急诊ICU(EICU)的建设.docx

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1、急诊ICU(EICU)的建设 急诊ICU（EICU）的建设 在我国，ICU不是医疗水平发展的产物，也不是经济发展的产物，仅仅是等级医院检查的须要，这足以说明行政手段的重要作用。ICU建立后的确为危重病患者带来了福音，但也给患者带来了沉重的经济负担。ICU建在什么专科就是那个专科的ICU，当然建在急诊科也就成了急诊ICU（EICU），由于急诊的专科特性还未建立起来，急诊的收治对象不够详细，因此名符其实的EICU的建设还须要艰苦努力。 EICU在急诊医学发展中的作用： 基石作用、可持续发展的作用、提升急诊科地位的作用、建立急诊特色的作用、高水平急救技术的体现、训练急诊专业队伍的作用。 EICU的规

2、模： 病人的来源和数量、院领导对急诊科的支持力度、急诊科的医师和护士有多大的实力、急诊科的定位、一般8-10张ICU床位。 EICU的位置： 依据医院急诊科的详细状况而定，争取院领导的支持，建立象样的E ICU。 EICU的布局： 层流装置、温控装置、每张床的占地面积要足够大、便于视察病情改变、闭路电视监护系统、中心站监护设备、各种管路系统、后备电源系统、电源插座、照明设施、护士中心监测站。 EICU的设备： ICU除一般病室日常所需医疗器械之外至少须要下列设备：中心监护仪、床边监护仪、呼吸机、心电图机、除颤仪、输液泵、起搏器、气 管插管及切开所需急救器材。 有条件应配备动脉内气囊反搏器、血液

3、气体分析仪、血液生化分析仪、血及尿常规分析仪、电子计算机、脑电图机、颅内压监测仪、血液净扮装置、B型超声波、床边X线机等设备重点仪器选择如下：床边监护仪：能监测心电图、心率、呼吸、氧饱和度、体温持续的数字及波形显示，可描记两条压力线，各监测值能自动报警。中心监护仪：具有同时显示48张床病人的心电图、心率、呼吸及体温的图像或数字显示。呼吸机：分为两类，一为只做单纯通气支持的简易呼吸机，其功能较少，操作简洁，应用快速，适用于多种病人。二为可做肺疾患治疗用的多功能呼吸机，其呼吸型式齐全，如触发性协助通气、限制通气、正压通气、间断指令通气等，有呼吸系统肺容量及压力等监控显示，可作为临床通气状态及肺功能

4、分析的主要依据；声光报警装置可监测通气指标异样，做较全面的呼吸功能监测；每台呼吸机至少应配备两套管道。血液气体分析仪：危重、尤其是应用机械通气的病人，其血液气体的分析测定是以小时甚至以分钟为单位的。拥有血气分析仪，使ICU工作 更为便利。 病室内的仪器应有专人负责保养、维护，维持正常工作的进行，尽量削减经济损失，珍贵仪器的运用要有工作、故障记录。 完整的病床单位，有可限制凹凸的床头、床尾及两侧床体并有床档爱护的病床为佳。床单位常规设置有床边多功能监护仪、呼吸机、中心供氧、真空负压及压缩空气等装置，备有除颤器、急救物品及药物、听 诊器、输液架、电源插座板。 ICU监护治疗设备多，对病人心理和生理

5、上均可能产生肯定程度的不利影响。过度的拥挤、持续的噪声、常见的睡眠干扰和视觉干扰均可使病人思想上产生压力，引起恐惊担心，心情惊慌，甚至加重病情。另外，持续的心电监护，使病人慢慢丢失时间概念，无法精确确定时间，使病人感到愁闷。因此要求医生护士常常接触病人，削减负面影响。 EICU的人员配置： 1、EICU内的医护人员要求具有强健的体魄、能适应惊慌的工作，有较高的业务素养，较强的责任感和无私奉献的精神，能娴熟应用各种精密仪器。医护人员在入岗前均需接受ICU专业培训并取得资格证书。 2、ICUE师必需驾驭的基本技术：心肺脑复苏；疾病的诊断和鉴别诊断；呼吸支持（气管插管、机械通气等）；识别和处理心律失

6、常；有创血流淌力学监测；紧急心脏临时起搏；血液净化技术；脏器功能支持；养分支持；各种监测技术；多种操作技术。 3、ICU医生与病人之比为12：1。 4、ICU病室必需有一批优秀的临床护士。危重患者病情改变快，随时有危及生命的可能，当病情突然变更时，在尽可能短的时间内通过正确的诊断和处理，患者的生命可被挽救，反之会有严峻后果。ICU护士是危重患者最干脆的视察者，是第一手资料的获得者，因此要强调对医护 进行严格筛选和强化训练。 5、ICU护士应当技术全面、应变工作实力强。除驾驭创伤护理及急救基础学问，还要有擅长独立思索，对病情进行系统相识的实力，另外还应驾驭各种监护仪器的运用、管理、监测参数和图象

