迎接三甲复审督察情况汇报.docx

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1、迎接三甲复审督察情况汇报 三甲复审二次督察总结 为迎接三甲复审，根据复审日程支配和安排，近期医院组织了两次模拟检查，特殊是其次次，我们布置了两个检查小组，由张桂华院长和姚先杰院长亲自组织带队，全部领导小组成员停掉门诊、手术等工作共同参加，历时6个下午（不包括门诊、医技、药剂和职能部门），以三级中医医院评审细则和中医药特色医院评价细则为基准，内容涉及到病案质量、科室资料和八大本、院感和抗生素运用、诊疗常规的驾驭和应用状况、中药方剂和基本技能训练、中医治疗室的设立和规范程度等6个方面。从检查结果来看，状况较满足，大部分科室对迎接三甲复审热忱高涨，但极个别科室触动不大、应对不足甚至消极对待，差距较大

2、，存在的问题也比较突出。现对督察状况汇报如下： 一、取得的突出成果 1、增加了医护人员的责任感 创业难，守业更难。圆满通过这次三级甲等中医院的复审，其意义对我院是至关重大的，这一点李院长已经在大会上多次明确强调。其过程的艰辛是可想而知的，这就须要大家的共同努力，须要大家发扬两种精神，一种是狼的团队精神，一种是雷锋的无私奉献精神，古语说的好“天下兴亡，匹夫有责”。在这次检查中发觉大家都能深刻地理解和领悟，主动投身到迎接三甲复审工作中，工作氛围比较深厚，医院和科室的凝合力空前提高。各科室在应对好日常工作的同时主动组织学习有关评审标准和细则，制定了严谨的安排，修订科室常见病的诊疗常规，对以前的病例仔

3、细找缺补差，开展中药方剂的学习和背诵，强化基本技能训练，练操作、练中医护理。大家对督察有了正确的相识，全体同志候在科室，科主任、护士长仔细的汇报。肺病科李主任汇报特别流利仔细，大家对迎接三甲复审已经做好了充分打算。 2、设立了中医综合治疗室 为了更好地发扬中医，突出中医特色，各科设立了中医综合治疗室。全院中药运用率在50%左右，门诊丁院长中药运用率更高达98%以上，中药方剂每天1500余副，做药浴熏蒸的每月达一千人之多。病人运用中药治疗的越来越多了，病历中有了中医理法方药，辨证论治优良率高，手术科室围手术期亦充分应用了中药或中成药。推拿科开展针灸、推拿、理疗、艾熏综合治疗，护士操作技术娴熟，儿

4、科有110号中医外治散，分别对腹胀、腹泻、内热、溃疡等有独特疗效，经 穴刺激治疗呼吸、消化道疾病。耳鼻喉科开展中药雾化治疗口咽部疾病每天达 二、三十人次等。中医的治疗手段得到了极大地推广和规范。 3病历质量得到明显提高 病历是反映医疗质量好坏的一面镜子，是医疗信息的实际反映，是检查的重中之重。通过大家的努力，检查组同志一样认为我院的病历质量有大幅度的提高，三级查房内容丰富，体现了中医的理法方药，医嘱也更加合理，用药规范很多。知情同意制度落实的很到位，肺病科，耳鼻喉科病人签字按印注明患者的手指。有些同志的病历质量有巨大的改变，张院长在检查中赐予了确定和表扬。 二、存在的问题 在打算工作中大家虽然

5、做了大量的工作，取得了突出的成果，但问题依旧很突出，还存在一些不足和须要完善的地方，共性的问题主要有以下三个方面。 1、年轻医生的“三基”水平尚显不足。在提问中相当一部分同志方剂回答不娴熟， 中药的特别煎法在病历中不能体现；院感学问等未能很好地驾驭，对 本专业的基本技能虽能运用但文字阐述较差；有些是自己制定的诊疗常规却回答不上来，更谈不上很好地在临床中应用和总结提高。 2、病历质量还存在缺陷和不足。主要反应在一些西医科室中中医病历过少；除儿科外其他科室在架病历几乎无门诊病历；有些医生病历内容空洞雷同，有些连方药都不愿修改；治疗医嘱混乱，数种中成药同时运用，无指证不辨证；重要的调整医嘱无病程记录

6、；临时处理的重要医嘱不记录；抗生素运用不规范，很少做药敏试验，超长期应用，越权运用，多药联合，过分预防用药等等随处可见。 3、八大本记录不能照实反应科室的工作质量和水平。如疑难病例探讨实质性内容过少，没有鉴别诊断，没有进展性内容，记录次数与实际疑难病例数严峻不符，每月12次应付了事。有些科室记录就像抄书仅仅是探讨某一个疾病，没 有结合详细病例。会诊记录只是记录科外会诊，科内会诊、大手术术前会诊没有。死亡病例内容简洁，无明确死亡缘由分析，无总结性的阅历或教训。 三、详细科室存在的问题 肺病科、肝病科、心病科等打算较完善，脑病科、肾病科、肿瘤科、外二科等各项资料打算不充分，备周二复查。其余各科状况

7、现列如下： 1、推拿科：“复查”资料打算不充分，包括论文科研资料、各类人员档案、诊疗规范修订、评估、分析、总结等，与“复审”无关资料未去除，单独成册。提问方剂等学问驾驭较差。 2、康复科：诊疗路径在病例中没有体现。诊疗规范部分中成药运用时院内制剂及药房内现有药物缺乏运用。职业医师仅二人有，人员配置梯度不合理，各项“复查”资料还不完善。 3、针灸科、脾胃病科：科室工作总结中“消化内科”字样。复查材料打算欠缺较多。如：证书、特色疗法登记记录等。诊疗方案、路径在病例中无详细体现。患者出院后病例已下架，入院诊断仍缺。综合治疗室仍未设立。 4、肺病科：有中医治疗室但无针推内容。 5、皮肤科：存在中医妇科

8、、中医外科字样。抗菌药物运用欠规范。中医治疗室规范，但缺诊疗登记。查龙胆泻肝汤、逍遥散驾驭不熟识。 6、脑病科：中医综合治疗室未成立。临床路径、诊疗方案在病历中无体现。没有资料柜。“复审“资料打算较差。 7、外 三、四科：资料尚未完善，中医治疗室未建；方剂起先背诵；归档病例在整理。 8、妇产1科：治疗床要更换，缺少必不行少的针具，针灸具等；资料上有不足之处；方剂背诵不够娴熟；归档病例起先整理 9、妇产2科：主任不在去手术了，资料不全；常用方剂不娴熟；中医治疗室已在设置；归档病例在整理。 10、骨四科：方剂背诵较娴熟，资料不整齐，中医治疗室不齐全。 11、骨三科：中医治疗室未设置；各项材料有；方

9、剂背诵尚未开展工作。 12、骨二科：中医治疗室正在设置；资料基本齐全；方剂背诵不娴熟；归档病例正在整理。 13骨一科：中医治疗室正在设置；资料基本齐全；方剂背诵娴熟；归档病例已经起先整理。 14、外一科：相关资料尚不完善，中医治疗室正在设置；归档病例正在整理；方剂背诵 15、肛肠科：中医治疗室正在设置；资料基本完善；方剂正在背诵。 医务科 2022年4月5日 迎接三甲复审督察状况汇报 三甲复审汇报 迎接三甲复审倡议书 迎接三甲复审倡议书 迎接三甲医院复审工作总结 三甲复审总结 三甲复审演讲 迎接省厅三甲复审工作汇报 院长汇报稿（举荐） 三甲创建状况汇报（整理） 三甲医院复审工作汇报 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页