抗菌药物临床应用管理工作制度.docx

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1、抗菌药物临床应用管理工作制度 抗菌药物临床应用管理工作制度 为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药平安及削减细菌耐药性，我院药事管理委员会依据卫生部抗菌药物临床应用指导原则卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知的要求，探讨制定了平凉中医骨伤医院抗菌药物临床应用管理实施细则。以期达到提高我院感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医院费用的目的。 （一）、抗菌药物临床应用指导方案 临床应用抗菌药物是否正确、合理，应从以下两方面考虑： 1、有无应用抗菌药物的指征。 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 （二）、抗菌药物临床应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有应用

2、抗菌药物的指征。依据患者的症状、体征及血、尿常规等试验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 2、住院病人在运用抗菌药物治疗前，应先采集血标本，刚好送病原学检查及药敏试验；门诊病人可以依据病情须要开展药敏工作。未获结果或病情不允许耽搁的状况下，可根临床诊断，针对最可能的病原菌进行阅历治疗，一旦获得病原学结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案，进行目标治疗。 3、感染性疾病的阅历治疗干脆关系到患者的治疗效果与预后，需仔细对待。治疗前应推断感染性质，对轻型的社区获得性感染，可运用一般口服抗菌药物；重症感染、全身感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效

3、，病情好转后应刚好转为口服。 4、抗菌药物的局部应用只限于少数状况，如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时，可加用局部给药作协助治疗。如中枢神经系统感染，包袱性厚壁脓肿以及眼科感染的局部用药等。局部用药宜采纳刺激性小、不易汲取、不易导致耐药性和不易导致过敏反应的杀菌剂。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不行局部应用，氨基糖苷类等耳毒性药不行滴耳。 5、临床医生在运用抗菌药物时，应依据所感染的病原菌种类、部位、程度和患者的综合病情制订抗菌药物治疗方案。包括抗菌药物的品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及是否联合用药等，在制订治疗方案时应遵循下列原则： （1）依据本地区、本院、本病区细菌

4、耐药状况选用抗菌药物。 （2）给药途径：依据感染的严峻程度，药代动力学及药效学等特点确定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。 （3）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应依据药代动力学和药效学相结合的原则，依据药物消退半衰期，确定给药次数和间隔时间。 （4）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特别状况，按特定疗程执行。 （5）在多种药物可供选择时，应以窄谱、价廉、不良反应少的优先。 （6）门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3天量，最多不超过7日（抗结核药物除外），应限制多药联用。 （7）抗菌药物的更换：一般

5、感染患者用药72小时；重症感染用药48小时后，可依据临床反应或临床微生物检查结果，确定是否更换所用抗菌药物。更换抗菌药物必需在病程记录上注明理由。 6、抗菌药物的联合应用指征。单一药物治疗有效的感染，不需联合用药，仅在下列状况时可以联合用药： （1）病原菌尚未明确的严峻感染，特殊是免疫功能低下或免疫缺陷疾病的严峻感染。 （2）单一抗菌药物不能限制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。 （3）单一抗菌药物不能有效限制的感染性心内膜炎或败血症及重症感染。 （4）需长疗程治疗，并且病原菌易对某些抗菌药物易产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌感染等。 （5）由于药物的协同抗菌作用，联合用

6、药时应将毒性大的抗菌药物剂量削减，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当削减，从而削减其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类及其他内酰胺类与氨基糖苷类联合；两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采纳2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别状况，如结核病的治疗。此外必需留意联合用药后药物不良反应将会增多。 7、以严格限制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 依据抗菌药物临床应用指导原则中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，变更过度依靠抗菌药物预防手

7、术感染的状况。也可以依据临床实际须要，合理运用其他抗菌药物。 各临床科室要重点加强类切口手术预防运用抗菌药物的管理和限制。类切口手术一般不预防运用抗菌药物，确需运用时，要严格驾驭适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要根据抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉起先时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可赐予其次剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别状况可延长至48小时。手术时间较短（ 8、严格限制氟喹诺酮类药物临床应用 要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用的管理，严格驾驭临床应用指征，限制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的阅历性治疗可用于

