2022年医疗安全自查报告14篇.docx

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1、2022年医疗安全自查报告14篇医疗平安自查报告14篇在当下这个社会中，报告的用途越来越大，报告中涉及到专业性术语要说明清晰。其实写报告并没有想象中那么难，下面是我细心整理的医疗平安自查报告，仅供参考，欢迎大家阅读。医疗平安自查报告1在医院的领导重视下，针对当前某些医疗单位存在的不良医疗行为，全院进行了全面的自查自纠的工作检查。检验科对科内的管理、质量、平安、服务等方面进行了全面的自查自纠检查。经过三天的自查自纠，比照相关的医疗规章制度，发觉了一些存在的隐患，制定了相关的措施。简要总结如下：1、标本质量状况 大部分标本合格，不合格标本有拒收记录及重抽处理。存在问题：与护理部及各区护理沟通不够充

2、分，要更加全面和刚好地反映抽血中存在的质量问题。措施：季度将相关的标本质量以表格的形式向护理部反映，以促进检验前质量的改进。2、室内质量限制全部开展项目都能坚持每天进行室内质量限制，有记录，对失控点有分析，有处理。质量限制良好。3、室间质量限制能按年度参与佛山市、广东省、卫生部的各类项目的室间质量。有记录及反馈分析，有质量负责人的严格限制。同类分析仪器有测定数值的定期比对，数据显示，不同分析仪器间测定结果在合理的可接受范围内。4、紧急值报告制度 各试验室都能仔细执行，有记录及处理。存在问题，发觉1例假性紧急值处理不当。措施：加强工作人员业务实力的学习及培训，不断提高其自身专业实力。对紧急值的处

3、理及报告进行规范及贯彻。要求人人过关。5、对危急品、平安用电、火灾隐患进行清查。危急品进行上锁管理，有运用登记。未发觉用电、电器运用平安隐患。未发觉潜在的火灾隐患。消防器材合格并按要求存放。6、服务实力 能按时发报告，检验报告刚好率达95%。服务满足度达90%。评分为时84分。服务水平和质量仍要不断提高。加强思想及职业道德教化，树立行业新风，创建文明服务窗口。本次自查自纠检查，对提高我科检验质量有很大的促进作用，对保障医疗平安，消退医疗隐患有着主动的意义。医疗平安自查报告2依据“惠州市加强医疗平安管理和风险防范专项整顿工作方案的通知”精神要求 ，我院领导高度重视，成立专项整顿工作领导小组，参照

4、医疗质量管理方法对我院的医疗质量和成在的平安隐患进行了仔细检查，现就自查结果及整改措施汇报如下：一、我院医疗质量、平安管理基本状况回顾：(一)我院有健全的平安管理体系，建立了院科两级责任制，职责明确，责任到人。 制定了与医疗平安质量相关的各项医疗管理职责制度。建立了每月定期召开科主任医疗平安质量管理例会、每季度定期召开中层干部医疗平安质量管理例会，医疗平安质量管理由科室自查和医院医疗质量管理委员会检查相接合。医院医疗质量管理委员会定期深化科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改进。(二)加强了医疗质量和医疗平

5、安教化，医务人员的平安意识不断提高。通过召开大会和领导下科室参与晨会及建立医院微信平台的形式，对全员进行医疗质量平安教化，并与各科室有关人员签定平安责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量平安”等培训。平安检查检查结束后，院质量限制科刚好召开会议，仔细探讨分析检查中发觉的问题，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。加强三基、三严的培训与考核，根据年初制定的院内医学接着教化培训考核安排，定期进行“三基三严”培训考核，参考率、合格率务达95%以上。(三)健立了 “传染病管理小组”、“药事委员会”、“院内感染管理小组

