应知应会手册.docx

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1、应知应会手册 医生知晓内容 第一章医疗管理 一、三基三严 “三基三严”内容：“基本理论、基本学问、基本技能”，“严格要求、严密组织、严谨看法”，要求培训覆盖率100%。 二、十四项核心制度包括： 首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前病历探讨和重大手术上报审批制度、值班交接班制度、死亡病例探讨制度、分级护理制度、查对制度，病历管理制度、临床用血审核制度、新技术准入制度。 三、紧急值 1、“紧急值”是指检验、病理、医学影像等检查结果出现时，表明患者正处于有生命危急的边缘状态，此时假如临床医生能刚好得到信息，快速赐予患者有效的干预措施或治

2、疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严峻的后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 2、报告及处置流程：出现“紧急值”医技复核、确认结果发出电话报告临床接报时复述确认医师马上处置书面记录。 四、口头医嘱执行流程 流程：下达口头医嘱护士复述医师确认执行医嘱记录补记口头医嘱 五、急诊六个重点病种 内容：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。 六、急诊会诊、抢救时限 急诊会诊、抢救时限10分钟 七、平均住院日管理 1、二甲医院平均住院日限制标准10天。 2、降低平均住院日几点措施：（1）明确各专业平均住院日限制标准，确立考核机制；（2）保障医疗质量和医疗平安；

3、(3)限制关键环节的措施:加强预约管理，缩短等候时间；严格管理医技科室报告时限目标；加强会诊制度的管理，缩短疑难和涉及多专业患者的诊断时间；缩短术前打算时间；指导患者出院进行康复训练。 八、术前打算内容 完善术前检查：心电图、胸片、血尿便常规、凝血、肝功、肾功、电解质、血糖及传染性疾病筛查（乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）； 评估术中出血状况，必要时备血；术前病情评估，患者病情严峻程度、全身状况支持状况等；手术风险评估，手术切口清洁程度、手术类别等；完成术前小结、术前探讨、手术医师查房记录等；签署手术知情同意书；下达手术医嘱，通知手术室；麻醉访视，签署麻醉知情同意书；手术标识等。 九、手术

4、标识方式 1、内镜及介入手术的穿刺点在体表用“”标识，多重结构、多平面部位等手术时，沿手术切口用“”标识，如右前臂手术，则在右前臂手术切口处划“”线。当手术切口处无法标识，以“”标记标明左右侧，如左眼手术，在左侧额部皮肤上划“”字形标记； 2、手术部位已有纱布、石膏、牵引架时，统一标记在包扎物上方2公分左右（约1-2横指）处，以“”号标明左右侧。 3、手术当日，手术医师在病房用黑色记号笔进行手术标识，患者及家属共同核对确认。 十、重大手术类别及上报流程、时限 1、凡属下列之一的视为重大手术：手术患者系外宾、华侨、港澳、台同胞；手术患者系特别保健对象如高级干部、闻名专家、学者、知名人士及民主党派

5、负责人;截肢、重要器官及脏器切除等各种缘由可能导致毁容或致残的手术；存在隐患，可能引起医疗纠纷的手术；涉及自杀、他杀等法律问题的手术；器官移植手术。 2、上报流程：科主任签署重大手术审批表医务部主管院长通知科室手术 3、上报时限：择期手术术前24小时内上报，急诊手术确定方案后于术前上报。 十 一、手术病历书写 1、手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录（特别状况下，由一助书写，主刀签名）。 2、参与手术医师在术前即时完成术后首次病程记录。 十 二、术后患者管理 1、术后医嘱必需由手术医师开具。 2、每位患者手术后的生命指标检测结果记录在病历中 3、依照患者术后病情在评估结果，拟定术后康复或再

6、手术或放化疗等方案。 十 三、临床用血申请分级 1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的（包括全血、红细胞和血浆，1U红细胞计150毫升），由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师在输血申请单核准签发后方可备血。 2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资的医师提出申请，科室主任在输血申请单核准签发后，方可备血。 3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发，并填写“大量用血审批表”报医务科或总值班批准后，方可备血。“大量用血审批表”由输血科保存。 4、紧

7、急用血可以不受临床用血申请分级管理权限及审批限制，但需在用血后1个工作日内补齐相关报批手续。 十 四、临床用血申请审核和用血报批 1、用血申请审核内容：申请单填写、输血前检测、用血申请分级、临床用血指征。 2、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，报医务科或总值班批准，紧急用血需在用血后1个工作日内补齐相关报批手续。 3、输血申请单审核率为100%、大量用血报批审核率100%。 十 五、手术分级于授权 1、手术分级：依据手术过程的困难性和对手术技术的要求，分为4级： （1）1级手术：手术术式简洁，手术技术难度低的一般常见小手术。 （2）2级手术：手术过程不困难，手术技术难度不大，低风

