2022年内科护理学知识点 .pdf

《2022年内科护理学知识点 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年内科护理学知识点 .pdf（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、名师整理精华知识点小知识点1、犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物；金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和后返神经麻痹等。1、 铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎，红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者见于克雷白杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰带有恶臭见于厌氧菌感染。2、 肺源性呼吸困难：临床分为三种类型：1吸气性呼吸困难，出现胸骨、锁骨、肋间隙凹陷“三凹征”，多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性阻塞。2吸气性呼吸困难，多见于支气管哮喘

2、、 COPD 等；3混合性呼吸困难，多见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。3、 咯血量：痰中带血、少量咯血500ml/d，或 1 次300ml。4、 肺炎病因：以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素，如免疫损伤、过敏及药物等。5、 肺炎链球菌肺炎临床表现：1）症状：诱因、上呼吸道感染的前驱症状、全身与呼吸系统症状；典型表现为起病急、高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，可放射至肩部。2）体征：急性病容、稽留热；3）并发症：感染性休克、肺脓肿、胸膜炎、关节炎。P25 出现什么情况会是链球菌肺炎？6、 肺炎链球菌肺炎治疗：抗菌药物治疗，首选青霉素G。

3、8、支气管扩张最常见的病因：婴幼儿期支气管-肺组织感染。9、支气管扩张临床表现：1）慢性咳嗽、大量浓痰；2）反复咯血；3）反复肺部感染；4）慢性感染中毒症状。感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。体征有局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。10、支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。11、肺结核是病原菌是结核分枝杆菌，最重要的传播途径是飞沫传播。呼吸道传播12、结核病的免疫和迟发性变态反应：1）免疫力：结核病的免疫主要是细菌免疫；2）变态反应；3）Koch现象：结核分枝杆菌再感染和初感

4、染所表现得不同反应。P37 大体了解13、肺结核的临床表现：1.症状：全身症状：发热最常见，多为长期午后低热。部分病人乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2.体征：渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征。肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮喘鸣。3.并发症：有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官肺外结核。14、结核菌素试验：通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（ 5IU） ，4872

5、h 后测量皮肤硬结直径，不是红晕的直径。硬结直径4mm 为阴性， 59mm 为弱阳性， 1019mm 为阳性， 20mm 或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。15、肺结核化疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程。抗结核药物分类：1全杀菌剂：异烟肼、利福平；2半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺；3抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。16、慢性阻塞性肺疾病COPD 加重和复发的主要因素是吸烟。17、肺功能检查时判断气流受限的主要客观指标，是COPD 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应的金标准。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC ）是评价气流受限的敏感指标。18、COPD 治疗要点

6、： 1）稳定期治疗1、支气管舒张药，短期缓解症状，长期预防减轻症状。2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂。2、祛痰药，盐酸氨溴索、羧甲司坦。3、长期家庭氧疗 LTOT：持续低流量吸氧。2）急性加重期治疗：1、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。2、支气管舒张药的使用同前，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。3、根据病原菌种类及药物敏感试验，选用抗生素积极治疗，如持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。19、COPD 氧疗护理：鼻导管长期持续低流量吸氧，氧流量12L/min ，每天坚持15h 以上的长期家庭氧疗。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减

7、慢、活动耐力增加。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 11 页 - - - - - - - - - - 名师整理精华知识点20、COPD 呼吸功能锻炼有缩唇呼吸和膈式或腹式呼吸。21、支气管哮喘典型表现是发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。22、支气管哮喘病因：环境因素1吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等；2感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等；3食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；4药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；5其他：气候改变、运动、妊娠等

8、。（选择）23、支气管哮喘的分期：急性发作期、慢性持续期、缓解期。24、通气功能检测是支气管哮喘呼吸功能检查的重要指标。25、脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。26、哮喘的药物治疗：缓解哮喘发作支气管舒张药，有2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药。控制哮喘发作抗炎药，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。27、慢性肺心病常见病因：最多见为慢性阻塞性肺疾病COPD。28、呼吸衰竭的临床表现：1、呼吸困难2、发绀 3、精神 -神经症状：急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，慢性呼衰出现先兴奋后抑制症状。肺心脑病即CO2麻醉，抑制症状。4、循环系统表现：周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、