6、”、“抗菌药品分级管理制度”和“突发事务的应急预案”，并配备有兼职传染病、药品不良反应及死亡病例的网络直报人员。并建立了“不良事务采集制度”和“医疗纠纷防范和处理制度”。二、存在问题：(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方：个别医务人员质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、病例探讨制度等核心制度有时不能很好的落实，病例探讨还有应付的状况。患者病情评估制度不健全。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象：个别医务人员抗菌药物运用不合理，一般感冒也运用抗生素，抗生素应用时间过长。(三)住院病历书写中还存在不少问题:1、病程记录中阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。2、存在知情同意

7、书漏签字、自费用药未签知情同意书。三、整改措施：(一)进一步加强医疗质量平安教化，提高医务人员的平安、质量意识。进一步加强对医务人员胡医疗质量平安教化，增加平安意识，提高医疗质量。加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训，仔细组织学习医疗质量管理方法。(二)进一步加强监督检查力度，确保各项制度胡落实，特殊是核心制度的落实。1、进一步加强监督检查力度，确保各项制度，特殊是核心制度的落实。2、加强三基训练与考核，提高医务人员的技术水平。3、进一步加强医院感染的监控。4、进一步加强抗菌药物的运用管理。5.进一步加强传染病的管理。(三)进一步加强职业道德教化，切实提高医务人员的服务水平。依

8、据卫生部医务人员医德规范及实施方法的要求，对医务人员进行医德教化，提高医务人员的服务水平和责任心，构建和谐的医患关系。医疗平安自查报告3依据上级相关文件精神和规定，我院马上进行医疗质量大检查并作出如下总结：一、严抓医疗质量，确保医疗平安1、严格根据流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。2、严格执行医生查房制度，并须要在病情记录上进行具体的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗安排记录等。3、严格落实执业医师管理制度。4、严格执行医生值班制度，5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通(特

9、殊是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者支配、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特殊重要，危重患者必需床边交班。每天值班的医师在接班后必需把本科的患者的验单具体查阅一次，并对异样结果进行处理和复查。7、落实会诊制度的执行。8、科室设立特地的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量限制工作，刚好修改错漏地方。9、针对查房的各项回馈信息，并提出的看法，发觉的问题，刚好做好整改，避开犯同样的错误。10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发觉问题，限

10、期整改、帮助落实12、设立疑难病例会诊探讨制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务实力和水平。二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是特别重要的环节。(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师具体交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。(2)住院时的沟通：病情的改变、检查结果、治疗方案;特殊是诊断和治疗出现重大更改变时，更要刚好沟通。对于白天不能刚好来院了解病情的患者，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。(3)出院前的

11、沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现改变时的处理方法，须要复查的检查项目等。(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的刚好到位，各种检查是否刚好进行，患者病情的改变是否得到刚好处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。2、仔细落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必需由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗须要视察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。3、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动改变大、精神异样、不协作

12、医疗操作、随意外出等患者，必需做好说明工作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗平安的前提下，对科室的可持续发展必需有明确的目标和方向。医疗平安自查报告4为深化实行党的十八大精神，根据深化医药卫生体制改革和卫生事业发展“十二五”规划的部署，依据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗平安监管，着重提高医疗效率。努力为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务。我院本着“医疗质量第一、医

13、疗平安第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗状况告知病人或家属。通过显示屏和发放资料等形式刚好公示相关医疗信息。医院设立有投诉电话，对投诉问题进行刚好处理，保证公开、公允、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。一、自查状况我院领导高度重视。做好宣扬动员工

14、作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院管理及平安制度，遵遵守法律律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗平安。强化内部平安管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患沟通，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的冲突，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。二、自查和得分状况1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。2、仔细执行医疗护理法律法规和常规，依法执业

15、。 定期对医务人员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象。3、加强管理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医疗质量限制体系，严格落实质量管理安排，分析存在的问题和制定整改措施，持续改进医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术规范和操作规程，严格执行医疗核心制度，仔细履行岗位职责，廉洁行医。建立和落实了医疗质量和平安管理工作奖惩制度，公布投诉电话，制定医院投诉管理制度，刚好化解医疗纠纷。制定了医疗纠纷预防与处置预案，主动应对处理医疗纠纷，无群体性的事务发生。同时，对每一起医疗纠纷都查

