结核病工作规范.docx

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1、结核病工作规范 结核病防治工作规范 为加强全国结核病防治工作，推动全国结核病防治规划的有效实施，规范医疗卫朝气构的结核病预防限制工作所制定的规定。 第一章 机构、人员和职责 结核病预防限制工作规范机构 1.1国家级疾病预防限制机构设立结核病预防限制中心、结核病防治临床中心。 1.2省、地（市）、县（区）级疾病预防限制机构设立从事结核病防治工作的专业科（所、室），或由卫生行政部门指定医疗卫朝气构担当相应职能。开展结核病诊断和治疗等服务的机构必需符合医疗机构管理条例规定，具备相应资质。 1.3乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）指定专人负责结核病防治工作。 1.4村卫生室（社区卫生服务站）指定人员负

2、责结核病防治工作。 结核病预防限制工作规范人员 2.1各级疾病预防限制机构或卫生行政部门指定的医疗卫朝气构依据其职责、工作任务、所在地域和服务人口等因素，合理配置相应专业技术和管理人员从事结核病防治工作。 各级人员配置参考标准： 省级机构至少由20名有阅历的专业技术人员组成，并依据所辖县（区）的数量的多少适当增加。超过50个县（区）的省份，每增加10个县（区）增加1名人员。 地（市）级机构至少由15名有阅历的专业技术人员组成,并依据所辖县（区）的数量的多少适当增加。超过10个县（区）的地（市），每增加一个县（区），增加1名人员；假如地（市）同时担当县（区）级的防治任务，要根据县（区）级的工作要

3、求，增加相应数量的人员。 县（区）级机构至少由8名有阅历的专业技术人员组成，并依据辖区人口数量的多少适当增加。超过40万人的县（区），每增加5万人增加1名人员。 县（区）级以上单独设立的结核病防治专业机构，可依据相关医疗卫朝气构设置标准和实际须要适当增加专业人员数量。 乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）设专职或兼职结核病防治专业人员。 村卫生室（社区卫生服务站）应有人员负责结核病防治工作。 2.2结核病防治专业技术人员需具备所从事工作的相应专业资格，或经过县（区）级以上卫生行政部门和业务主管部门组织的相关技术培训，考核合格后方可上岗。 结核病预防限制工作规范职责 各级疾病预防限制机构或卫生行政

4、部门指定的医疗卫朝气构履行下列职责： 3.1 国家级 3.1.1 中国疾病预防限制中心结核病预防限制中心主要职责： 3.1.1.1为制定有关结核病防治的法律、法规、规章、政策、标准和防治规划等供应科学依据和技术支持。 3.1.1.2建立并完善结核病监控与评价系统，收集、分析、利用和反馈结核病防治信息，开展结核病疫情监测和流行病学调查,对结核病防治策略和措施进行探讨、督导检查与评价。 3.1.1.3 参加国家结核病防治规划实施指南等技术规范的制定，对各地进行技术指导。 3.1.1.4参加制定国家结核病防治健康促进策略，编写、制作健康教化材料，指导和实施健康促进工作。 3.1.1.5帮助卫生行政部

5、门制定疫情应急处理方案，指导和参加重大疫情的调查处理。 3.1.1.6制定抗结核药品和设备的需求安排，帮助完成药品和设备招标、选购，刚好供应和调剂药品，开展药品管理与监控。 3.1.1.7开展国际沟通与合作,参加国际救济项目的实施与管理。 3.1.1.8组织编写各类培训教材，培训专业技术人员。 3.1.1.9组织开展结核病防治的相关探讨，推广科技成果及新技术、新方法。 3.1.1.10完成卫生部主管部门交办的其他工作。 3.1.2中国疾病预防限制中心结核病防治临床中心主要职责： 3.1.2.1为制定有关结核病防治的法律、法规、规章、政策、标准和防治规划等供应科学依据和技术支持。 3.1.2.2

6、 制定结核病防治临床技术方案并指导各地实施。 3.1.2.3 对结核病临床诊断、治疗进行技术指导、培训和开展健康教化。 3.1.2.4组织开展结核病的预防、诊断、治疗的新技术和新方法等探讨。 3.1.2.5制定结核病试验室诊断标准和操作规程，组织实施结核病试验室工作的质量保证，开展结核病试验室技术人员培训，指导结核病试验室网络建设，对结核病试验室进行生物平安评价，对全国结核病试验室工作进行技术指导、评价和质量限制。 3.1.2.6 开展结核病耐药性监测与探讨。 3.1.2.7开展国际沟通与合作,参加国际救济项目的实施与管理。 3.1.2.8完成卫生部主管部门交办的其他工作。 3.2 省级 3.