9、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高。慢性呼衰并发肺心病时出现体循环淤血等右心衰竭表现。搏动性头痛5、消化和泌尿系统表现：肝、肾功能损害，并发肺心病时尿量减少，上消化道出血。29、呼吸衰竭实验室检查：动脉血气分析PaO250mmHg 。30、呼吸衰竭增加通气量、减少CO2潴留的两个方法：1呼吸兴奋剂，常用药物有尼可刹米、洛贝林，2机械通气。31、心源性呼吸困难常表现为：1劳动性呼吸困难：在体力活动时发生或加剧，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。体力活动包括上楼、步行、吃饭、穿衣、洗漱等。2夜间阵发性呼吸困难：病人在夜间已入睡后因突然胸闷、气

10、急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。3端坐呼吸：病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采取高枕卧位、半卧位或坐位。抬高上升减少回心血量使膈肌下降，利于缓解呼吸困难。32、心源性水肿的特点：首先出现在身体最低垂部位，如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。重者可延及全身，出现胸水、腹水。此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。33、慢性心衰的诱因：呼吸道感染是最常见最重要的诱因。34、心功能分级：级：病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、新机、呼吸困难、心绞痛等症状；级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上

11、述症状，休息后很快缓解；级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解；级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。35、心衰左室射血分数降低病人的治疗药物：1）利尿剂：氢氯噻嗪（双克）、吲达帕胺、呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通） 、氨苯蝶啶、阿米洛利。2）血管紧张素转氨酶抑制剂ACEI ：卡托普利、苯那普利、培哚普利；血管紧张素受体拮抗剂ARB ：氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦；醛固酮拮抗剂：螺内酯。3）2受体阻滞剂：比索洛尔、卡维地洛、缓慢释放型美托洛尔。4）洋地黄：地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸异

12、山梨酯（消心痛）。慢衰首选噻嗪类；急衰伴肺水肿首选速尿静注36、急性心力衰竭临床表现：突发严重呼吸困难、咳粉红红色泡沫痰，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。急性肺水肿是急性左心衰的典型表现。吗啡是治疗急性左心衰的首选药，支气管哮喘急性发作禁用药。氨茶碱可治疗支气管哮喘急性发作。37、二尖瓣狭窄临床表现：1、症状：呼吸困难，是最常见的早期症状；咯血、咳嗽、声音嘶哑；体征：二尖瓣面容，双颧绀红。心尖区可触及舒张期震颤；若心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜前叶柔顺，活动度好。心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，

13、局限，不传导。肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。3、并发症：心房颤动，为相对早期的常见并发症。心力衰竭，是晚期常见并发症及主要死亡原因。急性肺水肿，为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。栓塞，脑动脉栓塞最多见。肺部感染较常见，可诱发或加重心力衰竭。感染性心内膜炎较少见。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 11 页 - - - - - - - - - - 名师整理精华知识点39、冠心病分5 型：无症状性心肌缺血

14、、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。41、心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。38、主动脉瓣关闭不全临床表现：1、症状：早期可无症状，最先症状表现为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等，晚期可出现左心室衰竭的表现。常有体位性头晕，心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见，晕厥罕见。2、体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。胸骨左缘第3、4 肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。重度反流者心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。周围血管征常见，包括心脏搏动的点头征、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音

15、等。3、并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常较常见，心脏性猝死少见。40、心肌梗死 心律失常 ：大部分病人都有心律失常，多发生在起病12 天， 24h 内最多见。心律失常以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，如频发（每分钟5 次以上）、多源、成对出现、短阵室速或呈R on T现象的室性期前收缩常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。42、心肌梗死心电图检查：1）特征性改变： ST 段抬高，病理性Q 波， T 波倒置； 2）动态性改变：不对称T波 ST 段抬高，病理性Q 波， R 波减