16、找缘由，按相关规定，严格落实责任追究。4、和谐医患关系。我院建立了医患沟通制度，大力实行院务公开，刚好发布有关医疗服务信息。加强医德医风培训，主动开展各项主题活动。维护患者的知情权，手术、麻醉、特别检查和治疗、输血及运用血液制品前必需获得患者书面知情同意。实行一日清单制。三、存在的问题1、制度建设需加强。2、内三科、放射线科、检验科、外科交班本发觉有个别空页。3、个别科室记录本有缺项。4、门诊各别诊室门诊日志患者住址档没有明确到门牌号，有少量空项现象。5、医护人员履职实力、沟通实力与基础学问还需加强。6、发布医疗信息须要规范，保证刚好、全面，正确。四、改进措施1、进一步加强制度建设，建立健全系

17、列管理制度和平安制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉管理制度等，并让人人知晓，督促落实到位。2、加强医务人员三基学习考试，增加医务人员基本技能，强化医务人员基础学问，防止发生因理论学问缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。3、常常性地进行医德医风教化，强化医院管理规范、科学，保持医务人员衣着整齐，用语文明，上班在岗，仔细负责履职。加强学习，阅历沟通，提高职工与病患者的沟通实力，加强与病人进行沟通，多做细致耐性的说明工作，消退不必要的医疗纠纷。4、通过宣扬栏等多种形式对医疗信息进行刚好公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新内容，让病患者能够刚好了解相关信息，避开因互不了解而发生纠纷。医务科2

18、0xx年4月25日医疗平安自查报告5为了加强医疗平安管理，防范各类事故的发生，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深化开展 “三好一满足”、“医疗质量万里行”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动方案的要求，我院开展了医疗质量平安自查自纠活动，现将自查状况汇报如下：一、 规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院根据医疗机构执业许可证的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。组织学习了卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了

19、执业医师法护士条例、传染病防治法等卫生法律法规，通过开展专题讲座和学习小组集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解驾驭了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我爱护意识，增加依法执业的自觉性。二、严抓医疗质量，确保医疗平安。加强了平安生产工作，严格落实了医疗护理核心制度，严格遵守江西省基本药物制度，加强抗菌药物临床合理运用管理；强化了医院感染管理；加强急救工作，配强急救技术力气，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治实力和水平；进一步规范了医院临床输血管理。各科严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。严格执行三级医生查房制度，并须要在病情记录上进

20、行具体的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗安排记录等。严格落实执业医师管理制度；严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必需做到床边交班。落实会诊制度的执行。各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。三、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。仔细落实知情同意书的签署，入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通，落实医疗行为的刚好到位，各种检查刚好进行，患者病情的改变是否得到刚好处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。四、建立了医疗平安事务报告制度和应急处置预案，为进一步加强监测管理工作，深化思想，提高相识。结合本单位实际，建立和完善相应的管理组织和制度，

21、落实配备专（兼）职人员，并担当管理工作职责，加强领导，实行。 经过此次医疗平安状况自查，我院能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务看法、增加了服务技能。依据存在的问题和整改措施仔细完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗平安事务发生，为群众供应平安、放心的医疗环境。但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作确定还有很多不足之处，在此恳请上级赐予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务。医疗平安自查报告6依据XXX卫生局关于开展三好一满足活

22、动医疗质量平安整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：一、存在问题：(一)某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例探讨制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的现象个别医务人员抗菌药物运用不合理，如一般感冒也运用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素运用时间过长。(三)住院病历书写中还存在的问题。1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等状况。2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。3、存在知情同意书

