循证医学修改试题.docx

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1、循证医学修改试题 一、名词说明 1循征医学（EBM）慎重、精确和明智地应用当前所能获得的最佳的探讨依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床阅历、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完备地结合以制定出患者的治疗措施。 2系统评价（SR）是一种综合文献的探讨方法，即根据特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和牢靠的临床探讨结果，采纳临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合牢靠的结论。 3Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个探讨结果进行系统的综合评价和定量分析的一种探讨方法。即Meta分析不仅须要搜集目前尽可能多的探讨结果和进行

2、全面、系统的质量评价，而且还须要对符合选择条件（纳入标准）的探讨进行定量的合并。 4发表偏倚指有“统计学意义”的探讨结果较“无统计学意义，和无效的探讨结果被报告和发表的可能性更大。假如Meta分析只是基于已经公开发表的探讨结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危急因素的关联强度而致偏倚发生。 5失效平安数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效平安数来估计发表偏倚的大小。失效平安数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。 6敏感性分析采纳两种或多种不同方法对相同类型的探讨（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过

3、程，称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和牢靠。 二、单选题 1循证医学就是 E A系统评价 BMeta分析 C临床流行病学 D查找证据的医学 E最佳证据、临床阅历和病人价值的有机结合 2循证医学实践的核心是 B A素养良好的临床医生 B最佳的探讨证据 C临床流行病学基本方法和学问 D患者的参加和合作 E必要的医疗环境和条件 3循证医学所收集的证据中，质量最佳者为 D A单个的大样本随机比照试验 B队列探讨 C病例比照探讨 D基于多个质量牢靠的大样本随机比照试验所做的系统评价 E专家看法 4Meta分析在合并各个独立探讨结果前应进行B A相关性检验 B异质性检验 C回来分析 D图示

4、探讨 E标准化 5异质性检验的目的是B A评价探讨结果的不一样性 B检查各个独立探讨的结果是否具有一样性（可合并性） C评价肯定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D增加统计学检验效能 E计算假如能使探讨结论逆转所需的阴性结果的报告数 6发表偏倚是指A A有“统计学意义”的探讨结果较“无统计学意义”和无效的探讨结果被报告和发表的可能性更大 B世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小 C探讨者往往依据须要自定一个纳入标准来确定某些探讨的纳入与否 D探讨结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E只检索了某种语言的文献资料 7失效平安数主要用来估计B A文献库偏

5、倚 B发表偏倚 C纳入标准偏倚 D筛选者偏倚 E英语偏倚 8失效平安数越大，说明C AMeta分析的各个独立探讨的同质性越好 BMeta分析的各个独立探讨的同质性越差 CMeta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小 DMeta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大 EMeta分析的结果牢靠性越差 9假如漏斗图呈明显的不对称，说明D AMeta分析统计学检验效能不够 BMeta分析的各个独立探讨的同质性差 CMeta分析的合并效应值没有统计学意义 DMeta分析可能存在偏倚 EMeta分析的结果更为牢靠 10Meta分析过程中，主要的统计内容包括A A对各独立探讨结果进行异质性检验，并依

6、据检验结果选择适当的模型加权合各探讨的统计量 B对各独立探讨结果进行异质性检验和计算失效平安数 C计算各独立探讨的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析 D计算各独立探讨的效应大小和合并后的综合效应 E对各独立探讨结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析 11Meta分析中敏感性分析主要用于B A限制偏倚 B检查偏倚 C评价偏倚的大小 D计算偏倚的大小 E校正偏倚 12下列说法错误的是B A循证医学实践得到的最佳证据在用于详细病人的时候具有特别性，必需因人而异 B循证医学实践将为临床决策供应依据，因此惟一强调的是证据 C循证医学不等于Meta分析 D循证医学

7、实践不肯定会降低医疗费用 E循证医学实践得到的证据并非一成不变 三、多选题 三、多选题 1下列说法正确的是DE A循证医学实践的第一步是全面收集证据 B循证医学的核心是医师的良好技能 C循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的阅历可以忽视 D循证医学注意后效评价，止于至善 E循证医学不能解决全部的临床问题 2下列说法错误的是BC A循证医学不否定医师个人阅历，但绝不盲从阅历 B循证医学实践可以解决全部的临床问题 C只要驾驭了系统评价过程，也就驾驭了循证医学实践的全部 D实施循证医学意味着医生要结合当前最好的探讨证据、临床阅历和病人的看法 E当高质量的探讨证据不存在时，前人或个人的实践阅历可

8、能是目前最好的证据 3循证医学发展的背景包括ABCDE A按传统方法解决临床问题有肯定局限 B繁忙的临床工作与学问的快速更新和扩容形成的尖锐冲突 C日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求 D临床治疗由单纯的症状限制转向对治疗转归与质量的重视 E市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗 4Meta分析的目的是ABCD A增加检验效能 B定量估计探讨效应的平均水平 C评价探讨结果的不一样性 D找寻新的假说和探讨思路 E估计偏倚大小 5进行Meta分析时，假如纳入和解除标准制定过严，那么AC A各独立探讨的同质性很好 B符合要求的文献许多

9、 C可能会失去增加统计学功效、定量估计探讨效应平均水平的意义 D降低了Meta分析结果的牢靠性和有效性 E没有影响 6下列说法错误的是BE AMeta分析是一种视察性探讨 BMeta分析能解除原始探讨中的偏倚 CMeta分析的目的是比较和综合多个同类探讨的结果 D针对随机比照试验所做的Meta分析结论更为牢靠 EMeta分析结果的真实性与各个独立探讨的质量没有关系 7下列说法正确的是ABDE AMeta分析是一种视察性探讨 BMeta分析一般不对各独立探讨中的每个视察对象的原始数据进行分析1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE C报告Meta分析结果

