护理部创建二级甲等医院任务分解.docx

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1、护理部创建二级甲等医院任务分解 创建二级甲等医院评审标准指标任务分解 护理部 一类指标 3、依法执业： （3）医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1：0.4以上（护理部） 三类指标 一、医院管理： （一）依法执业： 1、严格执行国家医疗卫生管理法律、法规和部门规章。 （1）2022年7月以来组织医护人员学习法律、法规和规章的照片、简报、考试成果等（医务科、护理部、院办）。 （5）2022年7月以来分科室医生、护士清册（医务科、护理部）。 2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。 （2）护理质量管理手册（上下）（护理部）。 （二）组织机构和管理 5、建立院科两级目标管理责任制，仔细落实奖惩制度

2、。 （1）医院目标管理责任制相关文件（院办、医务科、护理部）。 （2）医院相关奖惩制度（院办、医务科、护理部）。 （三）人力资料管理 1、各科室人力资源配备合理并满意工作须要。 （2）2022年7月以来，按实际开放床位调整医护人员安排状况资料（医务科、护理部）。 2、聘用三级医师和护理人员结构合理，并按规定完成接着医学教化。 （2）2022年7月以来，卫生专业人员接着教化培训制度和年度安排（含时间支配）、总结、评估及接着教化统计及达标率一览表（医务科、护理部）。 （五）公共卫生与应急管理 1、传染病管理。 （6）2022年7月以来，对医护人员进行传染病防治学问和技能培训记录、课程支配等相关资料

3、（医务科、防保科、护理部等）。 1 创建二级甲等医院评审标准指标任务分解 2、制定突发事务（包括突发公共卫生事务、灾难事故、医院内部突发事务等）应急预案并组织实施。 （1）应对突发性公共卫生事务、灾难性事故、医院内部突发性事务等应急预案（医务科、护理部、后勤科）。 （2）每个应急预案启动完成的流程图（医务科、护理部、后勤科）。 二、医疗质量管理与持续改进 （二）实施全程医疗质量管理与持续改进。 4：加强全员质量和平安教化，提高全员质量管理与改进的意识和参加实力 （1）“三基”培训制度（医务科、护理部） （2）岗前培训制度及2022年7月以来组织岗前培训记录（院办、医务科、护理部） （3）三基考

4、核的资料（试卷及考核结果）（医务科、护理部、临床医技科室） （五）护理质量管理与持续改进 一、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确。 1、依据医院的功能任务，建立完善的护理管理体系。 建立三级护理管理体系，实行三级管理（院办、护理部） 建立护理管理成员资料，各级护理管理人员的学历、职称相符（护理部、各护理单元） 2、护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。 护理部分工合理，职责明确（护理部） 有2022年7月以来目标管理责任制、年度安排、总结等相关资料，年安排目标达标率85%（护理部） 3、护理管理部门结合医院实际状况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。 有护理工作制度、相关制度

5、的监督机制资料（护理部、各护理单元） （2）2022年7月以来护理部与相关科室的协调状况记录（护理部） 4、有护理质量管理委员会并开展护理质量管理工作。 （1）护理质量管理委员会文件。（护理部） （2）有2022年7月以来护理质控年安排及季、月考核内容，整改措施（护理部） 二、护理人力资源管理 1、对护士的管理有明确的规定。 （1）护士管理相关制度（护理部） 2 创建二级甲等医院评审标准指标任务分解 （2）护士运用、任免、奖惩制度（院办、人事科、护理部） 2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术实力有明确要求。 （1）各类护士的资质资料（护理部、人事科、各护理单元） （2）2022年7月以来护理

6、人员排班本（护理部、各护理单元） （3）2022年7月以来特别专业科室（如重症监护室、急诊室等）护士接受相关培训的记录（护理部、重症医学科、急诊科、手术室、新生儿室、产科） 3、对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满意实施等级护理的质量与患者平安。 （1）制定各护理单元的配置原则与标准（护理部） （2）人员配备满意相关标准及要求（院办、护理部） 4、有紧急状态下对护理人员资源调配的方案 制定详细调配方案（护理部） 5、制定并实施护士的在职培训安排。实施对护士的绩效考核和工作评价。 （1）明确专人分管护士在在职培训工作，附2022年7月以来在职培训安排（护理部） （2）满意相关培训