23、告知、签字不规范、药品及一次性凹凸值耗材等自费项目未签知情同意书。二、整改措施：(一)进一步加强质量平安教化，提高医务人员的平安、质量意识。医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本学问，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，驾驭质量管理方法，才能变被动的质量限制为主动的自我质量限制。因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是提高医疗

24、质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必驾驭相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注意实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的肯定要通过经济惩罚，赐予惩戒。2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，肃穆考核纪律，注意考核的实效，不流于形式。3、加强病案质量的管理。在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的刚好归档和平安流转。4、进一步加强医院感染的监控。严格执行各项医院感染管理制度。进

25、一步加大医院感染学问的培训和宣扬力度，让每个医务人员都要相识到医院感染限制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人限制环节发挥医院感染管理委员会的职责，主动开展工作，杜绝医院感染事务的漏报。5、进一步加强抗菌药物的运用管理。依据转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导看法的文件精神，成立我院抗菌药物临床运用管理小组组织，严格开展抗菌药物临床运用管理工作，注意监控围手术期预防用药状况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培育、药敏试验率，保证合理运用抗菌药。(三)进一步加强职业道德教化，切实提高医务人员的服务水平。依据卫生部医务人员医德规范及实施方法的要求，对

26、医务人员进行医德教化。培育虚心谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓敬重的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。医疗平安自查报告7XXX有限公司成立于20xx年10月，属小型药品批发企业。经营场地位于X号，注册资金310万元，是集药品批发、配送、经营为一体的医药物流企业。主营中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品、中药饮片、保健品及二、三类医药器械等批发配送业务。公司经营医疗器械设有办公室、医疗器械质管科、医疗器械销售科、医疗器械储运科，从事质量管理人员4名：质量管理员1名、内审员1名、验收员1名、养护员1名，医疗

27、器械专库面积210。公司于20xx年1月取得了医疗器械经营企业许可证，在医疗器械经营管理方面严格执行医疗器械监督管理条例和医疗器械经营管理制度相关的规定要求。对所经营的医疗器械产品进行全方位、全流程质量监控，保证消费者的用械平安。日前，针对换证工作，我公司根据要求主动打算，并进行严格的自查。先将自查状况汇报如下：（一） 机构与人员：1、公司设有合理的组织架构（详见附表XX有限公司组织机构设置与职能框图）。2、XX有限公司法人及企业负责人XXX，熟识国家有关医疗器械监督管理法规，规章并具备相应的专业学问。3、公司设有质量管理科，负责对产品选购审核、入库质量验收、储存养护管理等流程进行监控；对所经

28、营的医疗器械按时或不定时的收集质量标准和国家的有关技术标准，并指导公司业务购进和质量验收；对公司制定的医疗器械管理制度执行状况进行检查和考核。从而保证了公司经营质量平安实施有效的监控。（二）经营场所与仓储设施状况1、公司具有与经营规模和经营范围相适应的相对独立且集中的经营场所，且具有产权。经营面积300，环境整齐、光明、卫生，并配备有办公桌椅、电话、文件柜、电脑等办公设备。2、公司医疗器械库相对独立与经营规模和经营范围相适应，仓库面积达210。3、仓库内整齐卫生，墙壁、顶和地面平整、干燥、无脱落物，门窗结构严密并设置必要的地垫和货架；设置有符合平安要求的照明设施；消防和通风设施；设有避光、防尘

29、、防虫、防鼠、防潮、防污染等设施；设置有需阴凉、冷藏的设备及温湿度监测仪和温湿度调控设备。公司仓库划分了“五区”并实行色标管理：待验区（黄色）、合格品区（绿色）、不合格品区（红色）、发货区（绿色）、退货区（黄色）。另外还有效期产品明显标记。4、库房四周环境整齐、干燥、无积水、无粉尘、无污染与办公生活区隔离。（三）制度与管理1、公司制定了符合自身实际的管理制度并严格执行，质量管理制度包括企业组织机构和有关人员的管理职能；首营企业、首营品种审核制度；效期产品管理制度；产品售后服务制度；产品选购、验收、保管（养护）、出复核和销售管理制度；不合格产品管理制度；退回产品管理制度；质量跟踪管理制度；不良事

