情境4营养教育-2教学课件.ppt

《情境4营养教育-2教学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《情境4营养教育-2教学课件.ppt（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 第三节第三节 营养不良的症状和体征判断营养不良的症状和体征判断 人体营养状况测定与评价人体营养状况测定与评价学习单元学习单元1 蛋白质蛋白质-能量营养不良判断能量营养不良判断蛋白质蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（PEM）：指由于蛋白质和能量摄）：指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。入不足引起的营养缺乏病。1、主要症状：病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力，、主要症状：病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力，严重者可出现意识模糊，认知能力下降。严重者可出现意识模糊，认知能力下降。2、主要体征：生长停滞，体重下降，容易遭受感染，、主要体征：生长停滞，体重下降，容易遭受感染，可出现腹泻，

2、也可发生低血压、低体温和心动过速。可出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。三、蛋白质三、蛋白质-能量营养不良的分类能量营养不良的分类1、水肿性营养不良：凹陷型水肿常见于腹部、腿部，也可遍及全、水肿性营养不良：凹陷型水肿常见于腹部、腿部，也可遍及全身，包括面部，最明显是下肢。身，包括面部，最明显是下肢。 主要表现围水肿、腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落、表情主要表现围水肿、腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。冷漠或情绪不好。2、消瘦型营养不良：以能量不足为主，四肢犹如、消瘦型营养不良：以能量不足为主，四肢犹如“皮包骨皮包骨”，腹，腹部呈舟状腹或蛙状腹，腹部薄，甚至可见肠蠕

3、动或摸到大便包块。部呈舟状腹或蛙状腹，腹部薄，甚至可见肠蠕动或摸到大便包块。3、混合型：蛋白质和能量均缺乏，同时常伴有维生素和其他营养、混合型：蛋白质和能量均缺乏，同时常伴有维生素和其他营养素缺乏素缺乏技能要求技能要求一、工作准备：身高计和体重计等，记录表格一、工作准备：身高计和体重计等，记录表格 体格测量记录表体格测量记录表姓名：姓名： 性别：性别： 个人编号：个人编号：测量日期：测量日期： 年年 月月 日日出生日期：出生日期： 年年 月月 日日目前体重：目前体重： 公斤（公斤（kg）目前身高（长）：目前身高（长）： 厘米厘米二、工作程序二、工作程序1、膳食史调查：、膳食史调查：2、了解个人

4、健康基本情况：有无患病，如寄生虫感染、慢性腹泻、了解个人健康基本情况：有无患病，如寄生虫感染、慢性腹泻、消化道急病等；消化道急病等；3、体格检查：身高、体重、头围、胸围、上臂围等，和既往体重、体格检查：身高、体重、头围、胸围、上臂围等，和既往体重比较。观察外貌、表情、活动情况、精神状况；检查皮服弹性。比较。观察外貌、表情、活动情况、精神状况；检查皮服弹性。4、实验室指标检查、实验室指标检查5、询问相关信息：饮食不规律、运动量过大等，、询问相关信息：饮食不规律、运动量过大等，6、分析考虑要点、分析考虑要点分级分级体重低于体重低于正常的百正常的百分比分比皮下脂肪及肌肉情况皮下脂肪及肌肉情况精神状态

5、精神状态第一度第一度（轻度）（轻度）25腹部、躯干大腿内侧脂肪层变薄，腹部、躯干大腿内侧脂肪层变薄，肌肉不结实，面色无华肌肉不结实，面色无华同正常小儿或较同正常小儿或较差差第二度第二度（中度）（中度）2540腹部、躯干脂肪层完全消失，四肢、腹部、躯干脂肪层完全消失，四肢、面颊轻度消失，皮服出现苍白干燥、面颊轻度消失，皮服出现苍白干燥、肌肉松弛、胸背消瘦肌肉松弛、胸背消瘦抑郁不安，活泼抑郁不安，活泼性减少，食欲减性减少，食欲减退，易患腹泻退，易患腹泻第三度第三度（重度）（重度）4050全身皮下脂肪层完全消失，面颊脂全身皮下脂肪层完全消失，面颊脂肪亦消失，皮肤皱褶、干枯、无光肪亦消失，皮肤皱褶、干

