郫县中医医院管理委员会工作制度.docx
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1、郫县中医医院管理委员会工作制度 目 录 一、医疗质量管理委员会工作制度2 二、护理质量管理委员会工作制度4 三、病案管理委员会工作制度5 四、药事管理委员会工作制度7 五、输血管理委员会工作制度9 六、医院感染管理委员会工作制度11 七、放射诊疗管理委员会工作制度13 八、医院伦理委员会工作制度15 九、医德医风管理委员会工作制度2 3一、医疗质量管理委员会工作制度 一、医疗质量管理委员会在院长干脆领导下,由业务副院长干脆牵头并开展工作。成员由相关科室负责人组成。 二、医疗质量管理委员会工作其主要任务: (一)负责医院临床科室、医技科室的质量限制管理。 (二)开展全员质量教化,努力提高全体医护
2、人员的质量意识,对全院医疗质量实行目标管理,责任到人。 (三)负责草拟、制定和修改医院质量限制管理方案,定期召开全院医疗质量限制工作会议,制定和修改各种质量考核标准。 (四)在科室检查中,按规定表格,现场对发觉和存在的问题进行笔录,并提出改正和切实可行的看法,以便下次复查和改进工作。 (五)依据医院及科室的详细状况制定相应的奖惩方案。 (六)仔细做好调查探讨,做好医疗质量分析,发觉医疗质量管理上存在的问题和隐患,刚好加以订正,实行行之有效的改进措施,防患于未然。 三、工作形式: (一)科主任主动领导本科职工,在开展日常业务工作的同时,协作医疗质量管理工作的进行,不能消极地等待, - 2 二、护
3、理质量管理委员会工作制度 一、医院护理质量管理委员会,由分管院长、护理部主 任以及全院护士长组成,在分管院长的领导下,开展全院护理质量管理的监督、检查、指导、质询工作。 二、委员会协作院领导和护理部进行质量管理,帮助护理部制定和完善各项护理质量限制标准,发展问题,提出改进安排并实施。 三、定期绽开护理质量分析会,探讨提高护理质量的方法,提出改进工作看法。 四、对护理工作出现的差错和严峻问题进行审定。 五、实行护理部、科室二级网络质量管理,科室质检小组每周检查一次,护理部每月检查一次,并有记录。 六、将质量检查结果刚好反馈给当事人,并以质控简报形式反馈给科室。 七、科室依据存在的问题和反馈看法进
4、行改进,护理部并将进行督查,已达到持续改进的目的。 八、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 护理质量管理委员会工作职责: 一、在分管院长领导下,建立护理部一科室护士长负责制的护理管理体制,发展护理质量管理工作,监督护理核心 - 4 二、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导,收集科室对病案管理工作的看法和建议;每月召开一次会议,探讨解决存在的问题,并刚好向各科反馈;每季度召开一次全院性会议,对各种病案进行点评。 三、制订本院病案管理制度,审定全院医用表格的式样,并监督实施。组织各种形式的病案书写质量检查,评比优秀病案,沟通书写和管理阅历。 四、在临床医师和病
5、案管理人员之间发挥桥梁作用,推动相互间的亲密协作,促进病案书写和管理质量的不断提高。 五、定期听取病案管理工作状况的汇报,每年向院长提出病案管理工作报告。 病案管理委员会职责: 1.贯彻执行卫生主管部门有关病案的书写、管理规范,制定医院病案管理工作制度,审核申报新病案内容、项目、格式的报告。 2.监督病案管理制度及医院决议的实施,针对病历书写、病案管理存在的问题,制定解决方案。 3.定期组织各种形式的病案书写质量检查,刚好发觉并解决医院病案管理工作中存在的问题,不定期进行病案点评。 4.组织与病历书写有关的教化培训,不断提高全院医务 - 6状况。 (六)对医护、药剂人员用药合理性进行考核。 (
6、七)刚好探讨处理药疗事故、严峻用药差错及其他医疗用药的重大问题。 二、药事管理委员会工作内容和方式 (一)定期或不定期组织药师查阅病历、医嘱处方,检查合理用药状况;进行处方和病历用药分析,不断提高医生用药水平。 (二)定期检查药品管理状况,特殊是麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、珍贵药品的运用、保管和消耗状况。刚好订正和处理滥用成瘾、积压变质等违反制度和管理不善的状况。 (三)要求药剂科对门诊和临床各科差错处方进行登记,刚好转给有关科室,作为考核医生的依据之一。 (四)建立药物不良反应登记制度,按药品不良反应监测管理方法(试行)的规定的内容定期向药监部门报告。 (五)依据医院实际状况,由主要
7、科室提出基本用药范围,经本委员会汇总探讨审定,确定本院的基本用药书目。依据应用状况,每两年修订一次。增删品种不超过2%。 (六)检查医院自制制剂的质量限制状况和药品检验室的检验记录、报告,了解制剂合格率。探讨不合格或合格率低的缘由,加强制剂生产中的质量限制,不断提高制剂质量。 - 8时,医院成立输血管理委员会,结合我院实际制定如下工作制度: 一、输血管理委员会由业务副院长、有关院领导、医务科科长、门诊部主任、院感科科长、检验科主任、血库负责人和有关人员组成。 二、医院输血管理委员会在医院领导下工作,是医院血液及血液制品的管理和询问机构。 三、输血管理委员会会议由委员会主任负责主持,医务科负责召
8、集并做好会议记录。门诊部负责打算会议资料。 四、委员会的决议、确定报院长同意后生效。 输血管理委员会职责: 实行国家有关临床血液管理工作的法律法规,制定院内临床合理平安输血管理制度和临床输血标准操作规程。 主动推动科学、合理、有效、平安输血理念的建立,供应技术询问和实践指导。 1.监测血液、血制品和血液替代品的平安性、有效性和牢靠性,评估输血病例质量。 2.组织调查与输血有关的严峻不良反应和差错,提出预防或削减、杜绝其发生的措施和方案。 3.监督和检查输血科的日常业务工作。 4.开展临床合理用血的教化和培训,规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。 - 10在分管业务副院长领导下开展工作。
9、 (一)除各科室日常业务工作外,委员会定期组织实施并开展检查、督导工作。 (二)委员会实行现场自查与他查、总结与分析、指责与表扬、惩处与激励相结合的工作式。 二、医院感染管理委员会主要工作任务: (一)草拟、制定、修改限制院内感染规范、院内感染的措施及有关规章制度。 (二)组织探讨并确定建立感染限制的监测方法。 (三)探讨院内感染现状及存在的主要问题,提出奖惩方法及限制感染改进工作的详细措施。 (四)负责对医院感染管理人员、医生和护理人员的培训和宣扬教化工作。 医院感染管理委员会职责: 1.仔细贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和限制医院感染的规章制度、医院感染诊断
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