重症医学科专科护理质量评价指标.docx

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1、重症医学科专科护理质量评价指标 其次章 重症医学科专科护理质量评价指标 一、非安排性拔管发生率 1、指标名称：非安排性拔管发生率 2、指标意义：非安排性拔管发生率是指统计周期内住院ICU患者发生的某导管非安排性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。 3、指标类型：结果指标 4、对象选择：统计周期内ICU全部存在该导管的患者 5、相关概念： （1）非安排性拔管（Unplanned Extubation,UEX)又称意外拔管（Accidental Extubation，AE）指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指非医护人员安排范畴内的拔管，通常

2、包含以下状况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种缘由导致的导管脱落；因导管质量问题及导管堵塞等状况须要提前拔除的导管。 （2）导管留置日数 统计周期内住院患者留置某导管的总日数 （3）导管留置倒数 统计周期内某导管总倒数 6、基本公式 （1）计算方法一 同期某导管UEX倒数 UEX发生率= 统计周期内该导管留置总日数 x1000 分子：统计周期内发生某导管UEX的倒数，犹如一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。 分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内某导管某天带管病例数之和，常用于ICU气管拔管UEX检测。 （2）计算方法二 同期某导管UEX倒数 UEX发生率=

3、统计周期内该导管置管总例数 x100 分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，犹如一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。 分母：统计周期内该导管的留置总倒数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。拔管后重新 置管以及常规更换的导管均纳入新置管道例数中。 此方法须要收集统计周期内某导管的置管例数和UEX倒数，简洁便利，能较为客观的反映UEX发生状况，也是目前国内运用较多的计算方法。 7、计算周期：依据单位自身状况可以采纳月、季度或年 8、指标改善：比例下降或稳定在基线水平，国外系统评价气管插管的UEX发生率（置管例数）为2.1-18.9（M6.4，IQR3.8-9.6)以及发生率（

4、留置日数）1-36（M6，IQR4-12）。 9、举荐数据收集表：以气管插 UEX发生率收集表 UEX 日期 气管插管例数（即置管日） 新增 1.1 15 1 1.2 13 2 1 1.3 15 1.4 13 1 .1.31 16 0 390 36 3 合计 备注 上月末科内有气管插管14例，本月气管插管带管日是390天，共有50例气管插管患者，UEX3例。由此得出UEX发生率是6（例数），7.7. 管为例 月气管插管 二、住院患者院内压疮发生率 1、指标名称：住院患者院内压疮发生率 2、指标意义：住院患者院内压疮发生率是指统计周期内住院患者新发生压疮病例数占该周期内住院患者总例数的比例。 3

5、、指标类型：结果指标 4、对象选择：统计周期内全部入院24h后住院患者 5、指标意义：住院患者院内压疮发生率反映了患者医疗护理平安状况及医疗机构的护理管理质量的水平，监测该指标，可使护理管理者了解压疮发生状况，通过分析压疮发生危急因素和特征，实行有效护理干预措施，最大限度削减压疮的发生，确保患者平安。 6、相关概念： 住院患者院内压疮 又称医院获得性压疮（Hospital-acquired preure ulcer,HAPU),是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24h后发生的或入院24h后才在护理文书中记录的压疮。 7、统计周期：依据单位自身状况可以采纳季度或年 8、基本公式： 院内压疮

6、发生率： 同期住院患者压疮新发病例数 院内压疮发生率= 统计周期内住院患者总数 x100 分子：为某一统计周期内住院患者发生院内压疮的病例数，假如院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，均作为一例计算。院外带入压疮患者又发生了新部位的压疮也计算为一例。 分母：取该统计周期内住院患者总人数，可以统计上一周期末在院患者数+新入院患者数。也可采纳本统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数，包括休克、难受无法限制、骨折待修复及临终等暂进行压疮护理较困难的患者。 说明：该公式用于计算某时间段医疗机构院内压疮发生率，能较为客观的反映院内压疮发生状况和压疮管理质量，运用简洁，可操作