6、枯、无光泽或浮肿发亮，肌肉显著消瘦（皮泽或浮肿发亮，肌肉显著消瘦（皮包骨）、失去弹性，呈老人相包骨）、失去弹性，呈老人相不安、好哭、晚不安、好哭、晚期高度抑制、拒期高度抑制、拒食、反应差、感食、反应差、感染时体温不升或染时体温不升或稍微升高稍微升高儿童营养不良者的临床分级儿童营养不良者的临床分级学习单元学习单元2 营养性贫血的判断营养性贫血的判断多发于多发于2岁以下儿童，营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼细胞性贫岁以下儿童，营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。血。1、营养性缺铁性贫血：体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引、营养性缺铁性贫血：体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血

7、；起低血色素性贫血；2、营养性巨幼细胞性贫血：体内维生素、营养性巨幼细胞性贫血：体内维生素B12和叶酸的含量不足，和叶酸的含量不足，使红细胞成熟的因素缺乏而导致的一种大细胞性贫血。使红细胞成熟的因素缺乏而导致的一种大细胞性贫血。二、缺铁性贫血的症状与体征二、缺铁性贫血的症状与体征分三个阶段：分三个阶段：1、铁减少期：体内储存铁减少，血清铁浓度下降，无临床症状；、铁减少期：体内储存铁减少，血清铁浓度下降，无临床症状；2、红细胞生成缺铁期：血清铁浓度下降，运铁蛋白浓度降低和游、红细胞生成缺铁期：血清铁浓度下降，运铁蛋白浓度降低和游离原卟啉浓度升高，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚离原卟啉浓度

8、升高，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚临床阶段；临床阶段；3、缺铁性贫血期：血红蛋白和红细胞比积下降，开始出现缺铁性、缺铁性贫血期：血红蛋白和红细胞比积下降，开始出现缺铁性贫血的临床症状。贫血的临床症状。临床症状与表现：临床症状与表现：起病缓慢，一般先发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤其以口唇和甲床起病缓慢，一般先发现皮肤黏膜逐渐苍白，尤其以口唇和甲床最明显；最明显；疲乏无力，不爱活动，常又烦躁不安或者萎靡不振；疲乏无力，不爱活动，常又烦躁不安或者萎靡不振；食欲减退，常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，还会出现异食食欲减退，常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，还会出现异食癖，如喜欢吃泥土、煤渣等；癖，如喜

9、欢吃泥土、煤渣等；机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低；机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低；检查时有肝脾肿大，心率增快，化验检查以血红蛋白血清铁蛋检查时有肝脾肿大，心率增快，化验检查以血红蛋白血清铁蛋白等减少为主。白等减少为主。学习单元学习单元3 维生素维生素A缺乏的判断和评价缺乏的判断和评价1、眼部症状：分三个类型、眼部症状：分三个类型眼干燥症：眼部不适，发干，有烧灼感，畏光、流泪，又称干眼干燥症：眼部不适，发干，有烧灼感，畏光、流泪，又称干眼病。缺乏时间较长时，在眼睑裂部球结膜靠近角膜缘处，有灰眼病。缺乏时间较长时，在眼睑裂部球结膜靠近角膜缘处，有灰白色微小泡沫状小点散在于表

10、面，随后集成圆或卵形，表面隆起白色微小泡沫状小点散在于表面，随后集成圆或卵形，表面隆起干燥，不易擦去，称毕托氏斑。干燥，不易擦去，称毕托氏斑。夜盲症：暗适应障碍；夜盲症：暗适应障碍；角膜软化：初期角膜干燥、角化，失去光泽，后期可出现软化、角膜软化：初期角膜干燥、角化，失去光泽，后期可出现软化、溃疡、穿孔，导致失明。溃疡、穿孔，导致失明。2、皮肤症状：典型症状是皮肤干燥，以后由于毛囊上皮角化，出、皮肤症状：典型症状是皮肤干燥，以后由于毛囊上皮角化，出现角化过度的毛囊性丘疹，以上臂后侧和大腿前外侧最早出现，现角化过度的毛囊性丘疹，以上臂后侧和大腿前外侧最早出现，以后扩散。丘疹呈圆形或椭圆形，针头大

11、小，坚实而干燥，暗棕以后扩散。丘疹呈圆形或椭圆形，针头大小，坚实而干燥，暗棕色，出去后留下坑状凹陷。色，出去后留下坑状凹陷。 皮脂腺分泌减少，皮肤干燥且有皱纹，外表与蟾蜍皮肤相似，皮脂腺分泌减少，皮肤干燥且有皱纹，外表与蟾蜍皮肤相似，称称“蟾皮症蟾皮症”。3、骨骼系统：儿童骨组织停止生长，发育迟缓。另出现齿龈增生、骨骼系统：儿童骨组织停止生长，发育迟缓。另出现齿龈增生角化，牙齿生长缓慢，表面发生裂纹，并容易发生龋齿。角化，牙齿生长缓慢，表面发生裂纹，并容易发生龋齿。生殖系统：影响受孕和怀孕，导致胎儿畸形或死亡，男性出现生殖系统：影响受孕和怀孕，导致胎儿畸形或死亡，男性出现精子减少，性激素合成障