7、2.1依据国家结核病防治规划，结合当地实际为制定全省结核病防治规划、工作安排、经费预算等供应技术支持，并帮助组织实施。 3.2.2对肺结核患者发觉、治疗、管理工作进行技术指导和评价。 3.2.3根据国家结核病监控与评价系统的要求，收集、核对、上报、分析和反馈结核病防治信息，开展结核病疫情监测和流行病学调查。 3.2.4帮助卫生行政部门对医疗机构的疫情报告、转诊工作进行督导检查和指导，对结核病突发公共卫生事务进行调查与处理。 3.2.5实施和推广国家结核病试验室诊断标准和操作规程，开展分枝杆菌的涂片、分别培育、药物敏感性试验等试验室工作，开展结核病试验室技术人员培训，完善结核病试验室网络建设，对

8、结核病试验室进行生物平安管理，组织实施结核病试验室质量保证工作，对结核病试验室工作进行技术指导、评价。 3.2.6制定培训安排，开展对地（市）、县（区）级疾病预防限制（结核病防治）机构和医疗机构相关业务人员的培训。 3.2.7组织开展结核病防治健康促进活动。 3.2.8制定抗结核药品和设备的需求安排，帮助完成药品和设备招标、选购，刚好供应和调剂药品，设立药品和设备账目，专人管理。 3.2.9负责对下级机构的结核病防治工作进行技术指导、督导检查和评价。 3.2.10组织开展结核病防治应用性探讨工作。 3.2.11承办上级机构和本级卫生行政部门交办的其他工作。 3.3 地（市）级 3.3.1依据省

9、级结核病防治规划，结合当地实际为制定本级和县级结核病防治规划、工作安排、经费预算等供应技术支持，并帮助组织实施。 3.3.2对肺结核患者发觉、治疗、管理工作进行技术指导和评价。 3.3.3 负责收集、核对、上报、分析和反馈本地区结核病防治信息，帮助开展结核病疫情监测和流行病学调查。 3.3.4帮助卫生行政部门对医疗机构的疫情报告、转诊工作进行督导检查和指导，对结核病突发公共卫生事务进行调查与处理。 3.3.5实施和推广国家结核病试验室诊断标准和操作规程，开展分枝杆菌的涂片、分别培育，依据当地实际状况逐步开展药物敏感性试验等试验室工作，开展结核病试验室技术人员培训，组织实施本地区结核病试验室质量

10、保证工作，对县级结核病试验室工作和生物平安进行检查和指导。 3.3.6制定培训安排，开展对县（区）级疾病预防限制（结核病防治）机构和医疗机构相关业务人员的培训。 3.3.7组织开展结核病防治健康促进活动。 3.3.8制定抗结核药品和设备的需求安排，刚好供应和调剂药品，设立药品和设备账目，专人管理。 3.3.9负责对县级机构的结核病防治工作进行技术指导、督导检查和评价。 3.3.10开展结核病防治应用性探讨工作。 3.3.11承办上级机构和本级卫生行政部门交办的其他工作。 3.4 县（区）级 3.4.1依据省、地结核病防治规划，结合当地实际为制定本级结核病防治规划、工作安排、经费预算等供应技术支

11、持，并帮助组织实施。 3.4.2担当肺结核患者发觉、报告、登记、治疗和管理工作，设立专职人员负责管理肺结核患者督导化疗。 3.4.3负责结核病信息的收集、录入、核对和上报工作，对信息资料进行刚好分析和评价。 3.4.4检查和指导本地区医疗机构的疫情报告和转诊等工作，开展肺结核患者的追踪和亲密接触者检查工作。 3.4.5开展痰涂片检查工作，依据当地实际状况逐步开展分枝杆菌的分别培育，在地（市）组织下开展试验室质量保证工作，对医疗机构试验室和乡镇查痰点痰涂片检查工作进行质量限制、技术指导和培训。 3.4.6制定培训安排，开展对乡镇（社区）的结核病防治人员和医疗机构的相关人员的培训。 3.4.7制作

12、、发放健康教化资料，开展健康促进活动。 3.4.8建立药品管理制度，制定抗结核药品和设备的需求安排，设立药品和设备账目，专人管理；根据药品管理要求存储药品，刚好检查库存药品数量和效期。 3.4.9 开展对乡镇、村级结核病患者发觉、治疗管理和健康教化等工作的督导检查。 3.4.10承办上级机构和本级卫生行政部门交办的其他工作。 3.5 乡镇（社区)级 3.5.1对肺结核患者进行治疗管理。 3.5.2 对村级（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查。 3.5.3收集有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作。 3.5.4举荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并