16、低 ST 段回降， T 波平坦或倒置T 波 V 形倒置且对称，非ST 段抬高的心肌梗死表现为普遍压低的ST 段和对称倒置加深的T 波恢复，不出现Q 波。 、43、根据ST 段抬高性心肌梗死定位：V1、V2、V3导联示前间壁心梗，V3V5导联示局限前壁心梗，V1V5导联示广泛前壁心梗，、aVF 导联示下壁心梗，、aVL 导联示高侧壁心梗，V7V8导联示正后壁心梗，、 aVF 导联伴右胸导联ST 段抬高，为下壁心梗并发右室梗死。44、心肌酶谱变化P156 45、溶栓药物类型：第一代纤溶药物有尿激酶UK 和链激酶SK，第二代纤溶药物为组织型纤溶酶原激活剂t-PA, 第三代纤溶药物为重组织型纤溶酶原激

17、活剂rt-PA。46、心梗急性期是24h 内绝对卧床休息。饮食调节：急性心梗恢复后应低饱和脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪占总热量的7%以下，胆固醇 200/130mmHg 时，才考虑严密监测同时将血压控制在不低于 160/100mmHg 水平。 5、急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压510ml 。2出现黑便表明出血量在5070ml 以上。3胃内积血量达250300ml 时可引起呕血。4一次出血量在400ml 一下时不出现全身症状。5出血量超过400500ml 可出现头晕、心悸、乏力等症状。6出血超过 1000ml 会出现周围循环衰竭。74、继续或再次出血的判断：出现下列迹象，提

18、示有活动性出血或再次出血。1反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；3周围循环衰竭的表现经补液、输血而为改善，或好转后又恶化，血压破洞，中心静脉压不稳定；4红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；5在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；6门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。75、肾病综合征临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症、并发症（感染、血栓/栓塞、急性肾衰竭）76、肾病综合征以极激素治疗为主，首选肾上腺糖皮质激素，还有细胞毒药物、环孢素

19、。77、尿路感染最常见的病因：为细菌感染所致，以革兰阴性杆菌为主，以大肠杆菌最常见。最常见的感染途径为上行感染。78、尿路感染的临床表现：膀胱炎：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；急性肾盂肾炎。79、慢性肾衰竭分期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。80、慢性肾衰竭各期指标P291 81、慢性肾衰竭临床表现：水、电解质和酸碱平衡失调、各系统症状体征P291 82、贫血根据病因及发病机制分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血。按形态分为大细胞性贫血（巨幼细胞性贫血）、正常细胞性贫血（再障、急性失血性贫血、溶血性贫血）、小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性

20、贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）83、疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。84、贫血的心血管系统表现：心悸、气促，出现贫血性心脏病。85、贫血药物治疗：缺铁性贫血补充铁剂；叶酸、维生素B12治疗巨幼细胞性贫血；雄激素、抗淋巴细胞球精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 11 页 - - - - - - - - - - 名师整理精华知识点蛋白、环孢素治疗再障；糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血；重组人红细胞生成素纠正肾性贫血。86、输血指征：急性

21、贫血Hb80g/L 或 Hct0.24 ；慢性贫血Hb60g/L 或 Hct50g/L 后停药。90、特发性血小板减少性紫癜ITP 常见原因是感染，其次有免疫因素、肝脾与骨髓因素、雌激素水平较高。91、ITP 出血部位及致死原因：皮肤、鼻、牙龈及口腔黏膜出血较重。颅内出血是本病致死的主要原因。92、ITP 治疗首选药物是糖皮质激素。93、急性白血病的临床表现：1、贫血是首发症状，呈进行性加重。2、发热，是急性白血病最常见的症状。3、出血， 4、器官和组织浸润的表现94、骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据。多数病人的骨髓象增生明显活跃或极度活跃。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30