12、碍，影响生殖功能；精子减少，性激素合成障碍，影响生殖功能；免疫功能：机体细胞免疫功能下降，患儿易发生反复呼吸道感免疫功能：机体细胞免疫功能下降，患儿易发生反复呼吸道感染和腹泻等。染和腹泻等。2、维生素、维生素A缺乏的判断标准：缺乏的判断标准：血清视黄醇含量：正常血清视黄醇含量：正常1.033.15umol/L,低于低于0.7umol/L时为时为缺乏；暗适应能力测定；生理盲点：正常人缺乏；暗适应能力测定；生理盲点：正常人1.8cm2,缺乏后扩缺乏后扩大；眼结膜印迹细胞学法；尿液上皮细胞检查，超过大；眼结膜印迹细胞学法；尿液上皮细胞检查，超过3个个/mm3,排除尿路感染，可认为是维生素排除尿路感染

13、，可认为是维生素A缺乏。缺乏。学习单元学习单元4 维生素维生素D的缺乏与判断的缺乏与判断 维生素维生素D直接或间接的参与骨内进行的所有过程：骨细胞的增直接或间接的参与骨内进行的所有过程：骨细胞的增生、分化、骨基质的形成、成熟与钙化，骨质的重吸收等。成人生、分化、骨基质的形成、成熟与钙化，骨质的重吸收等。成人缺乏形成骨软化症。缺乏形成骨软化症。 缺乏病主要发生在气温偏低、日光照射不足的地区。缺乏病主要发生在气温偏低、日光照射不足的地区。1、骨软化病的症状和体征：骨痛、肌无力和骨压痛。、骨软化病的症状和体征：骨痛、肌无力和骨压痛。初期：骨痛模糊，常在背部或下肢，发作无规律；在骨痛和肌无初期：骨痛模

14、糊，常在背部或下肢，发作无规律；在骨痛和肌无力同时存在时，步态特殊，称力同时存在时，步态特殊，称“鸭步鸭步”；重症脊柱压迫性弯曲、；重症脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等。身材变矮、骨盆变形等。 腰背部和腿部不定位时好时坏的疼痛，通常活动时加剧；四腰背部和腿部不定位时好时坏的疼痛，通常活动时加剧；四肢抽筋，骨质疏松、变形，易发生骨折。肢抽筋，骨质疏松、变形，易发生骨折。 学习单元学习单元5 儿童佝偻病的判断和评价儿童佝偻病的判断和评价一、临床表现：一、临床表现：1、神经精神症状：初期表现，多汗、夜惊、易激怒，入睡后头部、神经精神症状：初期表现，多汗、夜惊、易激怒，入睡后头部汉多。患儿易患枕秃

15、或环形脱发；汉多。患儿易患枕秃或环形脱发；2、骨骼变化：、骨骼变化：头部：重症颞枕部呈乒乓球样软化，形成头部：重症颞枕部呈乒乓球样软化，形成“方颅方颅”“”“鞍状头鞍状头”或或“十字头十字头”，出牙可晚至，出牙可晚至1岁；岁；胸部肋骨串珠：第胸部肋骨串珠：第710肋最明显；肋最明显；胸廓畸形：胸廓因受膈肌收缩而内陷，称郝氏沟，胸廓畸形：胸廓因受膈肌收缩而内陷，称郝氏沟，2岁患儿可见岁患儿可见鸡胸和漏斗胸；鸡胸和漏斗胸；四肢及脊柱：四肢及脊柱：O形腿或形腿或X形腿，形成形腿，形成“手足镯手足镯”。患儿生长发育缓慢，免疫力低，易患肺炎、腹泻等病，病死率较患儿生长发育缓慢，免疫力低，易患肺炎、腹泻等

16、病，病死率较高，容易骨折。高，容易骨折。 学习单元学习单元6 维生素维生素C缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价 坏血病牙龈出血，四肢深部出血、肿胀，全身皮服与内脏皆坏血病牙龈出血，四肢深部出血、肿胀，全身皮服与内脏皆可出血，严重时有牙齿脱落，甚至危及生命。可出血，严重时有牙齿脱落，甚至危及生命。一、基本症状及体征一、基本症状及体征 1、一般症状：起病缓慢，、一般症状：起病缓慢，34个月方出现。常有面色苍白、倦个月方出现。常有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童表现易激怒、体重不增、怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童表现易激怒、体重不增、可伴有低热、呕吐、腹泻等。可伴有低热、呕吐、腹泻等