13、做好相关记录。 3.5.5设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作。 3.5.6负责对村级（社区卫生服务站）人员的培训。 3.5.7发放健康教化资料，开展健康促进活动。 3.6 村卫生室（社区卫生服务站） 3.6.1对肺结核患者的治疗进行督导管理，视察病情改变及药物不良反应，并做好具体记录。 3.6.2督促患者按时复查、取药，按期留送合格的痰标本。 3.6.3举荐肺结核可疑症状者到县（区）级结核病防治机构就诊，帮助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。 3.6.4对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导。 3.6.5向患者和公众宣扬结核病防治学问。 3.7 医疗机构 3.7

14、.1对初诊发觉的肺结核或疑似肺结核患者，按国家有关规定进行报告及转诊。 3.7.2负责对危重肺结核或严峻合并症患者的救治，对出院患者刚好转诊。 3.7.3负责在医院内开展结核病防治健康教化活动。 3.7.4接受疾病预防限制机构（结核病防治机构）的督导和指导。 结核病预防限制工作规范基本工作条件 依据各级机构的职责和任务，参照医疗卫朝气构的相应建设标准供应工作用房，保障人员和工作等经费，配置相应仪器设备。 4.1 设备参考清单 4.2 房屋参考标准 试验室：各级依据工作须要，保证明验室用房达到生物平安标准，要有单独的办公用房。 诊室：开展患者诊断和治疗的机构必需设有诊室和处置室。 X光室：依据X

15、光机的大小，配备足够的房舍，保证满意X线防护的条件，要有单独的办公用房。 药品仓库和药房：各级建立符合标准的药品仓库；负责患者治疗管理的机构要有药房，保证便利患者领取药品。 结核病信息管理系统用房：具备安置计算机的足够空间，通风良好。 资料保管用房：具备存储档案、病案等特地用房。 其它办公用房：依据运用目的设置。 结核病预防限制工作规范其次章 编辑 其次章 患者发觉 结核病预防限制工作规范目的 实行措施主动发觉肺结核患者，使之刚好得到规范的治疗和管理，复原健康，削减结核菌在人群中的传播。 结核病预防限制工作规范主要任务 2.1 疾病预防限制机构（结核病防治机构） 制定患者发觉工作安排并组织实施

16、；开展肺结核患者筛查工作；负责落实肺结核可疑症状者、疑似患者、现症患者的诊断、登记和报告工作；完成肺结核患者追踪工作和亲密接触者检查；对医疗机构进行技术指导和培训；做好转入患者的登记管理，并将非结核病患者转回原医疗机构诊治。 2.2 基层网络 包括：乡（镇）卫生院/社区卫生服务中心及村卫生室/社区卫生服务站。其任务是：发觉结核病可疑症状者和疑似肺结核患者，刚好告知和督促患者到结核病防治专业机构接受登记和免费检查。 2.3 医疗机构 2.3.1 结核病专科医院 对门诊发觉的肺结核患者应马上报告，对不须要住院治疗的肺结核患者应刚好转诊，对住院治疗的肺结核患者,出院后刚好转至患者居住地的结核病防治专

17、业机构。 2.3.2 综合医疗机构 发觉肺结核或疑似肺结核患者，将患者转诊到当地结核病防治专业机构进行确诊；住院患者出院后，应刚好将患者转诊至结核病防治专业机构进行登记管理，并供应患者住院诊治信息；同时要根据要求刚好做好传染病网络直报。 结核病预防限制工作规范工作内容和方法 3.1发觉对象：痰涂片阳性的肺结核患者及痰涂片阴性的活动性肺结核患者。痰涂片阳性的肺结核患者是患者发觉的重点对象。 3.2肺结核患者发觉的主要方法：细菌学检查和胸部X线检查是目前诊断肺结核患者的主要方法。 3.3 患者发觉方式：因症就诊、患者追踪、重点人群检查是发觉肺结核患者的主要方式。举荐可疑症状者是基层网络发觉肺结核患

18、者的主要方式。 3.4 免费检查和报病激励政策：对肺结核可疑症状者实行免费的痰涂片检查和胸部X线检查，对发觉和报告肺结核患者的医务人员赐予报病嘉奖。 结核病预防限制工作规范肺结核诊断 4.1 诊断原则 肺结核的诊断是以细菌学为主，结合胸部影像学、病史和临床症状、必要的协助检查及鉴别诊断，进行综合分析做出的。咳嗽、咳痰2周或咯血等是发觉和诊断肺结核的重要线索，应予重视并刚好进行相关检查。 4.2 肺结核诊断程序 4.2.1 问诊：对因症就诊或转诊的初诊患者，应具体询问：与肺结核患者亲密接触史；是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、盗汗、乏力、厌食等症状，症状持续时间；既往用药史等。 4.2.2 填写初诊