22、%以上，则可作出急性白血病的诊断。慢粒白血病原粒细胞10%。95、白血病化疗的两个阶段：诱导缓解，可使病人在短时间内获得完全缓解；缓解后治疗。96、化疗药物的不良反应的护理P358 97、慢性粒细胞白血病分为三期：慢性期、加速期、急变期。98、慢性粒细胞白血病临床表现：慢性期大多数病人可有胸骨中下段压痛，巨脾是最突出的体征。99、羟基脲是目前治疗慢性粒细胞白血病的首选化疗药物。100、Graves 病简称 GD 目前病因虽常委完全阐明，但公认与自身免疫有关。101、 Graves 病典型表现有甲状腺激素TH 分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。 突眼是最突出的体征。有单纯性突眼和浸润性突眼

23、两类。102、甲状腺危象的主要诱因有：1应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；2严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等；3口服过量TH 制剂；4严重精神创伤；5手术中过度挤压甲状腺。临床表现：早期表现为原有的甲亢症状加重，并出现高热，心动过速，心房颤动，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心呕吐腹泻，脱水可导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。103、血清甲状腺激素测定：1血清游离甲状腺素FT4，是临床诊断甲亢的首选指标。2血清总甲状腺素TT4,是判断甲状腺功能最基本的筛选指标。3血清总三碘甲状腺原氨酸TT3，为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标。1

24、04、GD 主要治疗方法包括甲状腺药物ATD、放射性碘及手术治疗。抗甲状腺常用药物有丙硫氧嘧啶PTU和甲巯咪唑MMI 。治疗分为三期：初治期、减量期、维持期。105、糖尿病并发症：1、急性：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染。2、慢性：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、糖尿病神经病变、糖尿病足。105、确诊糖尿病需要进行葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖耐量试验OGTT 106、空腹血浆葡萄糖FPG3.96.0mmol/L(70109mg/dl) 为正常； 6.16.9mmol/L(110125mg/dl) 为空腹血糖过高 IFG； 7.0mmol/L(1

25、26mg/dl) 为糖尿病DM 。107、糖尿病综合治疗的两个含义：1包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我检测5 个方面。2包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯4 项措施。108、糖尿病饮食治疗的目的：维持理想体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。109、糖尿病运动疗法的原则是适量、经常性和个体化。110、糖尿病口服药物主要包括促胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类药物）、增加胰岛素敏感性药物（双胍类精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第

26、 5 页，共 11 页 - - - - - - - - - - 名师整理精华知识点和胰岛素增敏剂）和葡萄糖苷酶抑制剂。111、糖尿病治疗适应症：11 型糖尿病。2糖尿病伴急、慢性并发症者：如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒；急性感染、创伤、手术前后的糖尿病者；妊娠合并糖尿病，尤其在分娩前的阶段；糖尿病并有心、脑、眼、肾、神经等并发症、消耗性疾病者。32 型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药治疗血糖不能满意控制者。112、使用胰岛素的护理P424注意事项小题113、系统性红斑狼疮SLE 以女性多见，患病年龄以2040 岁最多。病因为遗传因素、性激素、环境。114、SLE 临床表现：蝶

27、形红斑是SLE 最具特征性的皮肤改变。关节痛最常见于指、腕、膝等关节。SLE 病人的肾损害很常见（狼疮性肾炎）。115、肾上腺糖皮质激素是目前治疗SLE 的首选药物。 SLE 健康指导 P454 116、类风湿关节炎RA 临床表现：特点为对称性多关节炎，主要侵犯小关节，以腕关节、近端指尖关节、掌指关节和跖趾关节最常见。关节表现为：晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形。117、RA 血液检查有轻至中度贫血。活动期有血沉增快、C 反应蛋白增高。RF 是类风湿因子。118、RA 治疗药物包括非甾体抗炎药（阿司匹林）、慢作用抗风湿药（甲氨蝶呤、雷公藤）、肾上腺糖皮质激素（泼尼松） 。119、脑血管疾病分类：根据

