医疗抢救设备、仪器使用规范.ppt

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1、 心血管内科心血管内科 晏晏 萍萍2020-10-2020-10-1616 胸痛中心的建设与培训胸痛中心的建设与培训中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要内内容容胸痛中心的概念胸痛中心的概念 “胸痛中心胸痛中心”是通过整合院内外多学科，为急性是通过整合院内外多学科，为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。 -提高胸痛的早期诊断和治疗能力提高胸痛的早期诊断和治疗能力 -减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗 -降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 快速诊断、及时治疗、降低死亡率、避免浪费快速诊

2、断、及时治疗、降低死亡率、避免浪费 全球第一家全球第一家“胸痛中心胸痛中心”于于19811981年在美国巴尔地摩年在美国巴尔地摩ANGLEANGLE医院建立医院建立 全球多个国家，如英国、法国、德国等国家的医院内设立有全球多个国家，如英国、法国、德国等国家的医院内设立有 “胸痛中心胸痛中心”胸痛中心的历史与发展胸痛中心的历史与发展中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心衡阳市第一人民医院胸痛中心成立2018.4.282018.4.28举全院之力支持胸痛中心的建立2019年度第一批次通过认证胸痛简介胸痛简介认识从这里开始认识从这里开始林林总总的痛法林林总总的痛法撕裂样

3、压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌扑朔迷离，危害极大扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足很多患者对胸痛认识不足 麻痹大意麻痹大意有病不治有病不治 自以为是自以为是随便服药随便服药 耽误时机耽误时机懊悔莫及懊悔莫及 胸痛四大胸痛四大“杀手杀手” 急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心脏填塞急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心脏填塞 高危非心源性疼痛：高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性冠脉综合症急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层主动脉夹层急性肺栓塞急性肺栓塞自发性

4、气胸自发性气胸我国我国“急性胸痛急性胸痛”救治现状救治现状 我国建立我国建立“胸痛中心胸痛中心”及规范及规范“急性胸痛急性胸痛”救救治流程的必要性治流程的必要性 我国我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。 但是研究显示，我国但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗不规范、延迟、诊断及治疗不规范、ACS临床预后差、联合临床预后差、联合诊制及转院制度不完善、基层医院诊治条件较差。诊制及转院制度不完善、基层医院诊治条件较差。 2007北京北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研急诊救治现状的多中心注册研究究

5、”显示，只有显示，只有22%患者患者D2B时间时间90min,与指南与指南要求相差甚远。要求相差甚远。 我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范有待改善，在我国推广范有待改善，在我国推广“胸痛中心胸痛中心”建设非常必建设非常必要。要。中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要内内容容胸痛中心设置胸痛中心设置 空间：急诊的特定区域，便于抢救和空间：急诊的特定区域，便于抢救和转运。转运。 人员：多学科有经验人员，包括临床，人员：多学科有经验人员，包括临床，护理，医技。涵盖急诊科，心内科，护理，医技。涵盖急诊科，心内科，心外科，胸外科，呼吸科，心外科

6、，胸外科，呼吸科，ICU，检验，检验科，影像及相关辅助科室。科，影像及相关辅助科室。胸痛中心设置胸痛中心设置 技术：急救、介入诊疗、影像检技术：急救、介入诊疗、影像检验等。验等。 设备：监护及抢救设备，影像设设备：监护及抢救设备，影像设备，检验设备，转运设备，导管备，检验设备，转运设备，导管室，手术室等。室，手术室等。 值班制度：值班制度：24*7工作制；协调指工作制；协调指挥。挥。中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要内内容容胸痛中心职能胸痛中心职能 救治病人，制定急性胸痛救治流程。救治病人，制定急性胸痛救治流程。 建立考核评估制度，定期进行评估并建立考核评估制度，定期进行评估并对工作流

7、程进行定期修改，数据存档。对工作流程进行定期修改，数据存档。 联合相关学科对联合相关学科对EMSEMS人员，急诊科医务人员，急诊科医务人员，社区医生和社区居民进行人员，社区医生和社区居民进行STEMISTEMI相关教育。相关教育。胸痛中心主要任务胸痛中心主要任务诊断：诊断：-早期，快速的识别早期，快速的识别治疗：治疗：-早期，快速的初步治疗早期，快速的初步治疗分诊：分诊：-强大的协调，运转能力强大的协调，运转能力主主要要内内容容急性胸痛疾病急性胸痛疾病 以急性胸痛为主诉的患者在三级医院占急诊内科就诊患以急性胸痛为主诉的患者在三级医院占急诊内科就诊患者者20%-30%20%-30%, ,涉及到多