30、务报告制度；质量信息收集管理制度；质量事故报告制度；计量器具管理制度；质量问题查询投诉管理制度；教化培训管理制度；安装修理管理制度；售后服务管理制度；卫生和健康状况管理制度；用户访问联系管理制度；计算机管理制度等。2、公司质量科收集了和保存了与经营有关的医疗器械法规、规章以及所经营产品有关的运用标准或相关的技术材料。3、公司建立有真实、全面的质量管理记录，以保证产品的可追溯性。质量管理记录包括：医疗器械首营企业、首营品种审核记录、产品购进、验收、保管养护、出库复核和销售记录；温湿度记录；出入库单据；不合格产品、退回产品、质量信息、不良事务、质量事故、查询投诉的报告及处理记录；效期管理、售后服务

31、等环节的质量跟踪管理，始终保证产品的可追溯性。（四）购进与验收公司购进医疗器械严格根据医疗器械购进制度的规定和程序进行。对供货单位、购入产品合法性严格审核，与供货单位每年签订质量保证协议，并明确质量条款。购进药品均有合法票据，并建立了购进记录，票、帐、货相符。对购进的医疗器械，验收人员熟识公司所经营产品的质量性能，并依据有关标准、原始凭证及质量验证方法逐批验收，同时还对医疗器械说明书、标签和包袋标示以及有关证明文件、合格证和随机文件进行检查，验收合格后方可入库储存销售，对于质量异样、标签模糊的医疗器械予以拒收。医疗器械质量验收要有验收记录。验收记录记载有到货日期、供货单位、品名、规格型号、数量

32、、注册证号、生产批号、生产厂家、质量状况、验收结论等内容，验收记录要保存至产品有效期后2年。另外，售后退回产品，验收人员按进货的规定验收，并注明退货缘由。（五）储存与保管1、医疗器械按规定的储存条件和要求分类存放，储存中做到：效期产品专区存放，一次性无菌类与其他医疗器械分开存放，医疗器械与非医疗器械分开存放；医疗器械与仓库地面、墙、顶之间要留有相应的距离或隔离措施；医疗器械按产品分类相对集中存放；有温湿度储存要求的医疗器械按其温湿度的要求储存与相应的储存区域或设备中。2、库内产品摆放有明显的状态标识，状态标识实行色标管理，分绿、黄、红三色：合格品为绿色；不合格品为红色；待验或销售退回为黄色。3

33、、储存保管中发觉质量问题，悬挂明显标记并暂停发货，并尽快通知质量科予以确认，并按确认看法处理。（六）出库与运输1、产品出库时，保管人员根据销售单或配货凭据对实物进行质量检查、数目、项目核对，正确无误后方可发货出库。如发觉质量问题，应停止发货，并上报质量部门处理。2、运输医疗器械时，针对运输产品的包装状况、道路状况和运输工具，实行相应的爱护措施，防止产品在运输过程中产生质量问题。在运输有温度求的产品，实行相应的保温或冷藏措施。（七）销售与售后服务1、公司依据有关法规、规章的要求，医疗器械应销售给具有合法资质的单位。不经营未经注册、无合格证明、过期、失效或淘汰的产品。2、销售医疗器械开具合法票据，

34、并按规定建立销售记录，做到票、账、货相符。销售记录包括：销售日期、客户名称、产品名称、销售数量、生产单位、型号规格、生产批号、开票业务员等内容。销售记录要保存至产品效期后满2年。3、因特别缘由须要从供方直调给用户的医疗器械，公司需对产品质量进行确认，并做好相关的记录。4、公司定期收集质量信息，刚好上报、处理和反馈。对已销售产品如发觉质量问题，要刚好召回。并上报药械监管部门，并做好相关记录。5、公司按国家有关医疗器械不良反应报告制度的规定和公司相关的制度，刚好收集由本公司售出医疗器械的不良反应事务状况。如发觉经营的产品出现不良事务时，按规定刚好上报有关部门。6、对质量查询、投诉和销售过程中出现的

