质量提升年活动实施方案.docx

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1、质量提升年活动实施方案 三门峡市康复医院“质量提升年”活动 实施方案 为进一步加强医疗质量内涵建设，坚持以病人为中心，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与限制体系建设，探究建立医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量的持续改进和医疗服务水平的不断提高，推动我院各项管理工作再上新台阶。结合我院实际，制定本实施方案。 一、活动目标 通过开展医疗质量提升年活动，加强医院行风和队伍建设，健全完善各项制度，明确责任，规范医院管理，改善就医环境，提高医疗服务质量，优化服务流程，改善服务看法。从抓细微环节入手，刚好整改缺点，为广阔群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务，不断提升人民群众对

2、医院的满足度。 二、基本原则 （一）坚持以问题为导向，仔细梳理医疗服务中群众反映剧烈的突出问题，提出针对性整改措施，细化分解整改任务，持续改进医疗服务。 （二）坚持以患者为中心，进一步端正服务理念，改造优化诊疗布局流程，落实便民惠民措施，切实改善群众看病就医体验。 （三）坚持以质量为核心，仔细落实医疗核心制度，加强内部质量管理与限制，细化医疗质量限制指标，努力提高医疗质量。 三、领导机构 为加强“质量提升年”活动的组织领导，保证活动的顺当实施，特成立我院“质量提升年”领导小组，详细组成如下： 组 长：田春华 副组长：黄凤英 成 员：宁军庆、李明英、柴晓飞、兰红巧、李艳萍、申杰、潘丽丽、张慧峰、

3、朱爱军、李瑞燕、刘文艳、陈露 领导小组下设办公室，设在院办，主要负责医院“质量提升年”活动的组织、协调工作。 四、活动主题： 活动主题：“提升医疗质量内涵，推动医院持续发展”。 五、活动范围：在医院工作的全体员工。 六、活动支配：共分为三个阶段： （一）动员部署阶段（2022年7月上旬前）。制定下发康复医院“质量提升年”活动实施方案。召开会议，对“质量提升年”活动有关工作进行统一部署支配。 （二）组织实施阶段（2022年7月2022年12月）。 1、各职能科室、业务科室要根据医院活动要求推动各项工作有序推动。 2、各科室要进一步完善质量、平安管理体系，仔细组织自查，以查促建，纠建结合，不断提升

4、医疗质量。 3、医院将对医疗、护理等各系列、各科室工作进行督导检查，督导检查实行专项检查和抽查两种形式。对于工作开展得力、医疗质量好的部门和单位要表扬；对于工作开展拖沓、医疗质量差的部门和单位，将在全院通报指责，检查结果纳入年底单位目标考核的重要内容。 （三）总结沟通阶段（2022年1月） 组织召开工作总结阅历沟通会，总结我院2022年 “质量提升年”活动工作开展状况，沟通全院好的做法和先进阅历，探究建立提升医疗质量内涵的长效机制。 七、工作任务 （一）落实核心制度，保障医疗质量。 1.落实医疗核心制度。仔细落实首诊负责、三级医师查房、分级护理、疑难病例探讨、死亡病例探讨、危重病人抢救、会诊、

5、病历书写规范与管理、交接班等医疗质量和平安核心制度。 2.落实患者平安措施。提高患者识别精确性，有效改进医务人员之间沟通。削减医疗相关感染风险。建立相关评估制度，进一步加强患者平安管理，降低患者猝死、自杀、自伤风险。 3.推行临床路径管理。大力推行临床路径，实行病种规范化治疗。提高诊疗行为透亮度。 4.加强合理用药管理，落实病历书写规范制度和处方点评制度，每月进行处方点评、医疗质量分析。 5.健全质量限制体系。完善落实各项规章制度，严格执行疾病诊疗规程，规范诊疗行为，建立健全内部医疗质量管理和限制体系。加强质控管理，重点是护理与医疗工作，加强督导落实；细化分解医疗质量限制指标。 （二）优化布局

6、流程，提高服务效率。 1.优化诊疗服务流程。合理分布各专业诊室和医技检查室，有效引导和分流患者，提高收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。完善导医制度，简化服务流程，提高窗口服务效率，在人员聚集部位供应流淌导医服务。 2.美化医院环境。做好就诊区域、卫生间等基础环境卫生整治，供应特定区域防滑设施，进一步加强医院周边环境治理和医院整体绿化工作，做到环境人文美丽、整齐干净。 3.落实便民惠民措施。在门诊诊疗区域要设置舒适的候诊区供病人候诊、休息。开设24小时无假日门诊等便民措施。优化住院病人食谱，进一步改善患者膳食质量，供应临床养分服务。对贫困住院精神病人出台救助减免相关治疗费用政策。

7、4.设置就诊标识醒目。在就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识清楚、明白；设置彩色线条标示就诊走向。 （三）接着加强人才建设战略。 1.对新进职工进行岗前培训，定期开展医务人员“三基三严”训练，有“三基三严”训练安排，支配、记录、考核和奖惩。组织临床医务人员进行心肺复苏等急救演练。2.加强中层干部培训，提升中层干部的管理素养与业务实力。3.通过与上级医院双方沟通和邀请专家讲课查房，提高医院管理水平，提升医务人员业务学问水平；4.聘用大中专院校医护技专业本科毕业生，增加医院人才后发优势。5.严格执行诊疗护理常规、规章。严格执行病历书写规范；抗生素临床应用管理规范。门诊病历合格率、住院病历甲

