皮肤性病学病例分析最新整理.docx
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1、皮肤性病学病例分析最新整理 皮肤性病病历整理 最常考:药疹,天疱疮 1、患者男性,45岁,农夫,突然高热,全身皮肤起大疱,口腔溃烂不能进食,少尿两天。既往体健,近日因“感冒”自服磺胺两天,高热不退,且逐起皮疹。体检:体温 39、3度,血压125/80mmHg,心率110次/分。心肺 (一)。腹平坦,移浊 (一), 肝脏肋下一指。专科体检:头面、四肢浮肿明显,双眼分泌物多和睁眼困难,口、鼻腔糜烂出血、血痂,全身皮肤可见大小不等的水疱、脓血痂和大片糜烂面。 (1)该患者的诊断是什么?固定型药疹 (2)简述该病的治疗: 停服“磺胺”药,赐予抗组胺剂、维C等,赐予中等剂量的泼尼松,皮损停止发展后渐渐减
2、量直至停药;局部用0.1%依沙吖啶尔或3%硼酸溶液等间歇湿敷,湿敷间歇期间可选用氧化锌油外用。 2、患者男性,50岁,因右胸背部皮肤难受伴丘疹、水疱5天入院,患者5天前受凉后感冒,同时感右胸背部皮肤难受,针刺样,间断性,在内科就诊拍胸片无异样发觉。2天前难受处皮肤出现丘疹、水疱。查体,体温 36、8C,一般状况好,右胸背部皮肤群集性水疱,部分溃疡,糜烂,少许结痂,皮疹沿肋间神经呈带状分布,不超越中线。化验检查:血常规,白细胞5000,中性56%,淋巴44%,尿常规,大便常规正常,心电图正常。 问题: (1)该患者的诊断是什么?带状疱疹 (2)简述该病的治疗 3、患者男性,37岁。因口腔溃烂个月
3、、全身皮肤起水疱半个月就诊。患者个月前口腔内起先出现糜烂、难受,在当地以“口腔炎”治疗,时好时坏。半个月前头面部、躯干、四肢突然发生很多大疱,皮肤糜烂。起病来,精神差,进食困难。体查:T38C,头面部、躯干、四肢可见多个松弛性大小不等的松弛性水疱,尼氏征阳性。大面积糜烂,渗出明显,有腥臭味,部分糜烂面有结痂。口腔内舌、颊、上颚可见糜烂面和小水疱。 问题: (1)诊断是什么?寻常型天疱疮 (2)如何治疗? 4、患者,男,40岁,因全身皮肤充满性红肿大量脱屑伴瘙痒20天,发黄5天入院。患者起病前3周服过感冒药(详细不详),入院前20天起先全身皮肤渐起红疹、红斑,痒,并融合成充满性肿胀,伴有发烧,在
4、当地医院用过地塞米松20mg/d等治疗,皮肤红肿渐消退,大量脱屑后鳞屑亦渐渐削减,且体温复原正常,依据病情激素渐渐减量,但患者一般状况渐差,并于入院前5天起全身皮肤起先发黄,且渐渐加重而转入我院。 既往体健,无肝炎病史,无药物过敏史。 体查:T36.8,重病容,皮肤、巩膜黄染,头面、躯干、四肢少量脱屑,黏膜无糜烂,心、肺、腹部未见异样。 1.该患者应考虑为何种疾病?剥脱性皮炎型药疹 2.试述其诊断依据:患者起病前3周服过感冒药(详细不详),入院前20天起先全身皮肤渐起红疹、红斑,痒,并融合成充满性肿胀,伴有发烧,后用地塞米松等治疗后,皮肤红肿渐消退,大量脱屑后鳞屑亦渐渐削减,且体温复原正常。
5、3.试述该患者的治疗原则。 停用致敏药物; 加速药物排出; 对症反应及支持治疗; 防止和刚好治疗并发症。 5.患者男性,12岁,诉1天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液,今日晨起时发觉鼻两侧皮肤带状红斑,有瘙痒症状,无其它不适。查体:沿双眼内侧向下到下颌处可见境界清晰的红斑,未见水疱。 1.你的诊断是什么? 接触性皮炎 2.该疾病的治疗原则? 接触性皮炎的治疗原则:找寻病因,脱离接触物,主动对症处理。(此病为眼药水引起,避开接触) 全身治疗:视病情轻重,采纳抗组胺药物治疗。 局部治疗:可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。 急性期:红肿明显选用炉甘石洗剂外搽,渗出多时用3%硼酸溶液湿敷。亚急性