19、病人登记本：要求采纳全国结核病防治专业机构统一的初诊病人登记本。 4.2.3 痰涂片抗酸杆菌和胸部X线检查：咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者进行痰涂片显微镜检查及拍摄胸片。 4.2.4 肺结核鉴别诊断：肺结核的症状、体征和X线表现同很多胸部疾病相像，在诊断肺结核时，应留意与胸部肿瘤、肺炎等其它疾病相鉴别。 4.3 肺结核诊断分类 传染病报告分类：疑似病例、临床诊断病例、试验室确诊病例。 细菌学检查分类：涂阳肺结核、涂阴肺结核。 4.4 结核病分类 分为：原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核。 结核病预防限制工作规范第三章 编辑 第三章 试验室检查 结核病预防限

20、制工作规范目的 结核病试验室检查是发觉传染源的最主要手段，是结核病确诊、治疗方案选择、疗效考核的主要依据。 结核病预防限制工作规范主要任务 2.1 疾病预防限制机构（结核病防治专业机构）2.1.1 国家结核病参比试验室2.1.1.1负责全国结核病试验室工作的规划、质量限制和生物平安等技术管理，为各级结核病试验室供应技术指导和技术支持。 2.1.1.2 依据国家结核病防治规划的要求，组织实施全国结核病试验室的工作，参加国家有关技术政策的制定和组织实施。 2.1.1.3 制定和推行结核病细菌学检查试验技术标准、操作规程及规章制度。 2.1.1.4 建立可行的全国结核病试验室质量限制标准和质量保证系

21、统，并负责组织实施，协调、检查各省(自治区、直辖市)结核病试验室工作。 2.1.1.5 除常规的分枝杆菌检查项目外，担当其它结核病诊断新技术、新方法的实施和基础探讨，担当分枝杆菌最终的菌种鉴定工作。 2.1.1.6 开展有关的应用性探讨。 2.1.1.7 培训结核病试验室技术人员。 2.1.1.8 接受跨国参比试验室的技术指导。 2.1.1.9 收集、分析和反馈全国结核病试验室质量限制数据。 2.1.2 省级结核病参比试验室2.1.2.1负责全省结核病试验室工作安排的制定和实施。 2.1.2.2 开展结核病试验室培训和督导等工作，为全省各级结核病试验室供应技术支持，并接受国家结核病参比试验室的

22、技术指导。 2.1.2.3 依据国家结核病试验室质量保证体系的要求，组织实施全省结核病试验室的质量保证工作。 2.1.2.4 对本省各级结核病试验室所用耗材、试剂的质量进行评估和核准，为全省统一供应抗酸染色试剂，为省内开展分别培育的试验室统一供应培育基。 2.1.2.5 按国家统一的标准化操作程序开展涂片镜检、分别培育、药物敏感性测定和分别株的初步鉴定，有条件的省级参比试验室可建立符合国家相关规定的分枝杆菌菌种库。 2.1.2.6 开展有关科研活动和应用性探讨工作。 2.1.2.7 收集、分析和反馈全省结核病试验室质量限制数据，按有关规定向国家结核病参比试验室上报各类表格和资料。 2.1.3

23、地(市)级结核病试验室2.1.3.1制定本地(市)结核病试验室工作安排。 2.1.3.2组织实施本地（市）痰涂片镜检的盲法复检和现场评估，并按要求向省参比试验室报告结果。? 2.1.3.3 按国家统一的标准化操作程序开展痰涂片镜检工作，有条件的地（市）可以在省参比室的核准和指导下开展分别培育及药物敏感性测定工作。 2.1.3.4 对县（区）级试验室以及乡镇卫生院查痰点供应技术支持，统一供应试验室试剂和耗材。 2.1.3.5 培训所辖县(区)结核病试验室技术人员。 2.1.3.6 收集、分析、上报和反馈本地区结核病试验室质量保证的数据。 2.1.4 县(区)级结核病试验室2.1.4.1制定本县(

