临床微生物标本规范化采集和送检.pptx

《临床微生物标本规范化采集和送检.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床微生物标本规范化采集和送检.pptx（28页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床微生物标本规范化采集和送检临床微生物标本规范化采集和送检总总 则则1234 临床疑似感染的患者，必须先采集微生物标本送检，再使用抗菌药物进行治疗。 应尽量送检无菌部位的标本，尤其是血培养。有菌部位标本应避免“正常菌群导致标本的污染”。人体很多部位，如下呼吸道（痰液标本）、鼻窦、皮肤伤口等处的正常菌群极易污染标本。因此，从这些部位采集标本，要尽可能降低这些部位正常菌群或定植细菌对标本污染的可能性。有菌部位的标本不是最理想的微生物标本。对于每一份标本，实验室都需要了解该患者和标本的详细信息以及医生的送检目的。事实上，实验室对于标本所做的所有分析，都必须基于这些信息。申请单的内容应包括：1）患者

2、信息：姓名、性别、年龄、患者唯一编码（如住院号）等；2）申请科室或病区、申请医生；3）标本信息：标本类型、采集日期及时间、采集部位、采集方法；4）临床诊断；5）检测目的，尤其是一些特殊检测项目；6）是否已使用抗菌药物。 每份标本上必须贴有标签，无论手工书写、条形码、二维码标签，都应含有以下信息：1）患者姓名；2）患者唯一编码（如住院号）；3）申请医生；4）标本采集部位；5）检测目的；6）标本采集的日期和时间。 应严格执行无菌操作，避免标本被污染。盛放标本的容器须经灭菌处理。灭菌宜采用压力蒸汽等物理灭菌方法，不得使用化学消毒剂灭菌。采集无菌标本时应注意对局部及周围皮肤的消毒。如使用消毒液消毒皮肤

3、，须作用一定时间，待其干燥后采样。 胃肠道感染，包括细菌性痢疾、微生物引起的胃肠炎、细菌性食物中毒、肠道感染、消化性溃疡和抗生素相关性腹泻等疾病，是细菌、真菌、病毒、原虫和寄生虫经口腔进入消化道后一定条件下引起的胃肠道功能障碍。由于引起胃肠道感染的微生物种类繁多，诊断比较困难，因此加强对胃肠道标本的病原微生物检测具有重要临床意义。正确的标本采集和及时送检是保证胃肠道感染细菌学检验质量的关键。 粪便是诊断胃肠道感染的最主要标本粪便是诊断胃肠道感染的最主要标本一一) )临床采样指征：临床采样指征：当患者出现腹痛、腹泻（水样便 、脓血便），或伴有发热；粪便常规镜检异常，建议采集粪便标本，进行细菌培养

4、。二二) )标本采集与要求标本采集与要求标本的采集尽可能在应用抗菌药物治疗前，标本应收集在宽口便盒内，并加盖密封。如考虑空肠弯曲菌需要无血弯曲菌琼脂培养基。艰难梭状杆菌需在厌氧环境中生存，建议在床旁进行标本的采集及接种。接种后的标本立即放入厌氧袋内，送至实验室。重复采集标本，可提高阳性检出率。 粪便标本采集法粪便标本采集法 1.1.自然排便法自然排便法患者在干燥清洁便盆（避免使用坐式或蹲式马桶）内自然排便后，挑取有脓血、黏液部分的粪便2-3g（液体粪便则取絮状物1-3ml）放入无菌便盒内送检。若无黏液、脓血，则在粪便上多点采集送检。此为常规方法。2. 直肠拭子法直肠拭子法用肥皂水将肛门周围洗净

5、，将占有无菌生理盐水的棉拭子插入肛门4-5cm（儿童为2-3cm）。棉拭子与直肠粘膜表面接触，轻轻旋转拭子，可明显在拭子上见到粪便。将带有粪便标本的棉拭子插入运送培养基，立即送检。本方法仅适用于排便困难的患者或婴幼儿，不推荐使用拭子做常规标本。五五) )实验室拒收标准实验室拒收标准 标本容器上未贴标签或贴错标签、送检时间超过规定时间、保存不当、标本有泄漏、送检容器不合格（如容器被压碎或有破裂）、标本量不足、干燥的拭子、含钡粪便、干便、明显污染的粪便以及一日内重复送检的标本，不做实验室相关检测，并应设法与临床医师联系，可要求重新留取标本，做好记录。在没有与医师沟通之前标本不应丢弃，仍按实验室标本

6、保存原则存放。 若采集2小时后未使用运输培养基运送、以运输培养基送检但4保存超过 48小时或35保存超过24小时的标本不能送检，应在报告单上标记“样本运送延迟，培养可能出现假阴性”。一一) )临床采样指征：临床采样指征： 一般不建议只为幽门螺旋杆菌诊断进行胃镜检查。接受胃镜检查者，可进行活组织染色镜检。幽门螺旋杆培养因其生长条件要求复杂，不能常规进行培养。 胃镜活检组织培养适用于胃炎、消化性溃疡的患者，主要用于幽门螺杆菌的检测。二二) )标本采集与要求标本采集与要求 经胃镜用活检钳在胃窦小弯侧距幽门5 cm（邻近胃角处）、胃窦大弯侧正对胃角处或病变邻近处采集1-2块样品。为了明确内镜所见病变的