28、神经功能缺失持续时间，不足24h 称短暂性脑缺血发作，超过24h 称脑卒中；根据病理性质可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中；前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。120、脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化。121、脑梗死临床分型：可逆性缺血性神经功能缺失、完全型、进展性、缓慢进展型。122、脑出血最常见病因是高血压并发细小动脉硬化。123、癫痫临床表现：痫性发作分为部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发为全面性强直 -痉挛发作）和全身性发作（小发作为失神发作，大发作为强直-痉挛发作）。124、单纯部分性发作分为4 个类型：部分性运动性发作

29、、体觉性发作、自主神经发作、精神性发作。大题：1 促进有效排痰的措施：1深呼吸和有效咳嗽，适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人，有助于气体远端分泌物的排出；胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，避免咳嗽引起疼痛。2吸入疗法，湿化和雾化两种，适于痰液黏稠和排痰困难者；3胸部叩击，适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺气肿等病人；4体位引流，适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时，禁用于呼吸衰竭、 有明显呼吸衰竭、 有明显呼吸困难和发绀者、近 12周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者；5机械吸痰，适用于无

30、力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者；6用药护理。 P14 排痰方法的流程2、体位引流的目的和护理要点：目的是保持呼吸道通畅。1引流前准备：向病人解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。引流前15min 遵医嘱给予支气管扩张剂，也可用雾化器或祛痰药，备好排痰用纸巾或可弃去的一次性容器。2引流 体位 ：引流体位取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。首先引流上叶，然后引流下叶后基底段。如果病人不耐受，应及时调整姿势。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，

31、不宜采用头低位进行体位引流。3引流 时间 ：根据病变部位、病情和病人状况，每天13 次，每次 1520min 。一般于饭前1h，饭后或鼻饲后13h 进行。4引流的观察 ：观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，评估病人对体位引流的耐受程度，如出现心率超过120 次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流斌该通知医生。在体位引流过程中，要鼓励并指导病人作腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施。协助病人保持引流体位进行咳嗽，也可取坐位以产生足够的气流促使分泌物排出。提高引流效果。 5引流后护理： 帮助病人采取舒适体位，弃掉污物。给予清水或漱口剂漱口，保持口腔清洁，减

32、少呼吸道感染的机会。观察病人咳痰情况，如性质、精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 11 页 - - - - - - - - - - 名师整理精华知识点量和颜色，并记录。听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果。3、大咯血的护理要点：1安定情绪；2咯血时不屏气，防止窒息。3出现窒息症状采取头低足高位，拍背清除口咽血块，做气管切开准备。4高浓度吸氧5大咯血不止时止血，加强床边护理工作。6必要时镇静止咳，输血、防止并发症发生。4、慢性阻塞性肺炎COPD 临床表现： 1）症状： 1、慢性咳

33、嗽，晨间起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。 2、咳痰，咳白色黏液或浆液性泡沫痰。3、气短或呼吸困难，是COPD 的标志性症状。4、喘息和胸闷， 重度病人或畸形加重时出现喘息。5、其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。2)体征：桶状胸、呼吸浅快，听诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人有干 (湿性 )啰音。 3）COPD 病程分期：分为急性加重期和稳定期。前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。4）并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。5、清理呼吸

34、道无效措施1、病情观察：观察病人咳嗽情况、痰液性状和量。2、补充水分：鼓励病人每天饮水 25003000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者建立静脉通道，遵医嘱及时、充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。3、促进排痰：痰液黏稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入。知道病人进行有效咳嗽、协助叩背有利于痰液排出。无效者可用负压吸引器吸痰。P57 综合各病分析6、慢性肺心病临床表现：肺、心功能代偿期：症状：咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、活动耐力下降。体征：发绀和肺气肿体征，三尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右心房肥大。失代偿期主要：1、呼吸衰竭，症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、