8、级率90%，无丙级住院病历，处方合格率95%。 （四）加强急诊建设，提高急救实力。 1.刚好救治重症患者。对于急诊的重性精神病患者，损害自身或他人的，医院将开拓绿色通道，在符合精神卫生法的相关规定下，快速帮助病人入院治疗。 2.推动疾病应急救助。建立疾病应急救助制度，对于须要紧急救治，但无法查明身份的患者，要刚好救治，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治，严禁发生突破道德底线状况。 （五）改善住院服务，实现全程管理。 1.完善出入院服务流程。做好入、出院患者指引，入、出院事项实行门诊告知或者床边告知。做好入、出院手续办理及结算时间预约支配，削减患者等候。 2.规范住院服务管理。加强病区规范化建设

9、与管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创建宁静、整齐、平安的住院环境。为行动不便的住院患者供应陪检等服务。 3.开展出院患者随访。加强出院患者健康教化和重要患者随访，利用电话、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展随访。依据患者随访结果，刚好改进住院服务。 （六）落实优质护理，改进护理服务。 1.实施护理岗位管理。根据科学管理、按需设岗、保障患者平安和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。 2.落实优质护理服务。全面深化改革护理服务模式、落实责任制整体护理、加强护理内涵建设为核心的优质护理服务。接着

10、扩大优质护理服务覆盖面，优质护理服务结合科室实际，充分体现专科特色。责任护士全面履行护理职责，依据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。 （七）推动制度建设，和谐医患关系。 1.规范院内投诉管理。供应有效途径便利患者投诉，有特地部门和特地人员负责患者投诉处理和反馈，患者投诉实行首诉负责制，对于患者反应剧烈的问题刚好处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。 2.加强医疗行风建设。坚决杜绝“大处方”、滥检查等不规范医疗服务行为；设立看法箱、投诉电话，接受群众的监督；肃穆院纪院风，弘扬高尚医德，树立医院行业形象。 3.仔细落实院务公开。在门诊大厅、住院部

11、大厅等醒目位置公示诊疗项目、药品及价格，缴费单据的收费项目和收取金额具体、清楚，为患者供应就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务，实现明白、合理收费。 （八）发挥信息优势，改善就医体验。 加强医院信息化建设，通过QQ、微信、医院网站、智能手机APP等信息化手段改善医疗服务。推行电子病历，供应诊疗信息、费用结算、信息查询等服务。 （九）注意人文关怀，促进志愿服务。 1.体现良好风貌。工作人员着装整齐、规范，佩戴胸卡，易于患者识别。医务人员语言通俗易懂，看法亲善热忱，敬重患者，体现良好医德医风。 2.注意心理疏导。加强医务人员人文教化和培训，提高沟通实力和服务意识。各项诊疗服务有爱心、耐性、责任心

12、，刚好了解患者心理需求和改变，做好宣教、说明和沟通。对患者供应心理疏导，有效缓解患者担心心情。主动建设“心理热线”。 3.改善服务看法 提高服务水平。要进一步强化服务意识，端正服务看法，转变服务作风，优化服务流程，规范服务行为，提高服务水平。规范服务行为和文明用语，坚决订正“生、冷、硬、顶、推”现象。 （十）建立健全医患沟通制度，加强学习，提高沟通水平，建设和谐医院 1.建立医患沟通考评制度和组织，不定期查看执行状况和定期抽查集体考评相结合，针对问题加强学习沟通内容与技巧。 2.规范医患沟通内容、形式，沟通用语通俗、易懂。增加医患感情沟通，增加沟通效果。 3.充分敬重患者的知情同意权和选择权，

13、加强各同意书的执行状况。重点是疾病诊断状况、治疗手段、重要检查、用药治疗风险及预后、费用、与疾病相关的留意事项等充分告知，尤其注意其中的内容。 4.完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，刚好受理、处置患者投诉。 八、活动要求 （一）统一思想，加强领导。开展“医疗质量提升年”活动，是促进医院卫生事业健康发展，解决群众反映突出问题的一项重大举措。各科室要提高对加强医院管理重要性、紧迫性的相识，确保活动各项目标的实现。健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。必需把强化医院管理作为首要任务，仔细部署，严格要求，明确责任，狠抓落实。 （二）突出重点，整体推动。各科室要结合实际，比照重点要求，抓住重

14、点薄弱环节，制订切实有效的整改措施，既突出重点，又以点带面，全面改进医院管理。 （三）加强沟通，深化宣扬。各科室要总结活动中好的做法和阅历，实行多种方式组织沟通。要接着做好宣扬工作，营造良好舆论氛围，推动“质量提升年”活动深化开展。 （四）立足长远，健全机制。加强和改善医院管理，是一项长期任务，要探究建立医院管理评价制度和长效机制，体现长期效果，实现持续改进。因此，各科室要仔细分析这次活动的阅历与教训，并以此活动为契机，建立健全医院管理的长效机制。 2022年7月6日 质量提升年活动实施方案 “质量提升”实施方案 质量管理提升活动实施方案 质量提升行动实施方案 教学质量提升年活动实施方案 油缸车间开展质量提升活动实施方案 “质量监管、质量提升”工作实施方案 教学质量提升实施方案 提升教学质量实施方案 提升教学质量实施方案 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页