学为主。每月定期进行小范围讲课一次，并作好记录，包括时间、 8、凡发生重大麻醉事故，按医疗事故处理条例第十四条执行，并刚好上报。 地点、主讲人、参与人员名单和主要内容等。定期考核。 2、运用新技术、新药品时，应首先通过有关部门认可，并仔细组织学习，包括其药理、适应证、运用方法、副作用、并发症与发生意外时的应急措施等，同时要有书面材料。 3、对疑难危重病例和发生麻醉并发症意外的病例，事后应仔细组织探讨，提高专业技术水平。 4、

15、订阅国内外麻醉专业杂志，对相关学科杂志也应关注。 5、主动参与学术活动、岗位培训、接着教化、参观学习、进修等，不断进行学问更新。 八、药品管理制度 1、麻醉过程中消耗的药品，应于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人 6、按不同职称，规定每年撰写论文的数量。 领取或进入电脑统一管理。 2、毒性药品、精神药品，应按有关法律法规执行，杜绝差错，严防丢失。 3、麻醉药品应实行专人，专柜、专锁、专册、专处方、专交班的管理，定期清点，保证供应。 4、抢救用药品要定量并按规定地点和依次放置，保证供应，并应刚好补充消耗 品和清理过期失效药品。 九、仪器、设备保管制度 1、珍贵仪器应由专人负责保管，严格按规

16、程操作。操作人员须经专业技术培训合格后方可操作。违章操作如损坏机器，应按院赔偿规定负责赔偿；对造成病人苦痛或并发症意外者，应按有关规定进行处理。 2、平常要做好仪器设备的保养和修理；发觉故障后，应即报告仪器保管负责人 任，并填写修理单，提出修理，以保证正常运用。 3、建立珍贵仪器档案，加强管理，登记包括购买时间、价格、验收报告，启用 5、药品一律不准出借。 时间、启用时间、运用说明书、修理记录等内容。 4、定期请设备科修理保养，包括内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准、易损更换、电器平安监测等。 十、麻醉用具保管消毒制度 1、应指定专人负责麻醉用具的申领和保管工作。在每个病人进行麻醉操作前后，

17、麻醉者须用肥皂流水洗手。入手术室前应按规定着装。 2、麻醉机、回路、抽吸等设备应严格执行消毒制度。 3、椎管内及局部阻滞麻醉的设施应严格按说明运用。 4、药物及液体 (1) 麻醉科运用的药物大多是单剂量的，一个病人未用完的药液，原则上应废弃； (2) 静脉输液的液体及一次性运用的输液管、针头，输液完毕应废弃 ; (3) 二氧化碳汲取剂一一碱石灰，不再有化学活性时，应废弃。 5、病人及消耗品 需隔离的结核病人、乙肝病人等传染性病人，按医院感染质控的规建作特别处理，消耗品严格选用一次性用品。 6、其他 物品定期作细菌培育或院感科培育后，应把报告单粘贴在执行记录本内，超标者 5、计量设备要定期鉴定，

18、并将鉴定结论粘贴在设备的明显位置。 应分析、找寻缘由并刚好订正。 10 一、麻醉复原室管理规定 麻醉复原室 (PACU) 是麻醉科实施全程管理的重要环节，其主要职责是保证麻醉后的病人能平安返回病房。 麻醉科主任负责 PACU 的组织领导工作并负责支配中级职称以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同担当 PACU 的日常医疗和管理工作。 PACU 应配备专职护士从事 PACU 病人的监测和护理工作。 全麻病人、硬膜外麻醉平面在 T5 以上及病情不稳定的病人，由施行麻醉的医师护送至PACU 视察。对隔离病人的消毒隔离工作参照“医院感染管理规范”执行。 施行麻醉的医师应向 PACU 医师、护士交接下列

19、内容 : (1)、麻醉方法、手术名称。 (2)、麻醉药、肌松药、血管活性药物等术中用药状况；术中出血量、尿量、补液量、输血量等状况。 (3)、术中病情改变及术后可能发生的并发症和防范措施。 (4)、建议麻醉及手术后即时医嘱。 PACU 护士须常规检查药品、器械用具要求药品齐全、器械功能完好。 病人进入 PACU 后 ,PACU 医师应即刻视察和施行各项监测并记录，与施行麻醉医师共同根据复原室病人评分标准为出、入室病人评分 ( 主要针对醒悟度、循环、呼吸、肌力、肤色 ), 之后视病情记录监测内容。病情发生改变或不稳定时，须刚好处理并记录。如遇病人病情发生重大改变，在进行初步处理的同时，应马上通知