8、肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的状况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格限制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对己有严峻不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，运用中亲密关注平安性问题。 （三）抗菌药物临床应用的管理 1、严格执行抗菌药物分级管理制度 各科室必需严格根据医院抗菌药物分级管理方法，落实各级医师运用抗菌药物的处方权限，预防和订正不合理应用抗菌药物的现象。我院的抗菌药物按“非限制运用”、“限制运用”、和“特别运用”三个管理等级，医师在临床运用“特别运用”抗菌药物时要严格驾驭适

9、应证，药师要严格审核处方；紧急状况下未经会诊同意或需越级运用的，处方量不得超出1日用量，并做好相关病历记录。 2、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 根据抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，提高病原学诊断水平，定期（每季度）分析报告本院细菌耐药状况，要依据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际状况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并实行相应的干预措施。 （1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应刚好将预警信息刚好通报医务人员； （2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重阅历用药； （3）对主要

10、目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果用药； （4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，经药事管理与药物治疗委员会确定，是否暂停该类抗菌药物的临床应用，依据追踪细菌耐药监测结果，再确定是否复原临床应用。 3、各临床科室抗菌药物运用率监测制度 依据卫生部医院感染管理规范（试行）规定要求，我院现明确将抗菌药物运用率作为医疗指标进行定期监测。药剂科期组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，每月一次，点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。在院内公布相关处理结果。 4、抗菌药物合理用药考核与惩罚制度 依据本规定内容，我院将抗菌药物运用的合理性纳入医疗质量监控范畴， 对不合理运用抗

11、菌药物的状况进行监控，并按下列条例进行惩罚。 （1）医生未按权限运用抗菌药物，发觉一张处方或一份病历扣300元； （2）氟喹诺酮类药物的阅历性治疗非用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，发觉一张处方或一份病历扣300元； （3）规定必需做皮试的药品，处方医师未开具皮试医嘱，发觉一张处方或一份病历扣罚300元； （4）处方用药与临床诊断不相符，发觉一张处方或一份病历扣罚300元； （5）剂量、用法不正确，发觉一张处方或一份病历扣罚300元； （6）选用剂型与给药途径不合理，发觉一张处方或一份病历扣罚300元； （7）有重复给药现象，发觉一张处方或一份病历扣罚300元； （8

12、）有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，发觉一张处方或一份病历扣罚300元； （9）择期手术未在术前0.5-2小时，或未在麻醉起先时首次给药（剖宫产为结扎脐带后给药），发觉一份病历扣罚300元； （10）未根据常见手术预防用抗菌药物表选择术前预防用药，发觉一份病历扣罚300元； （11）类切口手术、清洁-污染手术的围手术期预防用抗菌药物运用时间超过48小时，发觉一份病历扣罚300元； （12）未依据病种选择药物的疗程，发觉一份病历扣罚300元； （13）未依据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物且未说明理由，发觉一份病历扣罚300元； （14）病程记录中未对抗菌药物运用目的、更换药物、停用药物进

13、行分析说明，发觉一份病历扣罚300元； （15）发觉药物不良反应未上报，发觉一例扣罚300元； （16）其它用药不相宜状况，发觉一张处方或一份病历扣罚300元； （17）超出年度抗菌药物运用率限制标准，（门诊20%，住院60%）每超过1%扣罚500元。 （18）.将合理用药纳入科室绩效考核中，科室或个人一年内如违规三次（含三次）以上，分别取消科室及个人评先资格。医务科、药剂科、院感科参加考核管理。 （19）.临床药师有指导临床合理用药的职责，如知情不报或未刚好订正者，每发觉一例次扣当事人300元。 抗菌药物临床应用管理工作制度 抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制 抗菌药物临床应用管理工

14、作制度和监督管理机制 医院抗菌药物管理工作制度 最新 抗菌药物管理工作组工作制度 最新抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制（版） 抗菌药物临床应用管理制度 抗菌药物管理工作组工作制度及工作职责 抗菌药物临床应用管理小组职责 抗菌药物临床应用管理考核奖惩制度 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页