17、。 2、出血症状：皮肤瘀点较突出。皮肤受轻微挤压可出现散在、出血症状：皮肤瘀点较突出。皮肤受轻微挤压可出现散在出血点，易出现紫癜，毛囊角化出血，毛发根部卷曲、变脆，齿出血点，易出现紫癜，毛囊角化出血，毛发根部卷曲、变脆，齿龈常肿胀出血。龈常肿胀出血。 3、贫血：、贫血： 4、骨骼症状：婴儿早期是四肢疼痛呈蛙状体位，对四肢的任、骨骼症状：婴儿早期是四肢疼痛呈蛙状体位，对四肢的任何移动都会使其疼痛以致哭闹。少数患儿在肋骨、软骨交界处因何移动都会使其疼痛以致哭闹。少数患儿在肋骨、软骨交界处因骨骨 半脱位可隆起，排列如串珠，称半脱位可隆起，排列如串珠，称“坏血病串珠坏血病串珠”。 5、其他症状：可出现

18、水肿，一可有黄疸、发热等。、其他症状：可出现水肿，一可有黄疸、发热等。 二、维生素二、维生素C缺乏的判断标准缺乏的判断标准 1、毛细血管脆性试验、毛细血管脆性试验 2、血浆及白细胞中维生素、血浆及白细胞中维生素C含量测定：血浆中反映近期摄入情含量测定：血浆中反映近期摄入情况，白细胞中反映机体存储水平。况，白细胞中反映机体存储水平。 3、维生素、维生素C负荷试验：口服负荷试验：口服500mg，收集，收集4h尿测定，排出大尿测定，排出大于于10mg正常，小于正常，小于3mg缺乏。缺乏。 4、治疗实验：坏血病用、治疗实验：坏血病用Vc治疗有效治疗有效学习单元学习单元7 维生素维生素B2的缺乏与判断的

19、缺乏与判断 一、缺乏基本体征一、缺乏基本体征 1、早期症状：虚弱、疲倦、口痛和触痛、眼部发烧、眼痒，、早期症状：虚弱、疲倦、口痛和触痛、眼部发烧、眼痒，可能还有性各方面的变化。进一步发展成舌炎、唇炎和口角炎、可能还有性各方面的变化。进一步发展成舌炎、唇炎和口角炎、脂溢性皮炎、阴囊炎和阴唇炎等，故称脂溢性皮炎、阴囊炎和阴唇炎等，故称“口腔生殖综合症口腔生殖综合症”。 2、舌炎：患者病初舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，继之有不规、舌炎：患者病初舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，继之有不规则性侵蚀，常见于两侧舌缘，此时舌有疼痛和烧灼感，还可见红则性侵蚀，常见于两侧舌缘，此时舌有疼痛和烧灼感，还可见红斑和舌头萎缩。

20、典型者舌呈紫红色或红紫相间，中央出现红斑，斑和舌头萎缩。典型者舌呈紫红色或红紫相间，中央出现红斑，边缘界限清楚如地图般变化地图舌。边缘界限清楚如地图般变化地图舌。 3、唇炎和口角炎：初期唇黏膜水肿、有裂痕、溃疡及色素沉、唇炎和口角炎：初期唇黏膜水肿、有裂痕、溃疡及色素沉着，严重时可有唇黏膜萎缩。口角炎表现为口角湿白、裂隙、疼着，严重时可有唇黏膜萎缩。口角炎表现为口角湿白、裂隙、疼痛、溃疡，常有小脓包和结痂。痛、溃疡，常有小脓包和结痂。 4、脂溢性皮炎：皮脂腺分泌旺盛部位，如鼻唇沟、下颌、眉、脂溢性皮炎：皮脂腺分泌旺盛部位，如鼻唇沟、下颌、眉间、面颊、胸部及身体各褶皱处。初期皮脂增多，皮肤轻度红

