《内科学》第二篇呼吸系统疾病第一章总论.pptx

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1、 作者 ： 代华平第一章 总 论单位：中国医学科学院北京协和医学院 作者 ： 王辰 单位：中日友好医院呼吸系统的结构功能特点呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的治疗我国呼吸疾病防治形势与发展方略重点难点熟悉了解掌握掌握呼吸系统的结构功能特点及与疾病的关系熟悉呼吸系统疾病范畴，呼吸疾病的主要诊断与治疗方法了解我国呼吸系统疾病的防治形势及呼吸疾病的主要影响因素呼吸系统的结构功能特点第一节呼吸系统是维护生命最重要的脏器系统之一呼吸系统功能 通气功能与换气功能：完成氧气吸入，二氧化碳排出 防御功能 代谢功能 神经内分泌功能内科学（第9版）呼吸系统的结构功能特点肺脏通过呼吸与外界相通，通过肺循环接受全身各脏

2、器回心静脉血 肺脏饱受“内忧外患”之痛内忧：病原、细胞因子、毒素、静脉血栓、各种内环境异常等外患：病原、空气污染、吸烟等双重血流供应 肺循环功能血管，低阻，高容 体循环（支气管循环）营养血管内科学（第9版）呼吸系统的结构功能特点内科学（第9版）呼吸系统疾病范畴类别举例类别举例气流受限性肺疾病哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张细支气管炎肺血管疾病肺栓塞肺动脉高压肺静脉闭塞病限制性通气功能障碍恶性肿瘤支气管肺癌肺转移瘤肺实质疾病间质性肺疾病/弥漫性实质性肺疾病特发性肺纤维化结节病过敏性肺炎尘肺感染性肺疾病肺炎肺结核支气管炎气管炎新发呼吸道传染病神经肌肉疾病肌萎缩侧索硬化症吉兰-巴雷综合征睡眠呼吸障碍性

3、疾病睡眠呼吸暂停综合征胸壁/胸膜疾病脊柱后、侧凸强制性脊柱炎慢性胸腔积液/胸膜肥厚呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸疾病分类呼吸系统疾病的诊断第二节呼吸相关症状 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难/喘息 胸痛内科学（第9版）呼吸疾病的诊断病史采集与体格检查呼吸相关体征 望 触 扣 听全身症状、体征 呼吸疾病对全身的影响，全身疾病在呼吸系统的表现相关病史 既往病史 用药史 过敏史 吸烟史 职业、环境暴露史 家族史 旅行史等内科学（第9版）病史采集与体格检查是疾病诊断的基础系统病史采集与体格检查发现使得 绝大多数初级诊断得以建立 检查技术能够得到科学合理的应用呼吸疾病的诊断病史采集与体格检查血液检查 常

4、规检查外周血细胞，红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白等非特异性炎症标志 感染相关检查：病原微生物（涂片或培养），血清病原抗原或抗体，分子标志 非感染相关检查，免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等抗原皮肤试验 结核菌素（PPD）试验 变应原皮肤试验内科学（第9版）呼吸疾病的诊断实验室检查胸部X线：摄片常用来明确呼吸系统病变部位、性质及与临床问题的关系胸部CT ：对于明确肺部病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值 造影增强CT对淋巴结肿大、肺内占位性病变有重要的诊断和鉴别诊断意义 CT肺血管造影（CTPA）是确诊肺栓塞的重要手段 胸部高分辨CT（HRCT）是诊断间质性肺

5、疾病的主要工具 低剂量CT应用于肺癌早筛，减少辐射内科学（第9版）呼吸疾病的诊断影像检查磁共振成像（MRI）：对纵隔疾病和肺栓塞诊断有重要意义核医学检查 正电子发射型计算机断层显像（PET ) 放射性核素作肺通气/灌注显像检查，对肺栓塞和血管病变的诊断价值较高胸部超声检查：可用于胸腔积液的诊断与穿刺定位，紧贴胸膜病变的引导穿刺支气管动脉造影术和栓塞术：对咯血有较好的诊治价值内科学（第9版）呼吸疾病的诊断影像检查肺通气功能 用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（ FEV1 ） 呼气峰流速（PEFR） 支气管扩张试验 支气管激发试验弥散功能动脉血气分析呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性内科学（第9版）

