卫生服务站及村卫生室监督检查表(共1页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上卫生服务站及村卫生室监督检查表单位类别：社区卫生服务站（ ） 村卫生室（ ） 站、室名称： 负责人及电话： 1.持有有效的医疗机构执业许可证： 是（ ）否（ ） 2.执业范围与许可范围是否一致： 是（ ） 否（ ） 3诊室内是否存放有非当日就诊病人的医保卡：是（ ）否（ ） 4.处方书写、开具规范 ：是（ ）否（ ） 不规范的地方：病人用药未入电脑（ ）金额： 元。单用发票、处方未开（ ）、病人信息项目不全缺病人年龄（ ）缺联系电话（ ）缺医生签 名（ ）、中英文药名并用（ ）、发票未打印（ ）、其他： 5.药房里是否发现有非基药：无（ ）有（ ）写明药名、规格、数量

2、（不够时再附页） 6.使用后遗弃药瓶中有无非基药：无（ ）有（ ）写明药名、规格、数量（不够 时再附页）： 7.询问正在诊疗病人付费后是否出具发票：是（ ）否（ ）没有出具发票的病人姓名及医疗价格： 8.抽查当天已经用药病人13名，核查是否用过药，票实是否相符：是（ ）否（ ） 不相符的记录如下： 9.门诊日志登记是否完整、完全：是（ ）否（ ）漏登率： % 10. 传染病疫情报告是否有存在漏报、缓报、错报传染病疫情现象：无（ ）有（ ） 11.35岁以上首诊测血压执行情况：全部执行（ ）部分执行（ ）没有执行（ ） 12医疗废物管理：按规范设置医疗废物暂存点（ ）警示标志设置（ ）规范处置医疗废物预防控制院内感染（ ） 13.其他： 14.违规谈话或处理决定： 15.同意以上处理决定，下次决不再犯。站、室负责人或当班医护人员签名： 督查人员签字: 督查时间： 年 月 日 专心-专注-专业