手术患者十大安全目标.docx

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1、手术患者十大安全目标 手术患者十大平安目标 9.1 目的 依据中国医院协会颁布的2022版患者十大平安目标，制定手术室环境下执行患者十大平安目标的详细措施，指导手术室护理人员临床实践。 9.2 目标一：正确识别患者身份 9.2.1 严格执行查对制度，确保手术患者及手术部位正确。 9.2.1.1 至少同时采纳两种方法核对患者：1腕带法：2反复核对法（患者或家属参加：说出姓名、手术部位等信息）。 9.2.1.2 至少同时运用两种标识识别患者：如姓名、病案号、诞生日期等，不得采纳条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 9.2.1.3 确保手术通知单信息、手术病历信息与患者本人腕带信息完全一样。 9

2、.2.1.4 对精神病人、意识障碍、语音障碍、婴幼儿等特别手术患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹识别等），同时由患者家属或陪伴人员参加身份确认。 9.2.2 在输血、标本送检、植入物运用等操作时采纳双人核对来识别患者身份。 9.3 目标二：强化手术平安检查 9.3.1 术前评估与打算核查：患者皮肤、过敏史、免疫八项等生化检查；检查仪器设备、物品耗材、植入物等打算状况，须完成各项术前打算方可实施手术。 9.3.2 手术部位标记：术前在病房由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者醒悟和知晓（或患者家属知晓）的状况下进行，标记规范应依据手术部位识别制度与操作流程要求实施。 9.3.3 手术平安

3、核查：由麻醉医生或手术医生主持，依据所在医院规范，在麻醉起先前、手术起先前、患者离开手术间前由麻醉医生、手术医生和手术室护士依据手术平安核查表内容逐项检查。离室前核查结束后，由三方签名确认。 9.3.4 围手术期预防性抗菌药物核查：医嘱、过敏史、皮试结果、药物等。 9.3.5手术物品清点核查时机：手术起先前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后。 9.3.6 操作前后采纳双人核查：手术物品灭菌效果监测、高值耗材和药品运用等。 9.4 目标三：确保用药平安 9.4.1 遵医嘱用药，双人核对，三查八对。执行口头医嘱时应复述，医生确认应答后执行。 9.4.2 规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（

4、听似、看似）药品有严格的贮存、识别与运用的相关管理制度。 9.4.3 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特别药品的运用与管理规范。 9.4.4规范手术台上药品管理：严格双人核对，标示清晰。消毒液（特殊是无色消毒液）现用现倒，不得存留在手术台上，避开与药物混淆。 9.5 目标四：削减医院相关性感染 9.5.1 落实国家感控相关法律法规、手术室护理指南等，为执行相关规范与指南供应必需的保障和有效的监管措施。 9.5.2 严格遵循无菌操作规范和手术隔离技术，监督手术人员卫生、穿手术衣、戴手套、消毒铺单等操作。 9.5.3 落实术前抗菌药物运用制度，

5、遵照国家卫生和安排生育委员会2022年抗菌药物临床应用指导原则，切皮前0.51小时赐予抗菌药物，术中追加抗菌药物应遵医嘱执行，削减手术相关感染风险。 9.5.4 运用合格的无菌医疗器械，手术器械清洗、灭菌与监测应遵循WS310.2、WS310.3规范要求，且追溯系统健全。 9.5.5 手术室环境表面清洁消毒应遵循本指南第八篇-手术室环境表面清洁与消毒的要求。 9.5.6 规范手术间管理：严格限制人员，保持手术间门处于关闭状态，削减开门次数，手术间净化系统处于功能状态，回风口不得遮挡，手术支配科学合理，特别感染手术标书清晰，落实标准预防。 9.5.7 严格执行各种废弃物的规范处理流程：生活垃圾与

