抗菌药物合理使用及分级管理.pptx

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1、抗菌药物合理使用及分级管理1主要内容主要内容一、一、 抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状二、抗菌药物的分级管理二、抗菌药物的分级管理2一、抗菌药物使用现状一、抗菌药物使用现状J-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染细菌感染 J 我国住院患者的抗菌药物使用率高达我国住院患者的抗菌药物使用率高达80广谱抗生素和联合使用的占广谱抗生素和联合使用的占5834据统计：据统计：我国销量前我国销量前15位的药品中，有位的药品中，有10种是抗菌药物种是抗

2、菌药物 我院销量前我院销量前10位的药品中，有位的药品中，有4个品规是抗菌药物个品规是抗菌药物5我国住院病人我国住院病人使用抗菌药物的费用使用抗菌药物的费用50主要包括：主要包括： 选药不合理选药不合理 给药间隔不合理给药间隔不合理 疗程不合理疗程不合理 剂量不合理剂量不合理 给药途径不合理给药途径不合理6抗菌药物滥用的严重后果抗菌药物滥用的严重后果国内每年有国内每年有20万人万人死于药品不良反应死于药品不良反应其中的其中的40死于抗菌药物死于抗菌药物滥用滥用抗菌药物抗菌药物ADR7围手术期预防应用抗菌药物不合理围手术期预防应用抗菌药物不合理围手术期抗菌药物预防用药围手术期抗菌药物预防用药范围

3、过广范围过广围手术期预防应用抗菌药物围手术期预防应用抗菌药物时间过长时间过长围手术期预防用抗菌药物围手术期预防用抗菌药物起点高起点高8抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果而定及细菌药物敏感试验结果而定J尤其住院病人，应在开始抗菌药物治疗前，先留取尤其住院病人，应在开始抗菌药物治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。药敏结果。J获知细菌培养及药敏结果后，应根据药敏试验结果获知细菌培养及药敏结果后，应根据药敏试验结果确定和调整给药方案。确定和调整给药方案。目前国

4、内抗菌药物的选择多根据临床经验，目前国内抗菌药物的选择多根据临床经验，细细菌培养菌培养及药敏及药敏送检率送检率很低。很低。 9肝、肾功能不全患者肝、肾功能不全患者小儿小儿老年人老年人妊娠期与哺乳期妇女妊娠期与哺乳期妇女10实行抗菌药物临床应用监测的难点实行抗菌药物临床应用监测的难点 抗菌药物广泛应用的抗菌药物广泛应用的国情国情，长期的用药习惯，想通过，长期的用药习惯，想通过检查在短期内改变很难，临床医师有个接受的过程。检查在短期内改变很难，临床医师有个接受的过程。 外科手术预防用药，临床医师担心术后感染影响外科手术预防用药，临床医师担心术后感染影响手术手术的成功率的成功率，为保险起见而选用高效

5、广谱抗菌药（，为保险起见而选用高效广谱抗菌药（不自不自信信）。）。 医疗纠纷医疗纠纷的急剧上升，也是临床医师选用抗菌药物的的急剧上升，也是临床医师选用抗菌药物的影响因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在影响因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短时间内得到控制，一旦出现医疗纠纷，患者所期望的短时间内得到控制，一旦出现医疗纠纷，临床医师没有在第一时间选用高效广谱抗菌药就有可临床医师没有在第一时间选用高效广谱抗菌药就有可能成为患者投诉的原因之一。能成为患者投诉的原因之一。外科医师怀疑手术室的外科医师怀疑手术室的无菌情况无菌情况。不同地区、不同级别医疗单位的不同地区、不同级别医疗

6、单位的用药水平用药水平和档和档次有很大差异，医师队伍次有很大差异，医师队伍医疗水平医疗水平参差不齐，参差不齐，疾病状况极其复杂，所以疾病状况极其复杂，所以抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用指导原则指导原则只是作为医师应用抗菌药物的指导只是作为医师应用抗菌药物的指导性原则，并非强制要求，客观上影响了性原则，并非强制要求，客观上影响了抗菌抗菌药物临床应用指导原则药物临床应用指导原则的推行力度。的推行力度。实行抗菌药物临床应用监测的难点实行抗菌药物临床应用监测的难点 各种形式的临床各种形式的临床促销促销，影响了部分临床医师根，影响了部分临床医师根据患者临床实际合理、客观地选择抗菌药物。据患者临床实际合

7、理、客观地选择抗菌药物。 临床药师临床药师制度的不健全及临床药师队伍的人员制度的不健全及临床药师队伍的人员缺乏，药学人员与临床医师缺乏用药方面的良缺乏，药学人员与临床医师缺乏用药方面的良好沟通，也是制约好沟通，也是制约抗菌药物临床应用指导原抗菌药物临床应用指导原则则有效推广的重要原因。（有效推广的重要原因。（缺乏交流平台和缺乏交流平台和沟通机制沟通机制） 实行抗菌药物临床应用监测的难点实行抗菌药物临床应用监测的难点B2015.12关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知知（国卫办医发（国卫办医发201542号号 ）B2015.7抗菌药物临床应用指导

8、原则抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发（国卫办医发201543 号）号）B2011.42011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案B2011.8 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）（征求意见稿）B2009.3 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知题的通知 （卫办医政发（卫办医政发200938号）号）B2004.8 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发（卫医发2004285号）号）抗菌药物临床应用相关政策法规抗菌药物临床应用相关政策法规抗菌药物抗菌药

9、物专项整治活动专项整治活动住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下以下类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前术前30min-1h类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h二、抗菌药物的分级管理二、抗菌药物的分级管理1、为什么要分级管理为什么要分级管理？2 、如何分级