7、的分析及其临床意 义。 6、ICU护士与病人比例为23:1，甚至4.25：l，“在任何时间内平均一个病人配备一个护士”始终是重症监护病房追寻的目标，这是病人的病情所确定的，因此应尽可能保证，否则会导致EICU工作质量下降、 患者医疗平安出现隐患。 7、EICU病室可以设化验员l名。负责常规化验检查。 8、ICU病室可以设技术员1名，负责珍贵仪器的修理、爱护及病室内 部分消毒工作。 EICU的收治范围： 中毒患者、各种急性病、限制慢性病急性发作的症状、严峻创伤患 者。 EICU的救治技术： 监测技术、支持技术、对症治疗技术、对因治疗技术。 EICU的监测内容： 1、心血管系统 基本监测包括心电图

8、、血压、四周循环状态（皮肤颜色、温度等），进一步监测包括置放Swan-Ganz导管等措施，监测心脏前后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供等要素呼吸系统包括潮气量、呼吸频率、气道压力、氧及二氧化碳浓度、有效顺应性及血液气体分析，有条件时可监测容量-压力曲线图。配备床边X线摄相机。 2、肾功能 包括血生化、尿生化、肌酐和尿素氮的测定，尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测等。 3、水电解质平衡与代谢 包括钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清 乳酸及胶体渗透压等。 4、中枢神经系统 包括意识状态、瞳孔、反射

9、及肢体活动等。 5、血液系统 以检查血红蛋白、红细胞比容、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。出凝血机制试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白原半定量和优球蛋白溶解时间等。 6、肝功能 血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状 试验等。 7、胃肠系统 胃液pH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、 肠鸣音等。 8、细菌学监测 包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时刚好送 检。 9、局部伤情监测 局部炎症水肿状况，血液循环状况，伤口生长状况。 10、EICU的科研 针对EICU的工作内容选择科研方向，如中毒发朝气制及防治措施的探讨，严峻创伤后并发症发朝气制及防治

10、措施的探讨， 急救医疗体系的探讨。 运用各种仪器对病人进行生理功能监测的结果是ICU内加强治疗的灾策依据。这些设备集现代机械、电子、微机和传感技术于一体，EICU医生必需做到完全娴熟地驾驭。 对检测结果的说明要全面合理，要充分考虑每项监测的局限性和制约因素，防止片面性。过分依靠仪器所供应的信息，不结合病人的详细病情，有时会导致错误的处理，反而使病情恶化。如动脉血压显示较低时，除了考虑容量因素外，还应同时考虑心功能的因素。对病情的监测要强调作连续和动态地视察，孤立的数据往往并不能说明问题，如对中心静脉压的监测，不能依据一个偏高的CVP就简洁地推断为容量超负荷或心功能不全，因为危重病人通常伴有心血

11、管系统顺应性下降，因此减弱了正常压力数值反映容量和心功状态的牢靠性。这时，即使较低的容量和心室充盈不足也可能显示较高的压力值，为了鉴别，必需进行连续动态的心率、压力和心排量等项监测，必要时还要辅以容量负荷试验。 要依据所获详实的监测资料制订出合理的治疗方案。在分析应用这些资料时，要辩证地而不是形而上学地，本质地而不是表面地看待病理状态下的机体改变。我们往往可以发觉，在诸如心排量、氧耗、通气量、代谢等方面，很多指标都上升表现为“异样”。这种“异样”既是病症的反映，但同时也反映了机体健全的适应和代偿实力。因此，对这种改变正确的做法是应予爱护，而不是人为地压抑，强迫其返回“正常”，除非这种反应过于猛

12、烈，并可能引起新的损伤。我们应当明确，所谓“正常值”仅可用于正常人，它并不能表示疾病状态下的正常反应，假如在严峻疾病时，那些反映代偿机能的测量参数仍显示为“正常”的话，则很可能表示病人的代偿机能不足，这才是真正值得忧虑的。另外，我们还应当了解，外科病人与内科病人不同，后者的器官衰竭往往是原发的；而前者往往是继发的，并主要是休克、容量不足或严峻感染的结果，因此预防是主要的治疗任务，这使得在输液、用药等方面对外科病人通常要主动 得多。 必需强调的是，现代监测只是传统视察和检查手段的延长和补充，不能完全取代传统的方法。我们在充分确定ICU和严密的生理监测的先进性和优越性的同时，也应看到其局限性和不足

13、。如许多监测项目是有创监测，易损伤组织和诱发感染。总之，事实上，尽管一些ICU拥有相同的仪器设备和医疗条件，但治疗结果却不同，以致迄今仍旧可以见到 对ICU大相径庭的评价。 急诊ICU(EICU)的建设 急诊ICU 急诊ICU护士 急诊ICU与一般ICU的从属关系 急诊和ICU见习感想 急诊ICU收容及转出病人制度 ICU急诊急救小组工作职责（材料） 急诊ICU抢救药物泵入方法 ICU的组织和建设 ICU的体制和建设 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页