6、医疗废物分类处理，标识清晰、密闭转运。 9.5.8 落实手术室感染监测指标体系并持续改进。 9.5.9 规范人员培训：各级各类人员均要进行医院感染相关性培训，如人员着装、工作制度、工作流程、标准预防等。 9.6 目标五：落实临床“紧急值”管理制度 9.6.1 明确临床“紧急值”报告制度，规范并落实操作流程。定期监测评估“紧急值”报告执行状况。 9.6.2 明确“紧急值”报告项目与范围，如手术室冰冻结果为紧急值，报告必需采纳书面形式（可传真或网络传输），严禁仅采纳口头或电话报告的方式。 9.7 目标六：加强医务人员有效沟通 9.7.1 合理配置人力资源，关注护理人员的劳动强度。 9.7.2 建立

7、规范化信息沟通交接程序，如手术申请、患者交接、标本交接、血制品交接、器械交接等相关监管制度，确保患者交接程序正确执行。 9.7.3 确保沟通过程中信息的正确、完整与刚好性。 9.7.4 规范并严格执行麻醉、手术过程的口头医嘱、电话和书面交接流程。 9.7.5 强调为手术团队供应多种的沟通方式和渠道，确保沟通刚好、有效。 9.7.6 建立急危重症手术患者的绿色通道，确保急危重症患者、批量伤员、突发应急（火灾、断电、泛水等）状况下患者能刚好得到妥当救治。 9.8 目标七:防范与削减意外损害 98.1 加强高危手术如急危重症、躁动、昏迷患者的管理，制定跌倒、坠床、压力性损伤等应急预案和发生后处理流程

8、。 9.8.2 实行适当约束、护栏爱护、受压部位综合防护等有效措施预防手术患者发生跌倒、坠床、压力性损伤等意外事务。 9.8.3 落实手术患者发生跌倒、坠床、压力性损伤等意外事务报告制度、应急预案和处理流程。 9.8.4 加强各级人员的平安文化培训、强化平安检查、刚好发觉平安隐患，确保培训到位、检查到位、措施落实到位。 9.9 目标八：激励患者参加患者平安 9.9.1 加强医务人员与患者及家属的有效沟通：激励患者于家属主动与手术医生、护士沟通，包括手术方式、知情同意、过敏史、植入物、义齿等。 9.9.2 激励患者及家属多方式、多途径参加医疗护理过程：参加身份确认、手术部位标识、术前、术后转运、

9、护理操作、体位安置等。 9.9.3 位医务人员供应相关培训，激励患者参加医疗护理过程。 99.4 留意爱护患者隐私。 9.10 目标九：主动报告患者平安事务 9.10.1 建立手术室平安事务报告制度与流程：供应有效、便捷的报告途径，激励全员参加，自愿、主动报告平安隐私、近似错误和不良事务等。 9.10.2 汇总和分析护理平安事务：对报告的平安事务进行收集、归类、分析、反馈。对严峻事务本身有根本缘由分析和改进措施，落实并反馈结果。 9.10.3 建立手术护理风险评估体系：针对手术室存在的薄弱环节，采纳系统脆弱性分析工具，制定风险防范措施，达到持续改进目的。 9.10.4 加强医务人员平安教化培训

10、，提倡从错误中学习，构建手术室患者平安文化。 9.10.5 加强对医务人员暴力损害的规范。 9.11 目标十：加强医学装备及信息系统平安管理 9.11.1 建立手术室仪器设备的平安管理与监管制度：遵从设备平安操作运用流程，定期维护保养，运用中避开关闭设备警报装置，发觉设备故障，刚好与医院相关人员沟通。 9.11.2 建立手术室仪器设备平安运用培训制度:可采纳多形式培训方式，并对培训人员、内容、考核等进行记录，确保设备仪器操作的正确性和平安性。 9.11.3 加强手术室信息化建设：手术室信息化涉及医院多个部门与科室，同时也涉及到器材、设备、人员、操作、患者、手术标本等，实现信息系统闭环管理，确保

11、平安。 9.11.4 落实手术室信息系统平安管理与监管制度：医院信息管理部门实时监控手术室信息平安，刚好组织外来信息干扰。 手术患者十大平安目标 患者十大平安目标 患者十大平安目标 住院患者十大平安目标 住院患者十大平安目标 住院患者十大平安目标 住院患者十大平安目标 患者十大平安目标督查总结 患者十大平安目标管理 手术室十大平安目标 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页