7、性质，可选择病变处局部黏膜进行活检。 隆起性病灶在其顶部（充血、糜烂等）及其基底部（糜烂、凹凸不平、色泽改变等）活检，息肉的隆起性病灶也可完整切除后送检；平坦性病灶在病灶周边或中央、黏膜皱襞中断处活检；溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的顶部或内侧黏膜多点活检；局部黏膜病灶也可根据染色、放大内镜观察的结果，针对最可疑或最典型的病变部位进行活检。 三三) )标签及申请单标签及申请单 申请单上应包括患者姓名、病历号、采集日期时间、诊断等，要明确注明标本采集的部位，以及检测目的，如“幽门螺旋杆菌培养”。标本标识要求有唯一标识号或条码。标本上的标签中应包括患者姓名、病历号、采集时间、采集部位等。送检的新鲜标

8、本应报告粪便的性状，标本外观。四四) )实验室拒收原则实验室拒收原则 对于没有将患者和采集信息标识完整的标本应及时联系临床医师，补全信息对于标本容器贴错标签、送检容器不合格、送检时间超过规定时间、样本保存不当、有明显的污染等时应拒收。 生殖系统感染主要包括外阴部病变、尿道炎、阴道炎、阴道病、宫颈炎、子宫内膜炎和盆腔炎。病原体包括细菌、真菌、淋病奈瑟菌、解脲脲原体和人型支原体、沙眼衣原体等。各类感染的临床症状和体征比较相似，临床不易区分。通过检测明确诊断对于治疗，尤其是保证患者治疗依从性至关重要。 大多数生殖道感染为性传播性疾病（STD）,当疑为生殖道感染性疾病时，首先了解是否有不洁性交史，然后

9、根据症状确定检查方向。对于男性患者来讲，先检查尿道是否有脓性分泌物，再依次是前列腺液、精液。对于女性患者，采集阴道后穹隆处或宫颈分泌物作培养或涂片镜检。 一)临床采样指征： 具有外阴溃疡、瘙痒及灼热感，出现分泌物、赘生物等症状者。二)采样要求1.病原体培养应在抗菌药物应用前或停药一周后采集标本。2.生殖器是开放性器官，标本采集过程中应遵循无菌操作以减少杂菌污染。 3.阴道内有大量正常菌群存在，采取宫颈标本应避免触及阴道壁。 4.沙眼衣原体在宿主细胞内繁殖，采集时尽可能多的取上皮细胞。（1）男性：取样前至少1小时内不要小便。用无菌生理盐水清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦干，用男性拭子采取从尿道口溢

10、出的脓性分泌物或将男性拭子插入尿道内24厘米取分泌物，置无菌试管中。如无脓液溢出，可从阴茎的腹面向龟头方向按摩，促使分泌物溢出。 （2）女性：取样前至少1小时内不要小便。用无菌生理盐水清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦干，然后经阴道内诊压迫尿道，从尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用无菌女性拭子采样。无肉眼可见的分泌物时，可用灭菌拭子轻轻深入前尿道内，转动并停留1020秒钟，拔出后，置入无菌试管内送检。三）采集方法尿道分泌物 三）采集方法阴道分泌物 用扩阴器扩张阴道，用灭菌女性拭子采取阴道口内4厘米内侧壁或后穹隆处分泌物。退出时不要触及皮肤，避免污染。 巴氏腺、尿道旁腺 用扩阴器扩张阴道，在宫颈内

11、放置导管，通过导管插入培养拭子的尖端并采集子宫内腔分泌物。防止接触宫颈黏膜，减少污染。拭子置于无菌试管内送检。宫颈分秘物 用扩阴器扩张阴道，先用无菌棉球擦除宫颈口分泌物，再用女性拭子插入宫颈管2厘米，轻轻转动，并停留10到30秒。钭采样拭子置入无菌试管内送检。 三）采集方法前列腺液精液盆腔积液溃疡分泌物用肥皂和水清洗阴茎头，经直肠前列腺按摩获取前列腺液，用无菌拭子采集前列腺液。标本置于无菌容器内送检。受检者应在5天内未排精。清洗尿道口，体外排精，精液置于灭菌容器内送检。四四) )标签及申请单标签及申请单 每份标本都应贴上标签并标明必要信息，在检验申请单上填写足够的有关临床资料。包括病人情况（病

12、区、病人姓名、住院号）、标本情况（标本类型、检验目的、采集部位、采集方法、采集时间等）和病人用药等信息。五五) )标本运输标本运输 标本应在室温下15分钟内送到检验科。如果超过2小时送达，冷藏保存。六六) )实验室拒收标准实验室拒收标准1.申请错误：如下生殖道标本要求做厌氧培养，阴道分泌物要求做淋病奈瑟菌涂片2.标识错误：无标签或标签不完整，或标本标识与申请单标识不一致；没有标出标本采集时间及部位；没有在申请单上注明标本来源和送检目的等3.送检错误：送检延误；运送培养基错误；运送温度错误。4.容器错误：没有用无菌容器，容器破裂或渗漏5.标本错误：标本有明显污染，标本量不足或已干。 皮肤及软组织