35、质量问题查明缘由，分清责任，实行有效的处理措施，并做好记录。医疗平安自查报告8区卫生局：为搞好医院平安工作，依据市卫生局关于进一步做好全市卫生系统平安生产工作的紧急通知精神，我院平安生产领导小组仔细组织学习，逐条领悟，严格按要求进行排查，仔细解决存在的问题。现将自查状况报告如下：一、20xx年8月23日、24日，我院平安生领导小组组织相关人员对医院重点平安要求范围进行自查，先后对配电室和水房设施，压力容器、压力管道等设施设备；放射科设施设备；门诊、病区、医院新农合信息网络设施，食堂、职工集体宿舍等人员聚集场所；财务科；综合仓库、应急物资库；防保站冷链室；药房；中心空调安装工程现场等重点部位进行

36、了检查，特殊是电工房供电系统保养、电梯等设备设施，确保正常运转；放射科放射源的监控，食堂的卫生要求。二、医院平安领导小组组织健全，各科建立了平安生产组织，配备了平安员，人员和责任明确，建立了平安生产管理规定，以及平安生产教化、培训、检查、评比、奖惩制度，仓库平安制度、门卫工作制度、消防平安制度、保安巡逻制度等制度，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所平安，消火栓等消防设施、灭火器材完好，疏散通道畅通；召集科室主任进行“消防学问”专题教化，提高职工的消防意识；组织有关人员开展院内冲突纠纷排查工作，主动化解不稳定因素，医院以平安生产自查工作为契机，刚好发觉平安隐患，有效遏制事故发生。三、抓好

37、医疗平安。院领导刚好召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗平安专项活动专项研讨，统一思想，提高相识，组织开展全员医疗质量教化，提高医疗平安意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除平安隐患，为人民群众供应和谐、平安的就医环境。通过自查，提高了平安生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强节假日、急诊、病房的值班力气，节假日期间严格执行平安生产值班和领导干部带班制度。20xx年8月24日医疗平安自查报告9本院作为医疗卫朝气构，服务对象是广阔人民群众，平安问题特别重要。我院严格根据关于

38、项城市卫生局印发项城市平安生产大检查方案的通知，把医疗平安、卫生防疫、防火、防盗等平安工作摆在重要位置，高度重视并实行切实有效措施，严防重大事故的发生。依据上级文件的精神要求，切实做好2022年年间的平安生产工作，我院在此期间开展了一次平安生产隐患排查检查，现将排查状况报告如下：一、 成立平安生产隐患排查领导小组，完善平安管理制度为建立健全日常防范和突击检查组合结合的平安管理制度，我院成立了以院长为组长各科室主任为成员的平安生产隐患排查领导小组。逐项探讨探讨涉及平安的各项工作，建立严格的平安防范、突发事务应急处理工作预案等一系列规章制度;并按工作要求明确分工，责任到人。平安生产检查小组负总责，

39、逐级明确分工，明确责任，层层落实责任制。对由于未落实工作而造成重大损失、医疗事故、治安和火灾事故等，导致人民财产损失及人民群众伤亡的科室及其责任人，要依法依纪追究其责任。二、 加强医疗保障和医疗救治工作加强临床一线人员的执勤力气，保证医疗设施和设备处于正常工作状态，做好药品、防护用品、消毒用品等相关物品的储备，确保满意群众的医疗须要和医疗救治须要;根据有关规定，做好法定传染病及其他突发公共卫生事务的报告，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事务救治工作。三、 加强防火、防盗等公共平安工作在平安生产隐患解除领导小组的领导下，我院开展了一次全面深化彻底的排查。彻底检查各个生产

