手卫生自查报告.docx

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1、手卫生自查报告 血液净化科手卫生依从性每周自查表 篇二：手卫生总结 医务人员手卫生检查状况总结 手卫生依从性检查自2022年1月1日起至2022年10月4日止，平均每月抽查10名医务人员检查，先将检查结果总结如下： 1.处理干净物品前和处理污染物品后，接触伤口前后，护理特别易感病人前后，护理易感病人或接触带特别流行病学意义的微生物前后，手卫生状况较好，说明医务人员自我爱护意识很强。 2.进入或离开病室时，注射换药或发药前后，戴手套前后，高危病房接触不同部位操作前后，与任何人长时间接触后，手卫生状况较差，说明医务人员无菌意识有，但没有深化每一位医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错误的相识

2、，导致医务人员主观缘由不依从。 整改措施： 1.加强宣扬培训，提高医务人员对手卫生重要性的相识，提高其依从性。实行多种方式，如集中讲座，专题探讨，发放宣扬资料，用图谱讲授手卫生洗手步骤，做好岗前培训，强化培训，更新张贴洗手图，创建重视手卫生的氛围，变更群体看法，使医务人员牢记手卫生指征和洗手的标准程序，应加大对医生的培训和监督力度。 2.改善和完善手卫生设备，刚好供应洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用挤压式洗手液，供应专用速干手消毒液，创建一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，提高手卫生依从性，同时，可避开因洗手消耗过多时间，加重工作负担。 3.改良手卫生方法，大力推广运用速干手消毒剂，提高手卫生

3、效果。据六部流淌水洗手法，平均每次两分钟，由于工作量大时间紧等缘由，常达不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，它具有耗时短，杀菌性强，运用便利，刺激性小且具有护肤功能，又不受水源场所限制，在行走和交谈时也可进行，有利于提高依从性。 4.加强管理，检查督导和反馈完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫生执行状况。 院感小组篇三：2022.6手卫生自查状况 2022年6月icu手卫生依从性自查状况报告 6月份手卫生依从性自查方法为在医务人员不知情的状况下不定时对医务人员诊疗护理操作进行检查，内容为：接触病人前后、无菌清洁操作前、处理污物和脱手套后、接触不

4、同病人之间时、接触病人血体液风险后等的洗手或手消毒正确率。 由于本月病人多加大了全科人员检查的人次，较能反应出全科人员的手卫生依从性水平。经过本月的检查，可见2022年6月份手卫生依从性有小幅下降，主要缘由为本月病人数量较多，护理量较多，部分医护人员放松了手卫生意识，加上实习同学对手卫生的相识不足。接触病人前后执行率、无菌清洁操作前执行率在85-90%，,处理污染物和脱手套后、接触不同病人前后手卫生正确率88%。较5月份都有小幅下降。 不合格的因素为科室病人多一度到16人，部分工作人员工作量大，为了尽快完成工作而忽视了手卫生，须要其个人自我加强，科室监控人员监督，科主任护士进步行早会培训并已对

5、个人进行再次现场教化。 在本月的检查中还发觉部分护理人员在接触病人血体液风险后，比如给病人采集血、尿、痰等标本之后，在未有明显被污染迹象时，手消毒马虎，简洁。主要是实习轮转同学，要求带教老师入科时进行手卫生培训合格后上岗，本班老师做到放手不放眼，已对其个人进行现场教化，要求做好手卫生，监控人员将在下月进行监管。 对保洁员进行监督，发觉其进行物表清洁时忽视台面及仪器表 面，主要因为怕变更参数，要求值班人员做好指导及监督，将来将接着加强监管。 2022.6.30篇四：手卫生持续质量改进报告 院感持续质量改进报告本 项 目 手卫生依从性 部 门 院感科 负 责 人 * 启用时间 2022.04.01