24、区)结核病试验室工作安排。 2.1.4.2在地（市）级试验室的组织下，开展痰涂片镜检盲法复检。 2.1.4.3 按国家统一的标准化操作程序常规开展痰涂片镜检工作，依据实际状况有实力、具备条件的试验室可以开展分枝杆菌培育。 2.1.4.4 对辖区内乡镇卫生院查痰点的工作供应培训和技术支持。 2.2 乡镇查痰点 2.2.1开展痰涂片镜检工作，并按规定送痰涂片复检。 2.2.2接受上级试验室的培训、现场督导和技术指导。 2.3 医疗机构试验室 医疗机构结核病试验室应当根据国家有关规定开展结核病试验室细菌学检查和分枝杆菌培育工作，并接受本地区和上级结核病试验室的质量限制。 结核病预防限制工作规范工作内

25、容和方法 各级结核病试验室依据结核病防治工作须要和当地实际状况，开展相应的结核病试验室检查。结核病试验室检查主要包括：涂片抗酸染色显微镜检查、分枝杆菌分别培育、分枝杆菌药物敏感性试验、分枝杆菌菌种鉴定、分枝杆菌基因分型、分枝杆菌血清学及核酸扩增检测等。结核病试验室开展相应的试验室检查必需遵循标准化、规范化的操作程序。 涂片染色镜检方法：举荐运用萋尔尼尔逊染色法(Ziehl-Neelson)或金胺O(auramine O)荧光染色法。 分枝杆菌分别培育检查法，是结核病确诊的牢靠方法，也是获得纯培育物进行菌种鉴定、药物敏感性试验以及其它生物学探讨的基础。举荐运用罗氏培育基简洁法来进行培育。在运用分

26、枝杆菌快速培育仪（MIGT、BacT/Alert、ESP）进行分枝杆菌快速培育检查时，标本接种前的去污染处理，必需严格根据系统说明书中给定的方法进行。孵育检测过程中系统报告阳性时，相应标本的培育液必需首先进行抗酸染色镜检，发觉抗酸菌后方可发出阳性报告。 分枝杆菌药物敏感性试验对于结核患者合理的药物选择、合适的药物剂量以及针对耐药患者的预防限制具有主动的作用。我国在耐药监测工作中以比例法作为抗结核药物敏感性试验方法。 结核病预防限制工作规范质量保证 4.1开展室内质量限制，对试验室内部的操作规程、设备和耗材、痰标本收集、染色剂制备、涂片制备和染色、显微镜维护、显微镜镜检、结果登记和报告以及痰片保

27、存等过程进行内部检查和监测。 4.2开展室间质量评估（EQA），进行批量测试、盲法复检和现场评估，确保试验室检测结果的牢靠性。 4.3结核病试验室检验人员必需是经过培训并考核合格的专职人员。 结核病预防限制工作规范生物平安 5.1试验室环境：依据我国病原微生物试验室生物平安管理条例、试验室生物平安通用要求和人间传染的病原微生物名录的要求，对于结核分枝杆菌大量活菌操作须在符合生物平安三级（BSL-3）的环境中进行；而对于样本检测，包括涂片、显微视察、样本的病原菌分别纯化、药物敏感性试验、生化鉴定、免疫学试验、PCR核酸提取等初步检测活动，可以在符合生物平安二级（BSL-2）的环境中进行。试验室所

28、用设施、设备和材料（含防护屏障）均应符合国家相关的标准和要求。 5.2 试验操作：具有相关专业学问和操作技能的工作人员进行试验室操作，试验人员应当严格根据标准化、规范化的操作程序进行各项试验室操作。 5.3菌种或样本运输：为保障人体健康和公共卫生，在运输可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本时，须根据可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定的要求进行包装、运输、操作、保藏和管理。 5.4废弃物处理：对于医疗废弃物,为了防止疾病传播，爱护环境，保障人体健康，医疗废弃物的处理应当严格根据中华人民共和国传染病防治法和中华人民共和国固体废物污染环境防治法以及医疗废物管理条例的

29、相关规定妥当处理医疗废物。 结核病预防限制工作规范第四章 编辑 第四章 影像学检查 结核病预防限制工作规范目的 胸部影像学检查是发觉和诊断肺结核患者的重要方法，是评价肺结核患者治疗效果的依据之一。 结核病预防限制工作规范主要任务 2.1 放射技术人员 2.1.1刚好完成患者的胸片投照及所摄胸片的暗室处理工作。 2.1.2娴熟、正确操作摄片机器，负责X线设备的保养维护。 2.1.3运用计算机间接数字摄影（CR）或计算机干脆数字摄影（DR）进行摄片者，除负责CR（或DR）机器的日常维护外，尚须正确、娴熟操作CR（或DR）处理系统。 2.2 放射诊断人员 2.2.1为了削减或避开肺结核的误诊和过诊，

