石家庄市大学生参加城镇居民基本医疗保险宣传手册.doc

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1、十九、大学生医疗保险报销流程图经校医院院长同意，校外医保定点医院诊断校园卡全额付款校医院检查、取药、门诊治疗或住院返回校医院卡务中心统计就医报销数据，记录后报学生处审批校医院可治者校医院治疗财务处通过卡务中心将报销金额直接打入学生校园卡（不设起付线，门诊统筹基金报销80%，个人负担20%，门诊费用每人每年最高报销480元，住院费用每人每年最高报销600元）。校医院不能治疗者在外住院者在一级医疗机构（含社区卫生服务中心）住院的，其起付段为400元，超过起付段以上的部分报销比例为80%；在二级医疗机构住院的其起付段为600元，超过起付段以上的部分报销比例为70%；在三级医疗机构住院的其起付段为90

2、0元，超过起付段以上的部分报销比例为60%。持医保卡、医保证、医保病历本在校外城镇医保定点医院住院治疗持校园卡、医保卡、病历本到首诊医院校医院挂号相关科室就诊诊断明确诊断不明二十、业务办理、政策咨询的地址和电话石家庄市医保中心、社保中心、我校学生处网站均可查询相关政策和信息。校医保办公室电话：87935013 学生处咨询电话：87935192市医疗保险管理中心地址：市槐安西路19号 咨询电话：83865066市社会保障卡服务中心地址：市槐安西路48号（与南长街交叉口西南角），石家庄市人力资源市场大楼（二楼半）16-18号窗口 咨询电话：89632715石家庄铁道大学党委学生工作部 校医保办 2

3、015年8月22日 第4页 第1页大学生参加城镇居民基本医疗保险政策解读一、什么是大学生基本医疗保险大学生基本医疗保险属于城镇居民基本医疗保险范畴，是一项由政府、个人共同筹资，以住院为主统筹兼顾普通门诊的基本医疗保险制度，是国家社会保障体系的重要组成部分。二、大学生纳入城镇居民基本医疗保险的意义将在校大学生全部纳入城镇居民医疗保障范围，依靠医疗制度解决大学生看不起病的后顾之忧，从制度上解决大学生医疗保障问题，既有利于健全完善城乡居民医疗保障体系，又有利于提高大学生医疗保障水平，减轻学校和学生的医疗负担，对实现人人享有基本医疗保障，促进教育公平，体现社会保障的公平性和普惠性具有重大意义。三、大学

4、生加入石家庄市城镇居民医疗保险的缴费标准是多少？保障水平是如何规定的？（一）我市大学生参保每人每年需缴纳基本医疗保险费20元，一次性交至毕业年。（二）与往年相比，2015年开始缴费额度不变，新增大病（大额）保险政策，个人自付部分超过2.3万就能报销。大学生参保后，在一个年度内，居民医保统筹基金每年最高可支付12万元，大病（大额）保险最高可赔付18万元，即参保人每年最高可报销30万元，比以往涨了3万元。四、 大学生如何办理参保手续？新生入学之后，由学生处统一组织照相，统一录入学生参保信息，财务处收取医疗保险费，学校到石家庄市医保中心办理参保登记，在社保中心统一办理社会保障卡。五、 大学生参保后的

5、享受期限？大学生缴纳医疗保险费后，其参保当年的9月1日至毕业年份的8月31日为医疗保险待遇享受期。六、什么是定点医疗机构？定点医疗机构是指通过劳动保障部门资格认定，并与医疗保险经办机构签订服务协议书，为基本医疗保险参保者提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。大学生参保后需选择一家具有门诊统筹定点资格的公立社区服务中心（站）为本人的首诊定点医疗机构，确定后一年不变，当年只能在此定点医疗机构就医。校医院作为我校大学生基本医保的门诊医疗服务定点医疗机构。七、 参保大学生如何就医？就医时，应持本人医保病历本和社会保障卡（或老生的为医保卡）。发生的医药费用，除个人负担外，其余部分由医疗机构与医保中心直接