10、时，可不考虑探讨背景和实际意义 DMeta分析的结论推广时应留意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异 EMeta分析可能得不出明确的结论 四、简答题 1循证医学的基础是什么? 素养良好的医生；当前最佳的探讨证据；临床流行病学的基本方法和学问；患者的参加及合作；必要的医疗环境和条件。 2循证医学实践的目的是什么? 弄清疾病发病的危急因素，为疾病的防治供应依据；供应牢靠的诊断依据；帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；供应可用于卫生管理的最佳探讨证据，促进管理决策科学化。 3医学实践的基本步骤有: 提出明

11、确的问题；系统检索相关文献，全面收集证据；严格评价证据；应用证据指导决策；后效评价，通过实践进一步提高。 4证据的质量的分级: 第一级：根据特定病种的特定疗法收集全部多个质量牢靠的随机比照试验后所作的系统评价；其次级；单个的大样本随机比照试验；第三级：有比照但未用随机方法分组的探讨（如设计很好的队列探讨、病例比照探讨或无比照）；第四级：无比照的系列病例视察；第五级：专家看法。 5医学如何评价证据是否最佳? 首先是分析评价证据的真实性；其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；最终是分析是否能适用于面临的临床问题。 6Meta分析的目的是: 增加统计学检验效能；定量估计探讨效应的平均水平；评

12、价探讨结果的不一样性；找寻新的假说和探讨思路。 7Meta分析的指征是: 目前认为Meta分析主要适用于随机化比照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：须要做出一项紧急确定，而又缺乏时间进行一项新的试验；目前没有实力开展大规模的临床试验；有关药物和其他治疗，特殊是副作用评价方法的探讨；探讨结果冲突时。 8Meta分析的基本步骤是: 提出问题，制定探讨安排；检索资料；选择符合纳入标准的探讨；纳入探讨的质量评价；提取纳入文献的数据信息；资料的统计学处理；敏感性分析；形成结果报告。 9考试要点探讨证据的来源: （1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线（

13、Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBMCCD）和国立探讨注册（NRR）等等。 （2）经系统评价的二次探讨资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。 五、论述题 1从发展的观点动身试说明循证医学的局限性。 （1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决全部与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题； （2

14、）建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，须要花费肯定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其不能确保在每一个详细的阶段性治疗措施中肯定更廉价； （3）原始文献探讨背景和探讨质量不一，即使经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚； （4）应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，为病人供应服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和主动性，病人的依从性等因素的影响，可能还是不能达到预期的

15、效果； （5）医疗卫生决策并不是一个简洁的科学问题，在资源有限的状况下，它又是一个经济和伦理问题。对于一个人来说，他不行能将他拥有的全部财产都用于医治疾病和提高健康，还必需考虑生活的其他须要。如何安排资源是一个个人价值取向的问题。同理，一个国家和地区的医疗卫生资源也是有限的，一个病人运用了一项昂贵的检查或治疗，意味着许多其他病人可能失去了诊治的机会。决策者必需兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得不做肯定的让步。 2试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区分。 （1）联系：循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，

16、另一方面，临床流行病学的发展须要汲取和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价，是详细的实践过程，假如没有循证医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单 一、孤立的，其结果相对不行靠，而质量高的系统评价是循证医学的要求和基础。 （2）区分：循证医学的核心是强调要建立自觉去找寻、探讨和运用最佳的证据，并与自身的阅历和患者的意愿相结合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从这个意义上讲循证医学首先是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式；而临床流行病学是运用流行病学的思想

17、和方法，通过严谨的设计、测量和评价，探讨患病群体病人，其主要特征是一门指导临床科研的方法学。而系统评价是对文献的严格评价和系统综合的一种方法，其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所包含的内容也远远超过系统评价。 3循证医学和传统临床医学的主要目的都是要解决临床问题，但它们在许多方面都存在区分。 （1）传统临床医学检索文献不够系统和完全；而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获得最佳证据奠定坚实的基础。 （2）传统的临床医学缺乏评价标准，评价证据不严格，偏倚多；而循证医学须要对一个探讨证据的质量做科学的鉴别，分析它的真实性程度，进一步评价运用于临床医疗是否有重要价值，最终看这种证据是否能

18、适用于详细的临床实践，使得经过严格评价的证据真实、牢靠、适用。 （3）传统的临床医学认为驾驭疾病的发病机制和病理生理学原理，加上来自非系统视察的临床阅历就可以推断患者预后、疗效及评价诊疗方法。这样指导临床决策的科学性有肯定限制，好用性也不愿定；而循证医学认为这些不是指导临床实践的全部依据，强调来自经系统探讨得到的最佳证据，这样指导临床决策的科学性强。 （4）传统的临床医学仅通过传统的医学培训方法评价新的诊治方法，经常使得一些有效的疗法长期得不到推广，而一些无效或有害的疗法却广泛运用，高额费用购买的医疗服务却没有效果，提高医疗水平的实力不愿定。而循证医学是基于探讨证据的临床实践，可以缩小不同地区

19、临床实践的差异；新药研制实行更科学的临床试验方法，更易获得疗效准确、副作用少的新药；通过对医疗措施进行评价和规范，依据科学证据制定医疗费用补偿政策，合理而高效地运用有限的卫生资源；以证据为基础选择治疗措施，满意病人得到既有效又经济的医疗服务的要求；治病过程从以医生为中心向以病人为中心转变，对治疗效果重新定义，从而不断提高整体医疗水平。 循证医学修改试题 循证医学_试题 循证医学 从循证医学到循证管理 浅谈循证医学 循证医学重点总结 循证医学复习资料 循证医学论述题 循证医学心得体会 循证医学考试名词说明 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第17页 共17页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页第 17 页 共 17 页