30、需进行集体阅片。 2.2.2负责所摄胸片的诊断报告书写，登记全部患者的诊断结果。必需正确运用影像诊断术语。对诊断不明确者应提出可能性诊断和进一步检查的建议。 2.2.3登记全部接受胸片检查患者的诊断结果，对诊断的肺结核或疑似的肺结核患者进行登记。 结核病预防限制工作规范工作环境和内容 各级结核病防治专业机构必需配备专职放射技术人员和影像诊断医生，或影像诊断医生除负责影像诊断外，尚担负胸片拍摄和胸片暗室处理等工作。各类人员必需取得放射防护合格证，具有CT等大型设备机构应具有大型仪器上岗证，放射诊断人员还必需获得有效的医生执业资格。 3.1 影像学检查环境 3.1.1透视机房和摄片机房的设置必需符

31、合卫生监督部门关于射线防护的规定。 3.1.2透视机器和摄片机器必需经卫生监督部门检验合格。 3.2 影像学检查内容 3.2.1胸部摄影 胸部摄影（包括高千伏摄影、CR和DR）所获得的影像资料可以长期保存，有利于复查时对比，因此是诊断肺结核病变的一种常用方法。 3.2.2 胸部CT检查 胸部CT检查可以获得组织或病变局部的具体影像信息，为病变的鉴别诊断供应依据。 结核病预防限制工作规范第五章 编辑 第五章 治疗与管理 结核病预防限制工作规范目的 对发觉的肺结核患者采纳抗结核药物合理治疗、规范管理，治愈结核病患者，消退传染性，削减耐药结核病发生，从而限制结核病流行。 结核病预防限制工作规范主要任

32、务 2.1 疾病预防限制机构（结核病防治机构） 负责建立和填写结核病人登记本、病历和治疗记录卡等；依据患者诊断和分类确定化疗方案，落实病人治疗管理；对肺结核患者及其家属进行结核病防治学问宣教；发放抗结核药品，定期访视患者，对乡镇及村级结核病督导员和志愿者（如村干部、老师、家庭成员）的工作定期督导检查；了解治疗及药物不良反应状况，督促患者定期查痰、取药，并作好随访记录；评价治疗效果。 2.2 基层网络 乡镇（社区）级医生负责指导村卫生室（社区卫生服务站）和志愿者督导员对患者的治疗管理，对每位患者全疗程至少访视4次。 村卫生室（社区卫生服务站）人员和志愿者负责监督患者服药，防止患者中断服药，一旦发

33、觉患者出现药物不良反应或中断治疗等状况，刚好实行相应处理措施并报告上级主管医生；督促患者定期查痰、取药，填写“肺结核病人治疗记录卡”，完成后上交乡镇卫生院，转送至县（区）结核病防治所（科）保存。 2.3 医疗机构 对在医疗机构诊治的肺结核患者，须运用全国结核病防治规划中规定的化疗方案；对符合免费治疗的肺结核患者供应免费抗结核药品。 结核病预防限制工作规范对象政策 免费治疗对象、范围及治疗管理补助政策 3.1 免费化疗对象 3.1.1 初治活动性肺结核患者（包括初治涂阳、初治涂阴肺结核）。 3.1.2 复治涂阳肺结核患者。对复治涂阳患者供应一次标准短程化疗方案治疗。 3.2 免费范围 免费治疗仅

34、限于患者采纳国家免费抗结核治疗方案治疗的抗结核药物、注射器、注射用水等费用。患者自购的抗结核药品、其它药品或住院治疗费用均不属免费的范围。 3.3治疗管理补助政策 对负责肺结核病患者督导治疗管理的县、乡和村级人员赐予治疗管理补助经费。 结核病预防限制工作规范抗结核治疗方案 4.1 初治活动性肺结核化疗方案 初治涂阳和初治涂阴（含未查痰）肺结核病人均采纳此方案治疗。 （1）2H3R3Z3E3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月。 接着期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。 （2）2HRZS(E)/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)

35、每日1次，共2个月。 接着期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。 4.2 复治涂阳肺结核化疗方案 （1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素隔日1次，共2个月。 接着期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月。 （2）2HRZES/6HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。 接着期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。 结核病预防限制工作规范管理内容和方法 5.1 管理方式 对涂阳肺结核患者采纳全程督导化疗；对初治涂阴肺结核患者，在强化期采纳全程督导化疗，接着期实行全程治疗管理；或者选择患者

