失禁性皮炎与压疮的区别.ppt

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1、概述概述 失禁性皮炎（Incontinence-associated Dermatitis，IAD）是近年提出的概念，被广泛认为是大小便失禁患者的常见并发症。有研究指出临床上护士对失禁性皮炎与压疮（尤其是I、II期压疮）难以正确鉴别。根据2015年失禁性皮炎最佳实践原则共同学习失禁性皮炎与压疮的鉴别方法。主要内容包括失禁性皮炎（IAD）与压疮（PU）的概念、两者的区分（临床特点与病人特征），帮助正确区分IAD和PU。失禁性皮炎 是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。俗称尿布疹，尿布性皮炎，会阴部皮疹。表现为红斑，伴或不伴水泡、糜烂。 (Incontinence Associate

2、dDermatitis-IAD)失禁性皮炎失禁性皮炎 成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别： 成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。 导致IAD的3大因素 患者的移动力组织耐受力皮肤所处环境红斑、水肿、浸渍、剥脱、皮疹和水泡的形成伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域一般不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。压疮压疮压疮分期不同，临床表现有所不同。压疮与失禁性皮炎常发生于相同

3、部位（如臀部），并且I、II期压疮与失禁性皮炎外观相似，压疮和失禁性皮炎还会同时出现，导致许多护士难以正确鉴别。如果鉴别错误，可能会采取错误的护理措施，造成不必要的医疗资源浪费，影响伤口愈合，甚至会增加患者住院天数，加重经济负担。因此，护士正确鉴别压疮和失禁性皮炎十分重要。压疮压疮2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨隆突处。2009年美国国家压疮专家咨询小组及欧洲压疮专家咨询小组（NPUAP/EPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是局部皮肤和（或）皮下组织的局限性损害，通常在骨隆突处

4、，作为压力，或剪切力综合作用的结果。压疮的分期I期II期III期IV期 可疑深层组织损伤期不可分期类型简要描述图例I期通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象II期部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱III期全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道IV期全层组织缺失伴有

5、骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而并发骨髓炎不可分期缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。除非彻底清除坏死组织或/和焦痂以暴露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期怀疑深层组织损伤期由于压力或和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。深部组织损伤可能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面

6、的形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，压 疮失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间压疮与失禁性皮炎的区别压疮与失禁性皮炎的区别因素失禁性皮炎一期压疮二期压疮皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口颜色有光泽的、发红，没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性

7、伤口，没有腐肉伤口周围皮肤颜色红色、炎性正常，可能触及肿胀正常，可能触及肿胀涉及皮肤区域特点斑点状、外观不均一单一区域出现红斑边缘清晰的溃疡疼痛烧灼、瘙痒、刺痛锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒气味尿液或粪便气味无无气味，除非发生感染失禁性皮炎与一、二期压疮的区别失禁性皮炎 压 疮通常位于肛周和会阴处皮肤没有坏疽通常位于骨突部位骨突部位出现黑色坏疽，意味着3和4期的压疮位置坏疽失禁性皮炎 压 疮弥散性、镜面性边界不规则、模糊形状规则、单一，多呈圆形或椭圆形边缘清晰形状边缘失禁性皮炎 压 疮多呈浅表性损伤皮肤红斑不规则分布根据分级而出现不同深度的伤口非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的

8、发红将呈现蓝色或紫色深度颜色通常我们会将失禁性皮炎分为 轻、中、重三个等级，如下： 轻度 中度 重度 皮肤完整，有轻度发红和不适 中度发红，皮肤剥脱，大小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适 皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水泡和渗出定义介入措施高风险皮肤发红和温度与周边皮肤差别不大，但有之前皮炎或已愈合压疮的疤痕或皮肤颜色的改变，患者无法充分照顾自己，并且在24小时内有大于等于3次的水样便1.使用含有清洁、滋润、保护成分的一次性纸巾2.如果没有上述的产品，使用弱酸性的清洗液，不要使用肥皂；温和的清洗皮肤；使用皮肤保护剂3.如果使用内裤或护垫，要允许皮肤暴露在空气中。患者在站立或走

9、动时可以使用包裹性防漏内裤，但在床上时不需要4.处理失禁：a）确认患者为什么会发生失禁，是否有尿路感染，b)考虑定时如厕，c）向失禁专科人员寻求帮助轻度皮肤干燥、完整没有水泡，但呈现边界不清的粉色或发红区。在肤色深暗的患者中，很难发现皮肤颜色的变化，触诊将更为有效触诊会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛中度受损皮肤出现亮红色肤色深暗的患者会呈现白色或黄色皮肤局部出现破损、渗液或渗血患者抱怨有疼痛感除了上述表格内容外，还应包括以下几条：1.受损皮肤考虑使用含有氯化锌的产品，每天3次2.将软膏涂抹在无粘性的敷料上，轻柔的放置在受损皮肤上。不要使用胶带或粘性敷料重度受损区域皮肤发红、裸露并

10、且有渗液和渗血；在肤色深暗患者身上，皮肤可能呈现白色或黄色除了上述表格内容外，还应包括以下几条：1.每天两次半侧位，使得受损皮肤暴露在空气中2.考虑减少潮湿的治疗措施3.考虑使用气体流通型护垫真菌感染受损区域皮肤出现红色斑点；患者可能瘙痒主诉使用抗真菌粉剂或软膏1.妇女患者注意真菌性阴道炎2.注意乳房下缘、腹股沟等皮肤皱褶出3.使用粉剂时防止粉末结块4.必要时行细菌培养表4IAD的防治 润肤（润肤（MoisturizeMoisturize） 大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤

11、屏障间的小裂缝。许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。 IAD的防治保护（保护（ProtectProtect） 皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀； 皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（TEWL），以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍（Maceration）。 常见的皮护保护剂有两类 一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等； 另一类是液体状的丙烯酸酯。 已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势。 01OPTIONS02OPTIONS03OPTIONS04OPTIONS移除

12、皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）控制或转移引起皮肤潮湿的原因控制或转移引起皮肤潮湿的原因总结一下IAD的防治 IAD的护理做好病因的处理及皮肤清洁。按各级失禁性皮炎进行护理中度IAD的护理皮肤破损创面使用生理盐水清洁后，黏贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，23d更换敷料1次。渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂，3次/d或大便污染时用保持皮肤干爽和避免渗漏。避免尿液或大便的再次刺激。重度IAD的护理避免尿液或大便的再次刺激。大便失禁者可使用大便失禁套件收集粪水后使用纸尿裤。尿失禁患者需留置尿管，直至皮肤创面愈合。皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合。内层敷料可选择藻酸钙或亲水性纤维敷料。外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料。根据渗液情况更换敷料。