7、性强，国内外普遍运用，由于临床上对期压疮的评估存在肯定困难（如肤色较深的人群），以及对期压疮预期的相识，存在不报或漏报的现象。为使压疮发生率精确反映压疮发生状况，可通过现患率的调查来分析发生率的精确和真实。在计算时分类统计如计算出包含期压疮和不含期压疮的两个数值更为客观。 9、指标改善：数值下降或稳定在自身基线水平 10、质量核查表：压疮质量核查表 压疮质量核查表 检查项目 编号 说明细则 日期： 日期： 日期： 护士： 护士： 护士： 住院号： 住院号： 住院号： 姓名 姓名 姓名 1、护理评估 1.1 当班评估患者带入的压疮或院内易发生压疮 1.2 能正确应用Braden评分 1.3 带入

8、的压疮应每日评估记录一次 1.4 对评分13-16分易伤患者实行妥当防范管理 措施，每周评估记录一次 1.5 对评分12分每周评估记录二次，病情改变 随时评估 健康宣教 2.1 对带入的压疮或院内易发生压疮进行告知和 教化 2.2 患者及家属对宣教内容驾驭 3.1 带入的压疮 24小时内上报伤口造口专科护士， 3、护理措施 专科护士48小时内赐予评价和处置 3.2 对评分12分高危患者48小时内上报科护士长，科护士长48小时内赐予评价和处置，每周至少追踪评价一次 3.3 对高危患者发生压疮，护理部主任于一周内查看患者，检查质控压疮护理措施是否得力，赐予相关指导，并在报表上签名 3.4 评估患者

9、状况，预防压疮措施落实到位 3.5 发生的压疮处理刚好，正确和规范 3.6 翻身体位与记录一样 4.1 4.、护理记录 发生压疮记录刚好，精确，于实际状况相符合 5.1 5、管理制度 压疮评估，处理和报告制度知晓 5.2 护士知晓压疮上报流程 完成率 备注：1=完成 2=未完成 3=未涉及 三、ICU失禁性皮炎发生率 1、指标名称：ICU失禁性皮炎发生率 2、指标意义：ICU失禁性皮炎发生率指统计周期内住院ICU的失禁患者发生失禁性皮炎例数占该周期内失禁患者总例数的比例。 3、指标类型：结果指标 4、对象选择：统计周期内ICU发生失禁的患者 5、相关概念： 失禁性皮炎（Incontinence

10、-Aociatitis,IAD)是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染，其发生部位不仅仅在会阴部，也发生在腹股沟、臀部，大腿内侧等处。IAD与压疮的鉴别见表1。 表一 IAD与压疮的区分 LAD 压疮 缘由 大小便失禁 压力，摩擦力，剪切力 相关因素 潮湿的环境 活动的削减或感觉下降 位置 皮肤皱褶处，会阴，肛周，大腿内侧，臀部，可汲取失禁产品使骨隆突处，或医疗器械运用处，外来受压部位 用处，垫料等 颜色 浅色皮肤为浅红或淡红，深色皮肤为深红色斑点状，分布不匀称，费苍白性发红，粉红色/红色/;深红色/栗色；紫蓝色

11、（可凝深四周皮肤为粉白相间 部组织损伤），黑色坏疽 深度 多为浅表性，侵蚀表皮和真皮 可部分到全部皮下甚至皮下组织、肌肉、骨骼 形态 弥散性，不规则，镜面性 可部分到全部皮下甚至皮下组织、肌肉、骨骼 边界 模糊 清晰 坏死组织 无 可有黄色腐肉，黑色坏疽 分泌物 基本无 可有大量脓性渗出物 症状 灼痛，瘙痒 锐痛，瘙痒，换衣可加剧 伴随 四周的浸渍或浸润 潜行或者窦道 6、统计周期：依据单位自身状况可以采纳月、季度或年 7、基本公式： 失禁性皮炎发生率 同期患者失禁性皮炎发病例数 失禁性皮炎发生率= x100 统计周期内失禁患者总数 分子：为某一统计周期内住院患者发生失禁性皮炎发病例数。假如患