40、部门的平安工作状况。消防平安检查的重点包括：门诊、病房等重点场所预防措施、灭火器材和消防平安标记完好状况，确保紧急疏散通道通畅;压力容器、水电设备、设施平安保养、放射源管理、消毒、隔离等重要环节的平安措施及管理万无一失，且是解除各种平安隐患。严格本院车辆管理，严禁酒后、疲惫开车，杜绝交通事故发生。四、 完善值班制度，确保通讯畅通落实领导带班制度，落实24小时值班制度，落实交接班制度，保持通讯24小时畅通。医疗平安自查报告10一、医疗质量管理我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，刚好反馈相关责任人，对全院医疗

41、质量进行监督。各种单病重质量限制达到市、区标准。二、医疗文书严格遵守病历书写基本规范中的各项要求，对于病人做到客观、真实、精确、刚好、完整的书写各项医护文书。三、规章制度我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事务管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，仔细查对，严防冒名顶替。严格驾驭入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格根据标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复仔细学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成果

42、与个人利益安排挂钩。四、基本药物制度对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格根据基本药物书目规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农夫医疗费用负担。药库药品备货达到书目规定的90%以上。严格限制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格根据规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。五、医疗费用限制我院严格根据省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病

43、人平均住院日，严格限制住院费用。六、医疗帮扶今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业学问水平，完善学问结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。七、目前存在的不足1、由于经费不足，有些医疗设备得不到刚好修理或更新，肯定程度上影响了相关业务的深化开展，专业性发展的后劲不足2、高年资中医师对于电脑驾驭不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有肯定阻力。3、发觉个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物运用比列大于20%等等。八、今后努力方向我院肯定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部

44、门的领导下，严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。医疗平安自查报告11我院依据涉县人民政府办公室下发关于医疗质量平安隐患排查活动月的要求，仔细组织广阔职工学习活动精神，依据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下一、我院医疗质量、平安管理基本状况回顾：（一）我院有健全的平安管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量及平安管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理根据管理方案和考核标准的要求，定期深化科室进行监督检查，督促核心制度

45、的落实，检查结果以质量分的形式与卫生院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改进。（二）加强了医疗质量和医疗平安教化，医务人员的平安意识不断提高。我们通过开会的形式，对全员进行质量平安教化，并与各有关人员签定平安责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量平安”等培训。平安检查结束后，院领导仔细探讨分析检查中发觉的问题，找出核心问题和整改措施，然后进行质量讲评，有效促进了医疗质量的.提高。（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外损害事务的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。（四）护理管理方面能够严格根据护士条例规定实施护理管理工作，组织护理

46、人员仔细学习了护士条例，确保做到知法、遵守法律、依法执业。每年制定护士在职培训安排，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按安排仔细执行完成。树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的安排。各科室高度重视健康教化工作，制定了健康教化内容。（五）、卫生院感染管理依据国家医院感染管理方法，我院建立和完善了卫生院感染限制小组。我院依据实际状况和任务要求，每年制定卫生院感染管理工作安排，做到组织落实、责任到人。每年召开卫生院感染管理睬议，总结近期卫生院感染管理工作状况，解决日常工作中发觉的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。加强了卫生院感染管

47、理学问的培训，不断提高医护人员的卫生院感染限制和消毒隔离意识。仔细开展了卫生院感染限制与消毒隔离监测工作，降低了卫生院感染率，从未发生院感爆发流行现象。加强了一次性运用用品的管理。严格执行“一次性运用无菌医疗用品管理方法”，一次性运用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。按需领取，做到先领先用，有效期内运用。一次性运用用品用后，由专人集中回收，禁止重复运用和回流市场。二、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、病例探讨制度等核心制度有时不能很好的落实，病例探讨还有应付的状况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估