21、斑，间、面颊、胸部及身体各褶皱处。初期皮脂增多，皮肤轻度红斑，上有脂状黄色鳞片，在黄色鳞片之后有丝状赘疣或裂纹生成。上有脂状黄色鳞片，在黄色鳞片之后有丝状赘疣或裂纹生成。5、阴囊炎：阴囊皮肤除渗液、糜烂、脱屑、结痂、皱裂及合并感、阴囊炎：阴囊皮肤除渗液、糜烂、脱屑、结痂、皱裂及合并感染外，尚有浸液、增厚及褶皱深厚等变化。染外，尚有浸液、增厚及褶皱深厚等变化。6、眼部症状：有视力模糊、畏光、流泪、视力疲劳、角膜充血等、眼部症状：有视力模糊、畏光、流泪、视力疲劳、角膜充血等症状。也可使暗适应能力降低。症状。也可使暗适应能力降低。二、维生素二、维生素B2缺乏判断标准缺乏判断标准1、红细胞核黄素测定最

22、佳指标，、红细胞核黄素测定最佳指标，400umol/L正常，正常，270 umol/L缺乏。缺乏。2、尿核黄素测定：、尿核黄素测定：24h尿尿3、核黄素负荷实验：清晨排出第一次尿，口服、核黄素负荷实验：清晨排出第一次尿，口服5mg维生素维生素B2，收集收集4h尿测定。尿测定。4、全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定：、全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定：学习单元学习单元8 锌缺乏的判断与评价锌缺乏的判断与评价一、缺乏原因：原发性一、缺乏原因：原发性 继发性继发性1、原发性：锌的膳食摄入量及生物利用率低、锌的生理需要量增、原发性：锌的膳食摄入量及生物利用率低、锌的生理需要量增加。加。2、继发性：、继发性：

23、肠吸收障碍：糖尿病、高植酸饮食、酗酒、透析、肝病等；肠吸收障碍：糖尿病、高植酸饮食、酗酒、透析、肝病等；其他疾病状态下继发锌的缺乏：如肾脏疾病伴有大量蛋白尿可其他疾病状态下继发锌的缺乏：如肾脏疾病伴有大量蛋白尿可使锌的丢失增加，烧伤、手术、高烧、严重感染等；使锌的丢失增加，烧伤、手术、高烧、严重感染等； 二、缺乏的主要表现和判断二、缺乏的主要表现和判断主要表现是生长发育迟缓、性成熟迟缓、食欲减退、味觉异常、主要表现是生长发育迟缓、性成熟迟缓、食欲减退、味觉异常、异食癖、伤口不易愈合等。异食癖、伤口不易愈合等。1、面色苍白，明显的贫血面容。可出现口角溃烂、口角炎、萎缩、面色苍白，明显的贫血面容。

24、可出现口角溃烂、口角炎、萎缩性舌炎、舌面光滑发红；眼、口、肛门等周围，以及肢端、肘膝、性舌炎、舌面光滑发红；眼、口、肛门等周围，以及肢端、肘膝、前臂等有对称性糜烂、水疱等皮炎症状，还可出现皮肤干燥，过前臂等有对称性糜烂、水疱等皮炎症状，还可出现皮肤干燥，过度角化，牛皮癣样皮炎。还可出现反复口腔溃疡。度角化，牛皮癣样皮炎。还可出现反复口腔溃疡。2、生长障碍是处在生长发育过程中的胎儿、婴幼儿和青少年锌缺、生长障碍是处在生长发育过程中的胎儿、婴幼儿和青少年锌缺乏的最主要和明显的表现，影响骨骼、内脏器官、生殖器官和脑乏的最主要和明显的表现，影响骨骼、内脏器官、生殖器官和脑的生长发育。的生长发育。 孕妇

25、严重缺锌出生时小样儿，出生后缺乏可导致侏儒症。患者出孕妇严重缺锌出生时小样儿，出生后缺乏可导致侏儒症。患者出现精神萎靡、嗜睡、欣快感或幻觉，严重者小脑功能受损。现精神萎靡、嗜睡、欣快感或幻觉，严重者小脑功能受损。3、检查指甲和毛发，看是否存在变脆、匙状甲，头发枯黄。、检查指甲和毛发，看是否存在变脆、匙状甲，头发枯黄。4、锌缺乏的实验室检查：、锌缺乏的实验室检查：发锌：生长发育不良，食欲差和味觉减退。发锌：生长发育不良，食欲差和味觉减退。血清血清/血浆锌：血浆锌：尿锌：尿锌：三、锌缺乏的预防：继发性缺锌补锌为主，原发性缺锌，以膳食三、锌缺乏的预防：继发性缺锌补锌为主，原发性缺锌，以膳食调整为主，增加瘦肉、动物内脏、海产贝类等。调整为主，增加瘦肉、动物内脏、海产贝类等。