12、者在住院期间多次发生失禁性皮炎，应为1例计算。院外带入失禁性皮炎患者又发生了新的失禁性皮炎也计算为1例。 分母：取该统计周期内失禁患者总数。假如患者在住院期间内多次发生失禁，应为1例计算。 说明:该公式用于计算某时间段医疗机构失禁性皮炎发生率，能较为客观的反映失禁性皮炎发生状况和失禁性皮炎管理质量，运用简洁，可操作性强，目前普遍运用。 8、指标改善： 数值下降或稳定在自身基线水平。美国文献报道住院患者IAD的患病率为2027，发病率为1950、IAD在重症监护病房患者中发病率高达3650。 四、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率 1、指标名称：呼吸机相关性肺炎发生率 2、指标意义：呼吸机相关性肺

13、炎发生率是指统计周期内住院ICU患者发生的呼吸机相关性肺炎例数占该统计周期内患者运用呼吸机总日数的比例。 3、指标类型：结果指标 4、对象选择：统计周期内ICU全部运用呼吸机的患者 5、相关概念： （1）呼吸机相关性肺炎：是指机械通气（MV）48小时后拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型。 （2）呼吸机相关性肺炎的诊断： VAP的诊断主要依据临床表现，并结合影像学变更和病理学检查。临床诊断：（1）胸部X线影响可见新发生的。或进展期的浸润阴影：犹如时满意至少以下2项：体温38，或 9 4气管出现脓性分泌物；外周血细胞计数1010/L或 6、基本公式： 呼吸机相关性肺炎（VAP）

14、发生率 同期发生VAP例数 VAP发生率： 1000 统计周期患者运用有创呼吸机总日数 分子：单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例数 分母：单位时间内运用有创呼吸机总日数 7、统计周期：依据单位自身状况可以采纳季度或年 8、指标改善：比率的下降或稳定在基线水平。文献检索结果显示，国内外各个医疗机构VAP的发生率各不相同，我国VAP发生率在8.449.3例/1000机械通气日：而发达地区的医疗机构VAP的发生率达到 五、中心静脉导管相关性血流性感染发生率 1、指标名称：中心静脉导管相关性血流性感染发生率 2、指标意义：中心静脉导管相关性血流性感染发生率是指统计周期内中心静脉导管相关性血流性感染发生例

15、次与统计周期内该监护室中心导管插管留置的总日数的千分比 3、指标类型：结果指标 4、对象选择：统计周期内ICU所以存在中心静脉置管的患者 5、相关概念： （1）常见的中心导管包括：非隧道式中心导管，、隧道式中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）和完全植入式导管（PORT）等。 （2）血管导管相关性血流感染的定义：血管导管相关性血流感染（简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内出现细菌血症的患者，并伴有发热（38）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。试验室微生物学检查显示：外周静脉血培育细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培育出相同种类

16、、相同药敏结果的致病菌。 （3）中心静脉导管留置日数 统计周期内住院患者留置中心静脉导管的总日数 6、基本公式： 中心静脉导管相关性血流性感染发生率 同期中心静脉导管血流感染例数 QRBSI发生率= x1000 统计周期内中心静脉导管插管总日数 分子：单位时间ICU中心静脉导管患者中血液感染例数 分母：单位时间ICU全部患者中心静脉导管插管总日数 7、统计周期：依据单位自身状况可以采纳月、季度或年 8、指标改善：比率下降。通过文献检索结果显示，国际上ICU导管相关血液感染发生率约为2，一些地区医学中心试验零感染。2000年底发表在Lancet的一项队列探讨显示，CLABSI发病率干预前后分别为

17、11.3和3.8例/千插管日（RR=0.33, 95CI,0.20-0.56)。 六、留置导尿管相关的泌尿系感染发生率 1、指标名称：留置导尿管相关的泌尿系感染发生率 2、指标定义：留置导尿管相关的泌尿系感染发生率是指统计周期内ICU中运用导尿管患者中泌尿系感染人数占该周期内患者运用导尿管总日数的比例 3、指标类型：结果指标 4、对象选择：ICU中全部留置导尿的患者 5、相关概念： （1）留置导尿管相关泌尿系感染的定义：留置导尿管相关泌尿系感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 （2）临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等，尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩

18、痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，留置导尿管者应当结合尿培育。 （3）留置导尿管总日数 统计周期内住院患者留置导尿管的总日数 6、基本公式： 使同期运用导尿管患者中泌尿系感染力数数 留置导尿管相关的泌尿系感染发生率= 统计周期内留置导尿管总日数 x1000 分子：单位时间发生留置导尿管相关的泌尿系感染总例数 分母：单位时间内留置导尿管的患者总日数 7、统计周期：依据单位自身状况可以采纳季度或年 8、指标改善：比率下降。文献检索结果显示，2009 年美国重症监护室CAUTI的感染率仅在3.17.4，国内报道数据不一，范围较大。 附：ICU三大感发生率数

19、据表 ICU院感数据收集日志表 日期 2月1日 床号 机械通气 保留导尿 中心静脉 是 是 是 1 是 否 否 2 是 是 是 3 否 是 是 4 是 是 是 5 .否 是 否 20 合计 15 18 12 ICU院感月统计表 2月/日期 机械通气日数/VAP例次 中心静脉置管留置日数保留导尿日数/CRBSI例次 /CAUTIS例次 1 15 1 10 0 18 2 14 12 0 19 3 17 1 14 0 20 4 12 0 12 0 17 .27 15 0 10 1 16 28 1 5 15 0 18 500 8 350 3 600 合计 16 8.6 10 发生率 ICU预防三大院感

20、指标护理核查表 核查人 日期 检查项目 编号 说明细则 被核查护士： 被核查护士： 核查病人 核查病人 1.1 1、基础保操作前后洗手 障 1.2 每床配有快速手消毒剂 1.3 预防感染各项制度健全 1.4 相关内容培训有记录 1.5 听诊器一床一用 2.1 护士知道床头抬高禁忌症 2、预防呼吸机相关 2.2 无特别禁忌症床头抬高30度 性肺炎 2.3 口腔清洁度好 2.4 口腔护理频次（至少一日三次） 2.5 积水杯位置管路最低位 2.6 湿化罐湿化液应为灭菌注射用水，每日更换 2.7 冷凝水1/2须倾倒 2.8 气囊充盈至20-30cmH20或手捏鼻尖至嘴唇之间 2.9 呼吸机管道更换时间

21、1次/周（有污染随时更换） 2.10 气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引 2.11 肠内养分患者应匀速输注（尽量运用肠内养分泵） 2.12 询问护士驾驭措施知晓状况 2.13 至少每季度有VAP发生检测数据，发生率=发生例数/呼吸机运用天数*1000，有持续改善 完成率 3.预防 3.1 尿道口清洁 留置导 3.2 会阴擦洗频次 尿管感 3.3 尿袋的悬垂高度：低于耻骨联合 染 3.4 尿液引流通畅，清 3.5 防逆流尿袋每周更换一次并有记录 3.6 导尿管每月更换一次并有记录 3.7 正确更换引流袋 3.8 询问护士驾驭状况 完成率 4.1 穿刺点无红肿热痛 4.预防深静脉导管 4.2 覆

22、盖穿刺点的敷料是否规范：无菌纱布或1012CM透亮敷料 感染 4.3 敷料更换状况：透亮敷料可以延长至一周，无菌敷料48小时 4.4 穿刺点换药符合规范 4.5 三通、肝素帽清洁 4.6 特别药物运用后更换输液管 4.7 询问护士驾驭状况 完成率 备注： 1=完成 2=未完成 3=未涉及 重症医学科专科护理质量评价指标 重症医学科专科护士培训 重症医学科重点专科总结 重症医学(ICU)质量监测指标 重症医学科重点专科工作汇报 专科护理指标动态评价与分析 重症医学科各班工作护理核查单 重症医学科护理组长培训安排举荐 重症医学科护理工作安排 重症医学科优质护理实施方案 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第15页 共15页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页