20、施行麻醉的医师或科主任共同处理。如有其他专科状况，应即请有关科室医师会诊、处理。 严格驾驭病人回病房标准，护送符合标准病人返回病房，与病房医护人员进行 床头交班。 临床麻醉工作程序 一、麻醉前打算 麻醉前打算是干脆关系到病人手术麻醉的平安，其打算工作包括麻醉前工作常规、病房工作和病人打算。 （一）工作常规 麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。手术前探讨确定麻醉方案。麻醉方案包括麻醉方法、用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理做出估计。遇有疑难手术及新开展的手术，应提前与麻醉医师联系或组织术前探讨，以便做好打算。 （二）病房工作 具体

21、询问病史和进行必要的体格检查和阅读全部的检查单，对病人的心肺功能和麻醉危急性做出评价。将麻醉全过程及其可能发生的意义和并发症向病人或家属交代清晰，并办理麻醉知情同意书签手续，作为病案必备项目。 （三）病人打算 术前禁食68h，婴幼儿禁食4h。入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。 二、麻醉实施与管理 ( 一 ) 麻醉物品打算 麻醉医师于麻醉起先前再一次检查麻醉器械、药品，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救打算工作，按安排方案施行麻醉。 ( 二 ) 麻醉管理 严格无菌操作，麻醉期间坚守岗位，严密视察病情改变，监测各项生理指标，具体填写麻醉记录，负责输血、补液和有关

22、药物应用。遇有意外状况刚好处理并请示上级医师。术毕病人完全醒悟和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉复原室，护送途中要确保生命体征平稳，与值班医师或手术医师做好交接班，并予以记录。 ( 三 ) 人员职责 通常状况下，麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师依据手术种类、病人状况和麻醉医师技术水平、业务素养妥当支配负责此手术病人的麻醉医师大手术危重疑难或特别病人麻醉应增配助理麻醉医师。 L、责任麻醉医师职责 负责麻醉实施和全程管理应干脆对病人负责。对病情全面了解并制订麻醉方案，选择何种麻醉方法、药品、器械 , 在麻醉过程中全面了解手术进程并主动协作。亲密视察病人术中改变，并对可能发生的状况在应急措施上

23、和预防上提出主导看法 , 与责任 麻醉医师助理相互协作进行处理。全麻过程中不得换班 , 做到自始至终。 2、责任麻醉医师助理职责 当好责任麻醉医师助手帮助实施麻醉和参加麻醉管理。在责任麻醉医师指导下做好协作工作，主动帮助麻醉的处理。担当一部分病情视察与监测工作，必要时与巡回护士协作进行治疗急救工作。负责麻醉记录。帮助进行麻醉前打算和麻醉用具消毒清理工作。 三、麻醉总结和术后随访 ( 一 ) 麻醉总结 麻醉总结应于术后24h内完成。其规范要求应包括： (1) 麻醉前用药及其效果。 (2) 麻醉诱导及麻醉操作过程状况。 (3) 麻醉维持和手术经过 , 如止痛效果、肌松状况、麻醉深浅表 现、呼吸和循

24、环反应和失血输血等。 (4) 麻醉结束时状况 , 如醒悟程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等。 (5) 麻醉和手术时出现何种意外 , 包括缘由、处理措施和效果 , 有何阅历教训。 (6) 术后随访结果的记录。 ( 二 ) 术后随访 术后随访病人2448h检查有无并发症、后遗症，并做相应处理，以免造成不良后果其随访状况记录在麻醉记录单上。 医院麻醉科各项规章制度 麻醉科规章制度 医院各项规章制度 医院各项规章制度 医院各项规章制度 县医院各项规章制度 麻醉科会诊制度 检验科各项规章制度 医院各项平安管理规章制度 麻醉科 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第20页 共20页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页第 20 页 共 20 页