36、易接受的方式进行督导管理。 5.2 治疗结果推断 治疗结果主要依据细菌学和影像学检查结果推断，根据队列分析方法分为：治愈、完成疗程、结核死亡、非结核死亡、失败、丢失、迁出、其他（拒治、药物不良反应、误诊）。 结核病预防限制工作规范不良反应 不良反应处理原则及预防 6.1 处理原则 依据药物不良反应的类型及严峻程度实行不同的处理措施，对出现的不良反应及处理应在病历上做好记录，督促患者刚好到医疗机构就诊。对稍微不良反应（无实质性脏器损伤），可在医护人员的亲密视察下接着抗结核治疗，同时实行对症处理并报告上级医生；对严峻不良反应应马上停药，并嘱患者马上到医疗机构救治。 6.2 不良反应的预防 抗结核治

37、疗前，要了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史，必要时做肝肾功能检查，对有肝肾功能障碍的患者要依据肝肾功能状况选择抗结核药物种类及剂量；用药前向患者具体说明服用抗结核药物可能出现的不良反应及其处理方法。 结核病预防限制工作规范耐多药结核 耐多药结核（MDR-TB）治疗与管理 7.1依据既往用药史和/或药物敏感试验采纳标准治疗方案或个体化治疗方案。 7.2 坚持联合用药的原则，方案中包括3种以上敏感或未曾运用过的抗结核药物。 7.3痰菌阴转后接着治疗至少18个月，总疗程约为24-36个月。 7.4实施全程督导管理，有条件地方的耐多药结核病患者在强化期应当住院治疗。 结核病预防限制工作规范合并艾滋病治疗

38、 结核病合并艾滋病治疗与管理 8.1结核病合并艾滋病或肺外结核时，抗结核治疗原则及治疗方案与未感染HIV患者相同，建议运用固定剂量复合制剂（FDC）。 8.2 一般状况下，遵循抗结核治疗优先的原则：当患者的艾滋病进展和死亡的危急性增加时，如CD4 8.3 由于一些抗病毒药物和抗结核药物之间存在相互作用，患者在同时进行抗结核和抗病毒治疗时，应谨慎选择治疗方案，并亲密视察不良反应。抗结核治疗尽量采纳每日治疗方案，并依据病人体重，确定用药量。 结核病预防限制工作规范第六章 编辑 第六章 登记报告及监测 结核病预防限制工作规范目的 了解肺结核流行趋势和特点，监测评价防治措施的实施状况与效果，为制定和完

39、善防治策略供应依据。 结核病预防限制工作规范主要任务 2.1 国家级 2.1.1组织实施国家传染病疫情网络报告系统。 2.1.2建立、维护国家结核病管理信息系统，并组织实施。 2.1.3制定、完善结核病信息报表、管理制度和操作手册。 2.1.4收集、审核和汇总全国的统计报表和其它相关信息，整理、汇总、分析信息，进行动态监控。定期完成季度、年度结核病监测信息报告，并向有关领导和部门报送和下发。 2.1.5对省级机构结核病信息管理工作进行培训和技术指导。 2.2 省级 2.2.1组织实施本省的传染病疫情网络报告系统和结核病管理信息系统的信息报告工作。 2.2.2建立健全全省结核病信息报告工作的组织

40、和制度。 2.2.3对本省的结核病管理信息工作进行管理。 2.2.4 收集、审核和汇总全省的统计报表和其它相关信息，整理、汇总、分析信息，进行动态监控。定期完成季度、年度结核病监测信息报告，并向有关领导和部门报送和下发。 2.2.5对地（市）级机构结核病信息管理工作进行培训和技术指导。 2.3 地（市）级 2.3.1建立健全本地（市）结核病信息报告工作的组织和制度。 2.3.2对本地区的结核病管理信息工作进行管理，对本地区报告信息进行动态监控。 2.3.3对县（区）级机构结核病信息管理工作的培训和技术指导。 2.3.4收集、审核和汇总本地区的统计报表和其它相关信息，整理、汇总、分析信息，进行动

41、态监控。定期完成季度、年度结核病监测信息报告。 2.4 县（区）级 2.4.1建立健全本县（区）结核病信息报告工作的组织和制度。 2.4.2负责本县（区）传染病疫情网络报告和结核病管理信息的报告、审核工作。 2.4.3正确填写结核病登记、转诊及追踪等监测信息资料；收集、审核和汇总本县（区）的统计报表和其它相关信息，整理、汇总、分析信息，进行动态监控。定期完成季度、年度结核病监测信息报告。 2.4.4负责本县（区）结核病信息监测系统的维护，收集、整理结核病专报系统操作中的问题，刚好向上级提出建议。 2.4.5对辖区内定点机构结核病信息管理工作进行培训和技术指导。 2.4.6对辖区内医疗机构传染病