6、结算。未经批准到非定点医疗机构住院发生的费用，医保基金不予支付。经批准到外地住院发生的费用，比照本市相应级别定点医疗机构的报销比例降低5个百分点。八、 大学生门诊看病如何报销？校医院是学生门诊就医的首选医院，学生日常门诊由校医院负责诊治。不设起付线，门诊统筹基金报销80%，个人负担20%，门诊费用每人每年最高报销480元，住院费用每人每年最高报销600元，校统筹基金每学年每人报销诊治费用最高限额为600元。最高支付限额以上部分，门诊统筹基金不予支付。九、 大学生住院由住院统筹基金支付住院医疗费的起付段和支付比例是多少？大学生参保后，在一级医疗机构（含社区卫生服务中心）住院的，其起付段为400元

7、，超过起付段以上的部分报销比例为80%；在二级医疗机构住院的其起付段为600元，超过起付段以上的部分报销比例为70%；在三级医疗机构住院的其起付段为900元，超过起付段以上的部分报销比例为60%。 十、 一次住院是如何规定的？再次住院有什么规定？大学生一次住院是指办理一次入院、出院手续的过程。急诊抢救与住院不间断的，视为一次住院。一例白内障门诊超声乳化人工晶体置入术视为一次住院，其起付标准执行就医定点医疗机构的标准。一次住院诊治过程跨年度的，按出院结算时间确定医保年度。住院费用在起付段以下的不视为一次住院，再次住院仍按相关规定执行。十一、大学生医保如何确定慢性病？大学生患上表列慢性病病种，凭三

8、级医疗机构诊断证明、病历资料、近期一寸免冠彩色照片、石家庄市市区城镇居民慢性病病种认定表，由所在高校于每月10日前统一向市医保中心申请病种认定。市医保中心认定后，发放石家庄市市区城镇居民基本医疗保险慢性病门诊就医证（以下简称就医证）。大学生门诊诊治慢性病，应凭就医证、社会保障卡（医保卡）、医保病历本到与市医保中心联网的定点医疗机构就医。十二、慢性病病种及门诊医疗费年限额报销标准编号病种名称医疗费年限额报销标准（元）1再生障碍性贫血20002血友病20003糖尿病10004脑血管病(具有心、脑、肾、眼底损害合并症之一)10005心血管病（心绞痛、心肌梗塞、慢性心力衰竭）8006慢性肝炎10007

9、肝硬化10008慢性肾小球肾炎5009类风湿性关节炎（关节严重变形、功能受损）500十三、大学生门诊大病是如何规定的？门诊大病包括四种：恶性肿瘤(含白血病)门诊放(化)疗；慢性肾功能不全门诊透析；器官移植后门诊使用抗排异药物；白内障门诊超声乳化人工晶体置入术。门诊大病应向医保中心提出申请，并填写相应的申请表，经批准后其医疗费可按规定标准报销。十四、异地就医管理参保学生异地门诊不予报销。因休学、寒暑假及法定假期、教学实习期间在异地患急病需要住院的，应到家庭或实习单位所在地医保定点医院住院治疗。报销医疗费提供医保卡（或临时卡）、情况说明、在医院住院全套病历复印件一份（盖章）、医疗总消费明细单一份（

10、盖章）、医疗费票据（发票）、诊断证明书、石家庄市居民基本医疗保险大学生异地住院信息登记表（从市医保中心网站下载），由校后勤管理处医保办到市医保中心办理相关报销手续。十五、大学生基本医疗保险基金不支付的医疗费用（一）不办理常驻外地和异地安置人员就医；（二）出国以及赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用；（三）因违法犯罪、交通肇事、打架斗殴、酗酒、自杀、故意自伤自残、医疗事故等由他方承担责任的医疗费用。十六、如果本人已经参加了商业保险且保险合同未到期，怎么办？该学生所发生的医疗费用先由商业保险公司按照合同约定足额支付，但如果保险公司赔付后，低于学生所在地居民医保政策规定的住院及门诊特大病医疗费用，可由

11、该地区医疗保险经办机构再予核报。 十七、关于石市新增城镇居民大病（大额）保险 居民医保支付居民住院、门诊诊疗（特殊病病种、急诊抢救病病种、白内障超声乳化加人工晶体置入术）费用后，自付医疗费用数额超过一定数额，大病保险开始启用。个人自付医疗费年度起付标准2.3万元，分段确定赔付比例。在一个结算年度内，大病保险赔付最高限额为18万元。十八、社保卡丢失如何进行补办持卡人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服务热线“96102”（24小时服务）进行电话预挂失。也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点办理书面预挂失手续，或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂失。预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。第2页 第3页挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和新发与补（换）社会保障卡证明（简称：领卡证明）到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失