8、险的各种中等手术。 （3）3级手术：手术过程较困难，手术技术难度较高，风险较高的各种重大手术。 （4）4级手术：手术操作过程困难，手术技术难度大，高风险的各种手术。 2、手术医师分级： （1）住院医师 低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。 高年资住院医师：从事住院工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作一年以上。 （2）主治医师 低年资主治医师:担当主治医师3年以内，或临床博士生2年以内者。 高年资主治医师：担当主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年

9、以上者。 （3）副主任医师 低年资副主任医师：担当副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。 高年资副主任医师：担当副主任医师3年以上者。 （4）主任医师 3、各级医师手术范围 （1）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并娴熟驾驭1级手术。 （2）高年资住院医师：在娴熟驾驭1 级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展2级手术。 （3）低年资主治医师：娴熟驾驭2级手术，并在上级医师指导下，逐步开展3级手术。 （4）高年资主治医师：驾驭三级手术。 （5）低年资副主任医师：娴熟驾驭3级手术，在上级医师指导下，开展4级手术。 （6）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展4级手术，亦可

10、依据实际状况单独完成部分4级手术、新开展的手术和科研项目手术。 (7)主任医师：娴熟完成4级手术，特殊是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探究性科研项目手术。 4、手术医师权限管理与审批： （1）手术医师授权流程：手术医师填写手术医师资质授权申请表科主任初审医务科再审医疗质量管理委员会审批，授予相应的手术级别。 (2)管理：医院对医师手术权限实行动态管理，依据其技术实力、卫生技术任职资格、聘任岗位等变更状况，每年对医师手术权限复评一次。 注：手术根据已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。 十 六、医疗技术 1、医疗技术分级 第一类医疗技术是指平安性、有效性准确，医疗机构通过常规管理在临床

11、应用中能确保其平安性、有效性的技术。 其次类医疗技术是指平安性、有效性准确，涉及肯定伦理问题或者风险较高，省卫计委加以限制管理的医疗技术。 第三类医疗技术是指具有下列情形之一，须要卫生部加以严格限制管理的医疗技术：涉及重大伦理问题;高风险；平安性、有效性尚需经规范的临床试验探讨进一步验证；须要运用稀缺资源；卫生部规定的其他须要特别管理的医疗技术。 2、医疗技术风险损害处置流程 （1）医疗技术风险是指医疗技术实施过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等担心全事务的危害因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。 （2）损害

12、处置预案及流程：发生损害后马上终止报告上级领导（科室主任、医务科、主管院领导）实行补救措施将损害降低到最低点全面检查总结阅历，完善相关制度多次或反复发生的，查找是什么缘由造成的（如药品、器械等），确定是否暂停（由医务科上报医疗质量管理委员会）。 十 七、新技术、新项目 1、定义：凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目（即通过新手段取得的新成果），在本院尚未开展过的项目和尚未运用过的临床医疗、护理新手段，称为新技术、新项目。 2、申报流程：由科室主任填写新技术、新项目临床应用准入申请表，上报医务科，首先提交医疗质量管理委员会审核评估，审核通过后科室方可实施。 3、监督管理措施：项目负责人

13、每半年向医务科书面报告新项目的实施状况。新技术、新项目准入实施后，应将有关技术资料妥当保存好，被准入的新技术、新项目平安开展30例后，经医疗质量管理委员会论证转为常规技术管理。 十 八、高风险技术操作 1、范围：手术、麻醉、介入、腔镜及风险性高的有创操作等纳入高风险诊疗技术范畴管理。 2、授权流程：手术、麻醉按其分级管理制度进行人员授权；介入及腔镜按其管理规范进行人员授权；高风险的有创操作必需取得主治医师以上（含主治医师）按高风险技术操作资格授权申请表要求填写，由科室质量员平安管理小组进行实力评价，科主任同意签字，上报医务科初审，初审通过后上报医疗质量管理委员会，经审核同意后授权相应高风险诊疗

14、技术项目操作权限，方可进行高风险技术操作。 3、授权年限：每两年复评一次，并进行动态管理。 第五章医患关系 一、首诉负责制 1、投诉形式:来访、来信、来电、其它。 2、首诉负责人：临床医技科室主任、护士长或职能科室主任。 3、做好记录，能当场协调解决的，尽量当场解决；不能当场解决的或涉及多科室的，引导至医患办，各科室主任或护士长协作医患办与家属沟通。 应知应会手册 应知应会手册 员工应知应会手册 计财科应知应会手册 环保应知应会手册 党员应知应会手册 岗位应知应会手册 学校应知应会手册 气象应知应会手册(一) 员工手册应知应会(人力) 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页