10、管理如何分级管理？16怎样分级管理？怎样分级管理？抗菌药物分级抗菌药物分级管理管理原则：原则：细菌培养及药敏试验证细菌培养及药敏试验证实对一、二线药物效果实对一、二线药物效果不佳或耐药不佳或耐药抗菌抗菌药物药物 1.疗效肯定，疗效肯定，2.不良反应小不良反应小3.对细菌耐药性影响较小对细菌耐药性影响较小4.价格相对较低价格相对较低5.货源充足货源充足1.疗效好但毒性较大疗效好但毒性较大2.2.价格昂贵价格昂贵3.新研制上市的抗菌药物新研制上市的抗菌药物4.一旦耐药即会产生严重一旦耐药即会产生严重 后果的品种后果的品种轻度与局部感染病人首选轻度与局部感染病人首选 1.1.严重感染、免疫功能严重感

11、染、免疫功能 低下者合并感染低下者合并感染2.2.病原菌只对限制使用病原菌只对限制使用 抗菌药物敏感时抗菌药物敏感时 1.疗效好疗效好2.毒副反应相对较大毒副反应相对较大3.价格比较昂贵价格比较昂贵4.耐药发展较为迅速耐药发展较为迅速临床临床疗效疗效 药物特点药物特点不良反应不良反应细菌细菌耐药性耐药性药品价格药品价格抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理各级抗菌药物的使用权限各级抗菌药物的使用权限 医师医师主治医师以上主治医师以上1天临时性用量天临时性用量 非限制性使用非限制性使用限制性使用限制性使用副主任医师以上副主任医师以上1天天临时性用量临时性用量特殊使用特殊使用抗菌药物

12、临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理各级抗菌药物的使用权限各级抗菌药物的使用权限 主治医师主治医师副主任医师以上副主任医师以上1天天临时性用量临时性用量 非限制性使用非限制性使用限制性使用限制性使用特殊使用特殊使用抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的分级管理各级抗菌药物的使用权限各级抗菌药物的使用权限 经由药事管理委员会认经由药事管理委员会认定的抗感染专家、抗菌药定的抗感染专家、抗菌药物专科临床药师或相关专物专科临床药师或相关专业专家业专家会诊会诊同意同意高级职称的医师签字高级职称的医师签字申请表申请表副主任医师以副主任医师以上上非限制性使用非限制性使用限制性使用限制性使用特殊

13、使用特殊使用22抗菌药物的分级选用原则抗菌药物的分级选用原则24临泉县人民医院抗菌药物分级管理目录临泉县人民医院抗菌药物分级管理目录药物分类药物分类非限制使用抗菌药物非限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物青霉素类青霉素类青霉素、苯唑西林钠、青霉素、苯唑西林钠、哌拉西林，阿莫西林、哌拉西林，阿莫西林、阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸钾克拉维酸钾美洛西林美洛西林/ /舒巴坦舒巴坦头孢菌素头孢菌素类类头孢拉定，头孢氨苄、头孢拉定，头孢氨苄、头孢唑林钠、头孢呋头孢唑林钠、头孢呋辛钠、头孢克洛，头辛钠、头孢克洛，头孢曲松孢曲松头孢替安、头孢克肟、头孢替安、头孢克

14、肟、头孢硫脒、头孢哌酮头孢硫脒、头孢哌酮/ /舒巴坦（国产）、头孢舒巴坦（国产）、头孢他啶他啶头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦（进口）（进口）碳青霉稀碳青霉稀类类亚胺培南亚胺培南西司他丁钠西司他丁钠氨基糖苷氨基糖苷类类庆大霉素、阿米卡星，庆大霉素、阿米卡星，链霉素（临采）链霉素（临采）大环内酯大环内酯类类红霉素、罗红霉素，红霉素、罗红霉素，琥乙红霉素、阿奇霉琥乙红霉素、阿奇霉素（素（POPO）阿奇霉素（阿奇霉素（iviv）糖肽类糖肽类万古霉素万古霉素硝基咪唑硝基咪唑甲硝唑，替硝唑甲硝唑，替硝唑实现抗菌实现抗菌药物临床药物临床应用的有应用的有效管理效管理集各相关学科专集各相关学科专业技术人员组

15、成业技术人员组成团队团队综合管理体系：综合管理体系：制度制度+ +指标指标+ +结结果评估分析果评估分析科学有效的干预科学有效的干预信息化管理信息化管理抗菌药物临床应用管理实施抗菌药物临床应用管理实施2526抗菌药物抗菌药物管理小组管理小组抗感染临床药师抗感染临床药师感染性疾病感染性疾病临床临床医师医师行政管理人员行政管理人员信息处理专家信息处理专家临床临床微生物学家微生物学家院内感染流行病学专家院内感染流行病学专家抗菌药物管理工作组由多学科专家组成抗菌药物管理工作组由多学科专家组成抗菌药物临床应用管理实施抗菌药物临床应用管理实施管理团队建设管理团队建设感染性疾病科建设感染性疾病科建设经感染专业培训的临床药师经感染专业培训的临床药师临床微生物专家临床微生物专家医院信息技术专家医院信息技术专家感染控制专家感染控制专家来自医院行政部门的支持来自医院行政部门的支持职责职责制定医院抗菌药物分级目录制定医院抗菌药物分级目录建立抗菌药物处方集建立抗菌药物处方集制定抗菌药物使用指南制定抗菌药物使用指南制定相关培训计划并执行制定相关培训计划并执行审查和监测抗菌药物的使用审查和监测抗菌药物的使用评估干预效果并监控依从性评估干预效果并监控依从性抗菌药物临床应用管理实施抗菌药物临床应用管理实施27抗菌药物临床应用管理实施抗菌药物临床应用管理实施28总结总结2930