医院等级评审工作汇报.docx

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1、医院等级评审工作汇报 泌尿外科等级评审工作自查汇报 敬重的各位领导，各位专家： 今日，评审组专家莅临我科指导工作，首先，我泌尿外科全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我科工作的指导和帮助表示诚心的感谢！现将我科迎评工作状况向各位领导和专家汇报如下： 一、迎评打算状况 （一）、仔细组织，全科动员，扎实推动迎评工作 自等级医院评审工作开展以来，我科根据医院有关要求，严格比照三级综合医院评审标准等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，仔细组织，全院动员，全员参加，全力以赴，确保迎评工作有序开展。 一是健全组织，明确职责。科室成立了等级评审工作管理小组，建立了科主任

2、总责、科室成员分工负责、各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到到人，明确分工，不留空白。 二是主动动员，抓好落实。评审工作启动后，科室多次召开了迎接等级评审工作会议，全力以赴投入到评审工作中来，严格比照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发觉的问题明确专人，限时解决，确 保等级评审工作稳步推动。 三是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把PDCA持续改

3、进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发觉的问题，都结合日常工作制定了整改措施，刚好进行解决，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推动评审”，使科室各项工作得到了持续改进和提高。 （二）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 科室坚持质量强科，不断增加为患者服务的实力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。 1、加强基础质量管理，仔细落实核心制度。科室围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，仔细实行人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，并印制成册，要求科室医护人员知晓率100

4、%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。 2、健全质量管理组织，刚好督导解决问题。科室成立质量管理小组，每月召开医疗质量分析会，了解医疗环节中的隐患，刚好发觉问题，解决问题。每月确定一个检查主题，重点针对工作中的薄弱环节，检查交接班制度、值班制度、会诊制度等核心制度的落实状况，对检查中发觉的问题，及 时进行改进，并依据惩罚规定严格奖惩。将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理运用、处方点评等纳入检查内容，进行汇总评分和排序，并对质量状况进行分析点评，促进了医疗质量的持续改进。 3、推行患者平安目标管理，确保医疗平安。严格执行查对制度，注意手术平安核查、临

5、床用血管理、临床试验室管理、紧急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的平安。妥当处理医疗平安（不良）事务，主动学习法律法规，增加了科室医务人员的法律意识、平安意识，近年来未发生重大医疗事故。 4、加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。科室每月定期开展接着教化讲座，分层次、分岗位进行培训，通过技术操作竞赛、三基三严考试、病例探讨等形式，检验培训成效，并将结果与职工岗位聘用等干脆挂钩，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环。 5、加强临床路径管理试点，规范医疗服务行为。根据医院要求，结合科室实际，制定了临床路径管理制度、奖惩制度和实施流程。在保证医疗质量和平安的基础上

6、，较好的解决了大处方、滥检查的情形，平均住院日、住院费用等指标逐年下降。 6、加强科室管理，确保院感质量平安。强化手卫生管理，全科统一运用非手触式水笼头和抗菌洗手液。加强对医疗废物的管理，预防了医院感染的发生。对每个科室都制定了考 核细则，每周不定期检查，每季度进行一次全面检查，以书面形式提出持续质量改进措施。 7、加强护理管理，改进护理质量。多年来，科室高度重视护理工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理管理体系，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，落实护理常规，对患者供应全面、全程、专业、人性化的护理服务，病人满足度不断提高。科室建立了护理工作量化考核体系并注意持续改进，实行了护理聘用

7、人员分层次考核。 8、加强药事管理，推动临床合理用药。加强药剂管理，执行处方管理方法，开展处方点评，优先合理运用基本药物，开展抗菌药物临床应用管理，抗菌药物品种限制在35种以下，举办了多期抗菌药物合理运用培训，并加强监督指导。按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，促进临床合理用药。 二、自评状况及自评中发觉的问题 自迎评工作开展以来，我们比照标准查不足，在不断的改进和完善中，我们深切的感受到了迎评工作给科室带来的巨大改变，科室的职工队伍得到锤炼，管理水平得到提高，PDCA循环原理深化人心，促进了各项工作的全面提升。但是，仍有很多地方存在不足:1.如部分人员的服务还不完善;2.某些制度

8、的落实尚不到位;3.对PDCA循环理解不透彻；4.部分岗位职责没有落到实处；5.年轻医师和病人沟通不到位；6.个别病历不能刚好完成。 我们深信，通过这次各位领导和专家的检查和指导，必将对我科今后的各项工作起到极大的推动作用，为我们持续改进供应新的强大动力。我们将虚心听取各位领导和专家的看法，针对存在的问题再加力度，再添举措，刚好改进。我们将以此为契机，努力建立完善持续改进的长效机制，持续改进，不断提高医疗服务质量和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使科室各项工作再上一个新台阶。 泌尿外科 2022-7-16 5 医院等级评审工作汇报 医院等级评审工作汇报 医院等级评审科室工作汇报 医院等级评审工作汇报42996443 等级评审工作汇报 二级医院等级评审工作汇报材料 骨一科医院等级评审科室工作汇报 等级医院工作汇报1 医院达标评审工作汇报 医院等级评审自评结果汇报 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页