42、疫情网络报告工作的技术指导、监督评价和考核。 2.5 结核病定点诊治机构 担当结核病定点诊治任务的机构为结核病患者登记报告单位，负责登记每天接诊的门诊患者的相关信息，完成“初诊病人登记本”、“结核病试验室登记本”、“结核病人登记本”和结核患者病案资料的填写，并负责录入结核病管理信息系统。 2.6 肺结核疫情责任报告单位及疫情责任报告人各级疾病预防限制机构、各级各类医疗机构为肺结核疫情责任报告单位，责任报告单位要依照有关规定对本单位责任疫情报告人的报告工作进行监督管理。 执行职务的各级各类医疗卫朝气构的医疗保健人员、放射诊断人员、检验人员、检疫人员、疾病预防限制人员及个体开业医生，均为责任疫情报

43、告人，责任疫情报告人在执行职务的过程中发觉肺结核患者、疑似患者，必需按传染病防治法和突发公共卫生事务与传染病疫情监测信息报告管理方法的规定进行疫情报告。 结核病预防限制工作规范工作内容和方法 3.1 发觉肺结核患者、疑似患者的疫情责任报告人，应按乙类传染病报告要求仔细填写传染病报告卡，交送本单位疫情管理科室或专、兼职疫情管理人员核实患者信息后，在规定的时间内进行网络直报，必要时要做订正。非结核病定点诊疗医疗单位在报告的同时要开出转诊单，住院患者出院后应刚好转到当地结核病防治专业机构或结核病定点诊疗机构实施管理。 3.2 县（区）级结核病防治专业机构应阅读辖区内报告的结核病报告卡，填写患者追踪登

44、记本，在规定时间内对须要修订的报告卡进行订正，特殊是追踪患者的信息；负责对没有网络直报条件医疗单位送交来的报告卡和本单位发觉的肺结核患者进行网络直报。 3.3 结核病定点诊疗机构每天接诊的门诊患者，全部登记在“初诊病人登记本”，结核病试验室检查记录登记在“结核病试验室登记本”，确诊为结核病患者的登记在“结核病人登记本”；同时负责将患者诊治、管理等信息录入结核病管理信息系统。 3.4 县（区）级结核病防治专业机构刚好完成各类结核病统计报表，并按时向上级结核病防治专业机构进行报告，并分析报表，刚好订正发觉的问题。 3.5 上级机构审核、汇总、分析下级机构的报表，并完成本机构的管理报表；对以往和当前

45、的流行状况和动态作出分析，对各项结核病防治措施和管理的工作质量和效果进行评价，并上报上级主管部门及上级结核病防治专业机构，同时反馈各县，并确定重点督导地区和内容。 3.6 患者登记工作流程和步骤 3.6.1 刚好、精确、完整地填写“初诊病人登记本”和“结核病试验室登记本”，在结核病管理信息系统中查询是否报告了传染病报告卡。若已报告，在结核病管理信息系统中进行“收治”，并完成网络门诊记录；若未报告，干脆录入患者门诊信息。 3.6.2 若诊断为结核病患者，填写“结核病人登记本”和病案资料并在结核病管理信息系统中录入病案信息，对于外地结核病防治专业机构已在结核病管理信息系统中登记报告的患者，应在系统

46、中查找到该患者的病案信息，修订该患者的门诊和病案信息。 3.6.3 对于非结核病防治专业机构报告传报卡，但未到结核病定点诊疗机构就诊的肺结核或疑似肺结核患者要将其信息交给相关人员进行追踪，刚好对传报卡中患者追踪状态及其它信息进行订正，保证网络资料的刚好性和精确性。 3.6.4 刚好更新患者的随访信息，包括查痰、取药、停止治疗等信息。 3.7 建立规范的结核病信息查询制度。非结防系统部门查询结核病信息资料，需经卫生行政部门批准；本单位其它科室查询和利用结核病信息资料，需经单位领导或结核病信息管理科室的分管领导批准。信息报告系统中的患者个人信息应赐予保密。 结核病预防限制工作规范质量限制 4.1 患者资料信息要求填写刚好、完整、精确，“初诊病人登记本”、“结核病试验室登记本”、“结核病人登记本”、病案记录资料、患者追踪信息按科技档案管理方法保存。 4.2 结核病防治专业机构应将本级行政区域内的结核病防治信息资料刚好进行备份，定期归档保管。 4.3 各类统计报表