6、呼吸疾病的诊断肺功能合格痰的留取与判断 咳嗽痰，诱导痰痰液病原学检查 涂片染色，病原菌培养 细菌 分枝杆菌 真菌痰液细胞学检查内科学（第9版）呼吸疾病的诊断痰液检查纤维支气管镜检查 经纤支镜支气管肺泡灌洗( BAL) 经支气管镜肺活检（TBLB） 经纤支镜对纵隔肿块或淋巴结穿刺针吸活检（TBNA） 纵隔肿块或淋巴结的穿刺针吸活检(EBUS-TBNA) 冷冻支气管肺活检硬质支气管镜支气管介入治疗介入呼吸病学内科学（第9版）呼吸疾病的诊断支气管镜检查与介入治疗以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用经支气管镜肺活检（TBLB）冷冻支气管肺活检经皮肺穿刺活检 CT导向 超声导向外科肺活检 电视辅

7、助胸腔镜肺活检 开胸肺活检内科学（第9版）呼吸疾病的诊断肺活检胸腔穿刺与胸液检查 常规胸液检查，明确渗出性，还是漏出性 胸液生化：溶菌酶、腺苷脱氢酶、癌胚抗原及进行染色体分析等 胸液病原学检查（涂片，培养） 脱落细胞学检查胸膜穿刺病理活检 对明确病变性质，如肿瘤或结核等有诊断价值胸腔镜胸膜活检 直视观察胸膜病变，进行胸膜活检，诊断胸膜疾病，并可实施胸膜固定术纵隔镜活检内科学（第9版）呼吸疾病的诊断胸腔穿刺与胸膜活检呼吸系统疾病的治疗第三节支气管扩张剂 受体激动剂（长效、短效），胆碱能受体拮抗剂（长效、短效），茶碱类药抗炎制剂抗生素 根据感染病原和药物敏感性选用肺癌化疗与靶向治疗止咳祛痰治疗 内

8、科学（第9版）呼吸疾病的治疗药物治疗氧疗与呼吸支持 氧疗 呼吸支持治疗无创机械通气有创机械通气内科学（第9版）呼吸疾病的治疗非药物治疗雾化吸入治疗呼吸介入治疗肺移植呼吸康复治疗重视呼吸疾病的一、二、三级预防 吸烟是肺癌、慢阻肺、特发性肺纤维化等疾病的重要危险因素 戒烟是预防疾病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 职业防护是预防尘肺病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 流感疫苗或肺炎疫苗接种，在老年、基础疾病或免疫低下病人尤其重要，可以预防流感、肺炎的发生，降低慢阻肺的急性加重频率内科学（第9版）呼吸系统疾病的预防我国呼吸疾病防治形势与发展方略第四节呼吸系统疾病是我国最常见疾病 城乡居民两周患病

9、率、两周就诊率、住院人数构成长期居第1位慢性呼吸疾病是WHO定义的“四大慢病”之一 慢阻肺40岁以上患病率达13.6%，肺癌已成为我国排名第一位的肿瘤肺结核将成为我国排名第一的传染病新发突发呼吸道传染病等公共卫生事件构成重大社会影响呼吸疾病死亡居死因顺位第14位呼吸疾病负担居第三位已成为我国最为突出的公共卫生与医疗问题之一内科学（第9版）我国呼吸疾病的严峻形势大气污染、庞大的吸烟人群、人口老龄化、新发和耐药致病原等问题的日益凸显呼吸系统疾病的防治形势将越发严峻内科学（第9版）我国呼吸学科发展的历史阶段 第一阶段：结核病防治阶段 20世纪5060年代 第二阶段：“呼吸四病”/肺源性心脏病防治阶段 20世纪70 90年代 第三阶段： 现代呼吸病学阶段 20世纪90年代以后 呼吸病学各领域全面开展工作推行呼吸与危重症医学（PCCM）科的规范化建设 推进呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展 推进 PCCM专科医师的规范化培训乃呼吸学科发展的定局之举构建多学科立体交融的现代呼吸学科体系携手基层医生，推动呼吸疾病防治乃呼吸学科发展的定势之举探索和建立呼吸康复治疗体系建立呼吸疾病一、二、三级预防体系内科学（第9版）我国呼吸学科的发展方略