13、感染(SSTI)是致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。皮肤及软组织感染包括烧伤创面感染、手术后切口感染、急性蜂窝织炎、外伤感染、咬伤感染及褥疮感染等。对大多数开放性损伤感染部位的取样，应在清洁创面后，在无菌条件下于深层基底或病变中心及边缘取样。一、烧伤创面感染标本：一、烧伤创面感染标本： 烧伤患者的创面、组织活检、血培养等的细菌学检测结果对临床医生进行烧伤感染的诊断和治疗十分重要。创面的拭子标本或组织活检标本都可以进行细菌定量培养。出现全身感染症状时，应同时采集血培养标本。在采集表面拭子或组织活检标本之前，应对创面彻底清洁，且未局部应用抗菌药物。 一一) )临床采样指征：临床采样指

14、征： 由于烧伤的早期创面无菌，烧伤后12小时勿采集标本。当患者出现发热、创面恶化时，考虑采样。二二) )标本采集标本采集首先应应无菌生理盐水或注射用水清洁创面1.表面拭子：采用无菌棉拭子用力刮取创面，置无菌试管内，封闭管口；2.组织细菌定量培养的标本采取：在无菌条件下，切取深度烧伤痂下组织,以0.3-0.5克为宜，3.厌氧培养：不能用拭子，而应采用注射器抽吸的方法采集深部、创面边缘的标本。三三) )标签及申请单：标签及申请单： 标本标识要求有唯一标识号或条码。标本上的标签除应包括患者姓名、病历号、诊断、检验项目等基本信息外，应标注采集部位及检测目的，必须注明采集部位是表浅还是深部，标明需氧或者

15、厌氧培养，必要时需注明病程的阶段。四四) )标本运输：标本运输：1.应尽快将标本送至实验室检测2.如果1小时内无法将标本送达实验室，需冷藏保存。3.不要将用于培养的组织标本置于福尔马林中。五五) )实验室拒收标准实验室拒收标准 可对标本进行革兰染色，评价标本质量：如果存在上皮细胞，说明标本存在表面污染，培养结果将受影响；如果只有白细胞，说明标本质量合格。 实验室出现以下情况，可执行标本拒收：1.样本容器上未贴标签，或标签与检验申请单不符；2.样本外漏、容器破损；3.标本明显污染；4.延误送检，未按规定保存。一一) )临床采样指征：临床采样指征： 1.皮肤或皮下脓肿受累部位出现红、肿、热、痛，需

16、手术切开引流时； 2.深部脓肿表现为局部疼痛和触痛并伴有全身症状，发热、乏力食欲减退等； 3.创伤或手术部位感染。 二二) )采样要求：采样要求： 1.尽可能在抗菌药物使用前采集。 2.厌氧培养应注意避免正常菌群污染和接触空气。开放性脓肿不能做厌氧菌培养。 3.闭锁性脓肿或深部切口感染标本不能用拭子采集。 4.出现发热、寒战等全身感染症状患者应同时送检血培养。三三) )采集方法：采集方法： 1.开放性脓腔：需进行清创。用无菌生理盐水清洁创面，用拭子采集深部伤口或溃疡基底部的分泌物，至少采集两个拭子（分别用于涂片和培养）；或剪取深部病损边缘的组织。 2.封闭的脓肿：对病灶局部的皮肤或黏膜表面彻底

17、消毒，用注射器抽取脓液，放入无菌容器内，同时送需氧及厌氧培养。或将脓肿切开引流后，取脓肿壁的一部分送检。 3.瘘管或窦道脓液：最好在外科探查时采集最深处组织。四四) )标签及申请单：标签及申请单： 标本标识要求有唯一标识号或条码 清晰标注患者基本信息、标本来源，不要仅标注为“伤口标本” 要标明来自开放性或闭合性损伤 标明需氧和或厌氧培养五五) )标本运输：标本运输： 1.标本采集后应立即送检，通常室温不超过1小时送至实验室 2.若不能及时送检，需4保存不超过24小时， 3.厌氧菌培养不可放置冰箱保存。 4.组织应保持湿润并在30分钟内送至实验室，不可冷藏。六六) )实验室拒收标准实验室拒收标准 可对标本进行革兰氏染色，评价标本质量：如果存在上皮细胞，说明标本存在表面污染，培养结果将受影响；如果只有白细胞，说明标本质量合格。 实验室出现以下情况，可执行标本拒收： 1.样本容器上未贴标签，或标签与检验申请单不符； 2.样本外漏、容器破损或明显受到污染； 3.标本量不足或干涸 4.延误送检，未按规定保存，实验室应与临床联系，可作让步接收，同时在报告结果时注明情况。