6、 2022年制 *医院医院持续质量改进记录表 一、项目：手卫生依从性 二、与手卫生依从性有关的警讯事务：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未 刚好洗手，就为其他病人进行护理操作。 三、成立改进小组 组长: 成员： 四、改进前现场调研 对2022年1月份手卫生状况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.注： 五、解析（鱼骨图） 手卫生依从性差缘由分析 方法 手卫生教化培训不足 制度 管理上不够重视， 全员手卫生氛不足 护士长监控欠有力, 手卫生依从性 差 手卫生用品取得欠便利 手卫生意识不强 未养成良好的 手卫生习惯 人员 洗手设施不完 善 理人员配备 不足 环境 六、改进方案 1.规范执行医院手

7、卫生作业流程。 七、改进措施 1.全民手卫生相关学问及作业流程培训（2.12.28） 2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.12.15) 3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1-2.15) 4.向院办申请增加护士人力配备，弹性排班 (2.13.30) 5.全科室手卫生相关学问理论及操作考核(2.222.28) 6.院感质控员实时检查手卫生执行状况(2.13.30) 7.护士长每日暗访手卫生执行状况，总结问题所在，全科知晓并整改 (2.153.30) 八、改进后效果 对2022年2月1日至3月30日手卫生状况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.2022年2月至3月护

8、士手卫生状况统计表 2.手卫生相关学问理论考试成果： 3.手卫生操作考试成果： 4.手卫生依从性持续质量改进前后 九、结论 1.手卫生依从性由原来的55.95%上升到91.57%； 2.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程。篇五：医院感染自查报告 医院感染自查报告 根据上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深化实行医院感染管理方法仔细查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和限制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治实力，保障人民群众的健康和生命平安。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，

9、有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺当开展。 职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。 二、仔细开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有： 1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。 2.对运用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。 3.对紫外线灯的强度每月监测一次。 4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。 5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严

10、峻毁形及焚烧等一系列无害化处理。 6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合规范要求。 医疗废物管理方面： 1.医疗废物产生地分类收集、运输暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、运用及残骸去向管理规范。 2.有相关工作人员职业卫生、平安防护措施及学问培训。 手卫生管理方面： 1.有医院的手卫生制度，并有详细落实措施。 2.抽查5名医务人员手卫生学问驾驭状况，均熟识手卫生学问。 3.洗手设施符合要求。 通过自查我们还存在诸多问题： 1.职工院内感染学问与限制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。 2.部

11、分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。 3.手术室、产房建筑设计不够合理。 4.院内感染限制细微环节做得不够。 5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。 6.对传染病卡的填报工作欠缺仔细。 针对我院存在的问题，仔细分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题： 1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。 2.常常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。 3.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。 4.抓好宣扬教化、培训工作，对新

12、毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病学问考核。 5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。 6.做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善管理制度并实行 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学好用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、接着抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发觉的问题刚好处理。发觉传染病人，要刚好登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水

13、污物必需经过消毒处理。除对查重复运用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性运用无菌医疗用品的运用率，大大降低了院内感染的可能性。 1.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发觉的院内感染病例，刚好进行登记并上报院办，并进行相应处理。 2.医院应仔细搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣扬教化，为病人创建一个整齐、安静、舒适、平安的医疗环境。 五.接着管好一次性用品，保证病员的医疗平安及防止社会污染。 在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严 防不合格产品进入我院。在本

14、年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性运用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性运用无菌医疗用品检查一次，护理人员在运用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人运用。由于严格把关，无一例病人运用不合格的一次性运用无菌医疗用品。对运用过的一次性用品，各科始终坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100。 六、加强院感学问培训，提高全院职工限制院内感染意识。 结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、平安学问培训等，对全院医务人员进行预防、限制医院感染相关学问培训，增加大家预防、限制医院感染意识

15、。提高我院预防、限制医院感染水平。我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染限制工作做得更好。 手卫生自查报告 卫生自查报告 卫生自查报告 卫生自查报告 卫生自查报告 小学卫生自查报告 卫生工作自查报告 学校卫生自查报告 食堂卫生自查报告 体育卫生自查报告 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页