科室质控小组成员的工作制度、岗位职责、工作计划和工作总结.docx

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1、科室质控小组成员的工作制度、岗位职责、工作计划和工作总结 2022年度耳鼻喉科质量与平安管理安排 为了全面实行医院质量与平安管理工作安排，保证患者就 医质量与平安，提高技术服务水平，增加医务人员职业素养，规范科室人员行为，确保科室质量与平安管理工作规范进行，特制定本安排。 一、指导思想 坚持以病人为中心，提高医院质量与平安为宗旨，以落实“医 院总目标”及“医疗治疗与平安管理工作安排”为目的，规范科室管理，提高质量与平安管理水平，推动科室各项工作健康，稳定，快速发展。 二、科室质量指标检测项目 1、病历及护理文书存在问题通报3次/年； 2、床位运用率85%、 3、平均住院日 4、门诊与出院诊断符

2、合率95%； 5、危重病人抢救胜利率85%； 6、择期手术术前住院日3天； 7、甲级病历率90%； 8、出院病历两日归档率95%； 9、出院病历完好率100%； 10、手术平安核查率100%； 11、抗菌药物运用率 12、每月召开指控小组会议一次，确保各种探讨、会诊记录完善； 13、扩大临床路径实施病种，每月病种不少于3例，推行新农合按病种付费临床路径工作实施； 14、仔细落实“三基三严”培训安排； 15、深化责任制整体护理工作； 16、开展“无陪管理”试点病区工作； 17、严格执行手术患者身份识别、手术病人交接流程和术后患者服务支持制度； 18、护理质量指标：强化科室一级指控，全年五项重要护

3、理质量达标责任护士护理质量合格率95%、患者护理质量合格率95%；护理文书书写质量95分；护理技术操作合格率100%；病人对护理服务满足度98%； 19、感染质量指标类切口手术部位感染率 20、定期组织学习医保、新农合政策，做好宣教工作。 三、质量限制措施 （一）、成立组织 完善管理 组 长：王延辉 成 员：雷敏、刘珂、杨帆 （二）、分工明确 责任到人 各成员应仔细履行科室质量与平安管理小组成员制度职责，完成工作任务。 （三）、措施得力 狠抓落实 1、科室质量与平安管理小组成员应仔细履行职责，对自己所分管的工作定期完成，科主任、护士长不定期抽查，对工作中存在的各种问题，刚好反馈给指控组成员及本

4、人，相关人员做好记录、追踪及整改看法。 2、每月召开科室指控会议，全科人员参与，每个人员都可以反馈自己在工作中发觉的质量缺陷及担心全因素，以管理小组成员反馈为主，全科人员探讨、分析，组长提出整改要求，指控小组成员追踪整改落实状况。 3、医疗、护理均有分组，各组长切实带好自己的组员，按核心制度要求刚好查看病人，处理病人，评估病情，并做好病情记录及病人和家属的宣教。 4、每月统计分析手术质量与平安指标，死亡例数，手术后并发症例数，手术后感染例数，围手术期预防性抗菌药物的运用。依据分析结果，实行针对性的改进措施。 6、新上岗医护人员，由老师带教，放手不放眼，使科室的梯队建设健康发展。 7、每月召开一

5、次公休座谈会，听取患者及家属看法，刚好改进我们的各项工作。 8、根据季度要求抓好落实，对完成较好及未完成的项目进行分析，奖罚落实到人，与绩效工资挂钩。 四、进度支配 （一）第一季度： 1、制定全年各项工作安排； 2、抓好法律、法规学习； 3、培训病历书写规范及三基三严学问； 4、全员学习医疗平安与医德医风； 5、按业务学习安排支配科内讲座4次。 （二）其次季度： 1、组织学习三级医院评审实施细则及医院下发文件； 2、抓“三基”训练并考核； 3、按业务学习安排定期支配科内讲座； 4、科内重点检查各项核心制度所涉及的记录本； 5、迎接医院的科室目标管理半年考核； 6、手卫生培训与考核； 7、汇总分

6、析各项指标半年的完善状况。 （三）第三季度： 1、反复培训与员工本职工作相关的法律、法规、规章、规范、制度和岗位职责、工作流程。 2、医疗及护理核心制度的培训及学习； 3、科内重点检查临场路径的病种管理状况。 （四）第四季度： 1、学习医院下发文件 2、抓好病历质量与核心制度实行状况； 3、汇总分析科室各项指标的完成状况。 努力落实科室质量与平安管理安排，使质量限制达到法制化、标准化、规范化，确保患者的医疗质量月平安。 科室质控小组成员的工作制度、岗位职责、工作安排和工作总结 科室质控小组职责、工作制度 科室质控小组职责、工作制度 科室质控小组职责及工作制度 科室院内感染质控小组工作制度与职责 66科室医疗质控小组工作制度和职责 医保工作管理小组成员及工作职责 领导小组成员单位工作职责 医院质控小组工作制度 创建“绿色学校”领导小组成员及科室工作职责 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页