8、个器官系统涉及到多个器官系统 急性胸痛其预后具有时间依赖性，若能及早诊断，及时急性胸痛其预后具有时间依赖性，若能及早诊断，及时治疗，预后就越好治疗，预后就越好 把一些预后良好的低危性胸痛误诊为严重的高危性胸痛把一些预后良好的低危性胸痛误诊为严重的高危性胸痛则又会导致过度诊疗及医疗资源的浪费则又会导致过度诊疗及医疗资源的浪费急性胸痛疾病的分类急性胸痛疾病的分类胸壁组织的疾病：带状疱疹、肋间神经炎等胸腔内结构疾病：分为心源性胸痛和非心源性胸痛膈下脏器的疾病：如胃、十二指肠炎及溃疡等功能性疾病：多见于年轻人和更年期急性胸痛疾病的危险性分层急性胸痛疾病的危险性分层高危性胸痛：凡表现面色苍白、出汗、发绀

9、、呼吸困难及生命指征异常，均属高危状态 -高危心源性胸痛 -高危非心源性胸痛低危性胸痛急性胸痛疾病急性胸痛疾病 急性冠脉综合征： 包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛和猝死 表现：胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗 诊断：心电图、心肌损伤标志物 治疗：STEMI急诊介入或静脉溶栓急性胸痛疾急性胸痛疾病病 主动脉夹层：主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主 动脉壁中层，将动脉壁撕裂，形成夹层血肿动脉壁中层，将动脉壁撕裂，形成夹层血肿 表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛， 并

10、可能向腹部及腰部延伸并可能向腹部及腰部延伸, ,四肢血压不一致四肢血压不一致 诊断：超声、主动脉诊断：超声、主动脉CTACTA 治疗：镇静、有效地控制血压，尽早行介入或外科手术治疗治疗：镇静、有效地控制血压，尽早行介入或外科手术治疗急性胸痛疾急性胸痛疾病病 急性肺栓塞：急性肺栓塞：常常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓。 表现：典型肺栓塞三联征-呼吸困难、胸痛、咯血。 诊断：D二聚体检测、肺动脉CTA。 治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获益最大。急性胸痛疾病急性胸痛疾病 张力性气胸：张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因。 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难， 可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症

11、状。 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流。急性胸痛疾病急性胸痛疾病中中 国国 胸胸 痛痛 中中 心心 急性胸膜炎 胃、十二指肠溃疡或穿孔 胆石症、胰腺炎 食道裂孔疝、反流性食管炎 纵隔占位病变主主要要内内容容中国胸痛中心China Chest Pain Center 急性心肌梗死急性心肌梗死 1 1小时内死亡率小时内死亡率1.6%1.6% 手术治疗的时间每延误手术治疗的时间每延误1 1小时，死亡率将增加小时，死亡率将增加20%20% 主动脉夹层主动脉夹层 发病后发病后4848小时内每小时死亡率增加小时内每小时死亡率增加2%2% 急性肺梗塞急性肺梗塞 死亡多在早

12、期确诊前（高危死亡多在早期确诊前（高危 15%15%） 明确诊断后及时治疗极少死亡明确诊断后及时治疗极少死亡l张力性气胸张力性气胸高危胸痛高危胸痛直接威胁生命直接威胁生命时间就是生命时间就是生命! !时间要求是时间要求是STEMISTEMI胸痛患者救治的关键胸痛患者救治的关键中国胸痛中心China Chest Pain Center救治延误的原因救治延误的原因救治延误救治延误院内绿色通道流程优化急诊或转诊 急诊科 缴费 CCU 导管室 特点：环节多、流程复杂、时间长急诊或转诊 导管室特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短途中完成远程会诊和术前准备途中完成远程会诊和术前准备改进前改进前改

13、进后改进后检查、会诊检查、会诊术前准备达到达到住院建立胸痛中心的目的建立胸痛中心的目的-缩短总缺血时间缩短总缺血时间出现症状院前急救系统患者相关延迟转运时间J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.院内绿色通道医疗系统内绿色通道FMC总缺血时间如何缩短总缺血时间如何缩短总缺血时间 ? ?缩短缩短D-to-B(N)D-to-B(N)建立院内绿色通道建立院内绿色通道缩短缩短FMC-to-BFMC-to-B缩短发病缩短发病- -再灌注再灌注时间时间建立院内绿色通道建立院内绿色通道区域协同诊疗机制区域协同诊疗机制培训基层医院培训基层医院快速转运机制快速转运机制 建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制 社区人群教育区域协同救治模式的关键环节区域协同救治模式的关键环节 建立区域协同机制建立区域协同机制传输院前心电图传输院前心电图联络机制联络机制制订统一的流程图制订统一的流程图 培训教育培训教育 快速转运机制快速转运机制胸痛中心的意义胸痛中心的意义 对管理式医疗理念的实践。对管理式医疗理念的实践。 提高临床医生对胸痛诊断及鉴别提高临床医生对胸痛诊断及鉴别诊断的能力。诊断的能力。 提高急性心肌梗塞早期治疗的能提高急性心肌梗塞早期治疗的能力。力。 促进多学科优势整合，合理利用促进多学科优势整合，合理利用医疗资源。医疗资源。 谢谢聆听！谢谢聆听！