7、标准，有2022年7月以来在岗5年以下护士规范化培训记录（护理部） （3）有护士长护理管理学问培训记录（护理部） 三、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、及各科疾病的护理常规和技术操作规范。 1结合科室实际制定护理工作制度、护士岗位职责、各科护理常规、操作规程（护理部、各护理单元） 2护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责和工作标准、护理常规、操作规程（各临床护理单元） 四、制定并落实护理质量考核标准、考核方法和持续改进方案。 1建立基础护理质量评价标准（护理部、各临床护理单元） 2建立专科护理质量标准（护理部、各护理单元） 3建立质量可追溯的机制，有2022年7月以来定期与部定

8、期对护理质量标准进行效果评价、整改记录（护理部、各护理单元） 4加强护理病历书写质量（护理部） 5制定重点护理环节的管理、应急预案处理程序（护理部） 五、临床护理工作以病人为中心 3 创建二级甲等医院评审标准指标任务分解 1按相关要求督促落实（护理部） 2制定术前访视及术后支持服务制度（护理部） 3配备基础护理用品（护理部、设备科） 六、危重病人的护理质量 1制定危重患者护理常规，依据要求正确记录，记录真实、精确、规范完整（各护理单元） 2保证监护仪的有效运用，定期检查，有2022年7月以来检查记录（各临床护理单元） 3对重点部门进行重点管理，附2022年7月以来定期检查记录、整改措施（护理部

9、、重点部门） 4按相关要求督促落实（护理部） 5制定护理查房、护理睬诊、护理病例探讨制度，附2022年7月以来相关记录（护理部） (1)业务查房：护理部1次/季，护士长1次/月 (2)夜查房1次/日 七、制定并实施护理差错报告和管理制度 1制定护理差错报告和管理制度、护理差错事故应急预案，附2022年7月以来处理记录（护理部、各护理单元） 2制定专项护理质量管理制度（护理部） 3有2022年7月以来护理差错分析评价、改进措施记录（护理部、各护理单元） 八、手术室和中心供应室管理 1制定相关的工作制度、工作程序、岗位职责、应急预案和操作常规（手术室、中心供应室） 2中心供应室工作流程合理，附流程

10、图（中心供应室） 五、教学、科研管理与水平 （一）教学管理与水平： （4）有教学规划和工作安排（护理部、医务科） （5）有教学工作规章制度，相应教学设施与设备，附2022年7月以来监督、检查、评价记录（院办、护理部、医务科、设备科） （6）有在职职工在职教化规划，建立接着医学教化管理制度和人才培育实施方法，附2022年7月以来实施记录（院办、医务科、护理部） 4 创建二级甲等医院评审标准指标任务分解 （7）有备课、评教评学和检查下听课制度，有相应条件满意临床教学须要（院办、医务科、护理部） 六、统计指标（均为2022年7月以来） （27）护理技术操作合格率90%（护理部） （28）基础护理合格

11、率90%（护理部） （29）特护、一级护理合格率90%（护理部） （30）五种表格书写合格率98%（护理部） （32）责任制护理病区数10%（护理部） （33）陪护率8%（护理部） （43）昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0（护理部） （50）卫生技术人员三基考核合格率100%（医务科、护理部） 护理部创建二级甲等医院任务分解 创建二级甲等医院医务科任务分解 设备科创建二级甲等医院任务分解 医保科创建二级甲等医院任务分解 财务科创建二级甲等医院任务分解 检验科创建二级甲等医院任务分解 临床各科室创建二级甲等医院任务分解任务分解 二级甲等医院评审护理资料 二级甲等医院评审资料 二级甲等医院复评材料 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页