6、期:有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂,氧化锌油;无渗液时用糖皮质激素霜剂等。有感染时加用抗生素,如新霉素,莫匹罗星。慢性期:选用软膏。 6.患者女,40岁,因“全身皮肤充满性红肿伴大量脱屑2周”入院。 患者2周出现躯干、头面部、四肢散在性红斑,红斑渐扩大、融合并扩展至全身,自觉轻度瘙痒,后很快于红斑部位出现充满性肿胀,继之全身充满性脱屑,量多呈糠秕样,伴唇部、眼睑粘膜糜烂。病程中患者出现发热,体温维持在3839。患者癫痫多年,约1个月前起先口服卡马西平,癫痫限制尚好,始终未予停药。 入院体检:体温38.7,专科检查可见头面部、躯干、四肢充满性红肿,上附大量糠秕样鳞屑,手足部脱屑明显,呈手套
7、、袜套样,眼睑、唇粘膜轻度糜烂,有脓痂附着。 1.患者诊断应为剥脱性皮炎型药疹。 2.诊断依据:1用药史;2有肯定的潜藏期(2周),3皮损充满对称,在充满潮红的基础上出现大量脱屑,符合剥脱性皮炎型药疹的临床特点。 3.处理原则: 1立即停用卡马西平,若癫痫发作不频繁可考虑短暂不用抗癫痫药 2给糖皮质激素治疗, 3输液或大量饮水,加速药物排泄, 4加强口腔、眼部等护理,预防感染,留意隔离消毒,一般不预防性运用抗生素,如有感染证据时,可选用致敏性弱的抗生素 5对症支持治疗。 7.某男,27岁。因“反复足部红斑、脱屑、痒5年,再发并累及腹股沟一月”来诊。5年前于双足部出现红斑、脱屑、痒, 自行购“癣
8、药”外用,3天症状缓解,即停药。5年来,反复发作,均自行购“癣药”外擦治疗,时间3天5天。自觉穿闷脚的鞋或天热时,症状易反复。近一月来,左侧腹股沟亦出现类似症状,自外擦“癣药”2天,不能缓解,又外擦“皮炎平”。起先时皮损和痒有缓解,但随后皮损范围扩大,累及右侧腹股沟,痒加重,来诊。查:双足跖、足趾间、足侧沿见红斑、角化过度、脱屑,双侧腹股沟见弧型分布的红斑、丘疹,有苔藓化变更。 请分析病情并赐予诊断。 答:诊断:足癣、股癣。 依据: 1、初发于足部,表现为:红斑、脱屑、痒,在穿闷脚的鞋或天热时,症状易反复和加重;自购“癣药”外擦治疗,能缓解。每次外擦药在3天5天;符合足癣的发病规律,外擦“癣药
9、”有效,但疗程不够,故而在穿闷脚的鞋或天热时等适合皮肤癣菌生长条件时,症状反复和加重; 2、近一月来,左侧腹股沟亦出现类似症状,自外擦“癣药”2天,不能缓解,又外擦“皮炎平”,此药为糖皮质激素,有非特异抗炎作用,使:起先时皮损和痒有缓解,但它可抑制人体的正常免疫,使得真菌生长活跃,导致随后皮损范围扩大,累及右侧腹股沟,痒加重。 9患者男性,18岁,学生。放暑假回老家农村回学校后发觉躯干、四肢出现红色丘疹,自觉瘙痒,夜间加重。体检发觉躯干、四肢见散在或密集小丘疹,抓痕,尤其腋窝、腹股沟区皮疹较多;另外阴囊、包皮有散在红色黄豆大结节。 该患者的诊断是什么? 如何治疗。 答:1.疥疮 2本病以外用药
10、物治疗为主 (1)1020硫磺软膏(婴幼儿用5):洗澡后除头面部外涂布全身,每天12次,连用34天为1个疗程,治疗过程中不洗澡、不更衣,治疗后12周内如有新疹发生需重复治疗。 (2)1666霜:杀虫作用强但有毒性,一般只外用一次,成人用量不能超过30克,儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。 (3)疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶,也可皮损内注射泼尼松混悬液,如继发化脓性感染应同时抗感染治疗。 (4)瘙痒严峻者可于睡前口服冷静止痒药。 10一般状况:患者女,27岁。 主诉:阴道口出现菜花状赘生物3月。 现病史:患者3月前间或发觉阴道口出现数颗米粒大小淡红色丘疹,不伴任何症状,未行特别处理。随后皮损快速
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