《内科学》第二篇呼吸系统疾病第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptx

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1、 作者：康健 单位：中国医科大学附属第一医院第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征重点难点熟悉了解掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）的概念、临床分型和诊断依据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的病因、临床表现和治疗方法阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理概述 定义 睡眠呼吸暂停（sleep apnea）是指睡眠过程中口鼻气流消失或明显减弱（较基线幅度下降90%）持续时间10秒 类型 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：表现为口鼻气流及胸腹部的呼吸运动同时消失，主要由呼吸中枢神经功能调节异常引起，呼吸中枢神经不能发出

2、有效指令 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：口鼻气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动。主要由于上气道阻塞引起呼吸暂停主要危险因素 肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，即体质指数（BMI）28 kg/m2 年龄：成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病者增多 性别：女性绝经前发病率显著低于男性 上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞、II度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、眼部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等 遗传因素：具有OSAHS家族史 长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物 长期吸烟可加重OSAHS 其他易引起OSAHS的相关疾病：

3、如甲状腺功能减退、肢端肥大症、心功能不全等病因和发病机制 中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 复杂性睡眠呼吸暂停综合征（complex sleep apnea syndrome, CompSAS）临床表现 夜间临床表现 打鼾 呼吸暂停 是主要症状 夜间憋醒 睡眠时多动不安 夜尿增多 睡眠行为异常临床表现 白天临床表现 嗜睡 疲倦乏力 认知障碍 头痛头晕 性格变化 性功能减退临床表现 并发症 高血压、冠心病 心律失常（特别是以慢-快心律失常为主） 慢性肺源性心脏病 缺血性或出血性脑卒中 代谢综合征 心理异常和情绪障碍 儿童发育迟缓、智力降低等 体征

4、 多数病人肥胖，可见颈粗短 下颌短小、下颌后缩 鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲 口咽部阻塞 软腭垂肥大下垂 扁桃体和腺样体肥大 舌体肥大等 临床表现 血常规及动脉血气分析 多导睡眠（polysomnography，PSG）监测 胸部X线检查 肺功能检查 心电图及超声心动图检查 其他实验室和其他检查 根据病人睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状可初步考虑OSAHS诊断 进一步需行多导睡眠监测，若多导睡眠监测显示每夜至少7小时的睡眠过程中呼吸暂停和/或低通气反复发作30次以上，或者AHI5次/小时，且以OSA为主，可以确诊OSAHS 美国睡眠医学会（AASM）界定的诊断标准是：AHI15次/小时，伴或不伴临床症状（如白天嗜睡和疲劳）；或AHI5次/小时，伴有临床症状可确诊诊断 鼾症 上气道阻力综合征 发作性睡病鉴别诊断 一般治疗 病因治疗 药物治疗 无创气道正压通气治疗 持续气道正压通气（CPAP） 双水平气道正压（BiPAP）治疗 口腔矫治器治疗（oral appliance，OA） 手术治疗治疗 睡眠呼吸暂停综合征的临床分型 OSAS的诊断标准、分度 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的治疗