35、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现，如视网膜血管扩张和视乳头水肿等。可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。2、右心衰竭，症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，二尖瓣舒张期奔马律。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭体征。8、心衰用药护理：血管紧张素转氨酶抑制剂的主要不良反应有咳嗽、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。在用药期间需检测血压，避免体位的突然改变，检测血钾

36、水平和肾功能。若病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药。2受体阻滞剂主要不良反应有液体潴留（可表现为体重增加）和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等，应检测心率和血压，当心率低于50 次/分时，暂停给药。7、慢性心力衰竭的临床表现：1）左心衰竭，以肺淤血和心排血量降低表现为主。症状：1呼吸困难是左心衰竭的最主要症状。可表现为劳动性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。2咳嗽、咳痰和咯血。3疲倦、乏力、头晕、心悸。4少尿及肾损害症状。体征：肺部湿啰音、心脏体征（基础心脏病的固有体征、心脏扩大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进）。2）右心衰竭，以体静脉淤血表现为主。症状

37、：消化道症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的症状。劳动性呼吸困难。体征：水肿、胸腔积液；颈静脉充盈、怒张、颈静脉反流征阳性；肝大、黄疸、肝功能受损及大量腹水；右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。9、使用利尿药的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察及预防。如袢利尿剂黄染噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。故应检测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；外周静脉补钾时每500ml 液体中 KCL 含量不

38、宜超过1.5g 噻嗪类的其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等。氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，尤其是伴肾功能减退，少尿或无尿者应慎用。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。另外非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人休息。10、洋地黄中毒：1）预防：1用量个体差异大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能衰退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。2与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给

39、药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。3必要时监测血清地高辛浓度。 4严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏， 当脉搏 50%；2h 内出现再灌注性心律失常；血清 CK-MB 酶峰值提前出现 （14h 以内） 。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。14、直立性低血压的预防与处理：1首先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。2指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后

40、继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。3应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。15、肝硬化失代偿期临床表现：主要为肝功能减退和门静脉高压。1、肝功能减退临床表现：1全身症状和体征：一般状况较差，疲倦乏力精神不振；营养状况较差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤干枯粗糙、也忙、水肿、舌炎、口角炎等。2消化系统症状：食欲减退为最常见症状，进食后上腹饱胀，有时伴恶心呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。腹胀不适、腹痛，有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。3出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血

41、等。4内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少；醛固酮和抗利尿激素增多。2、门静脉高压的临床表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。16、肝性脑病意识障碍的护理措施：1严密观察病情变化；2加强临床护理，提供情感支持。【3去除和避免诱发因素：1）避免应用催眠镇静药、麻醉药等，因其可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。且脑细胞缺氧可降低脑对氨毒的耐受性；2）避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，避免加重肝脏损害和意识障碍。3）防止感染，感染时应遵医嘱及时、准确地应用抗生素，以有效控制

42、感染。4）防止大量输液，过多液体可引起低血钾、稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重肝性脑病。5）保持粪便通畅，防止便秘。6）预防和控制上消化道出血。出血停止后应灌肠和导泻，以消除肠道内积血，以减少氨的吸收。7）禁食或限食者应避免发生低血糖。】4减少饮食中蛋白质的供给量。5用药护理；6昏迷病人的护理。P243 17、三（四）腔二囊管的应用与护理：熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。1插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体备用。2协助医生为病人作鼻腔、咽喉部局麻，经鼻腔或口腔插管至胃内。插管至65cm时抽取胃

43、液，检查胃管确在胃内，并抽出胃内积血。先向胃囊注气约150200ml，至囊内压约50mmHg 并封精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 11 页 - - - - - - - - - - 名师整理精华知识点闭管口，缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉。如单用胃囊压迫已止血，则食管囊不必充气。如未能止血， 继向食管囊注气约100ml 至囊内压约40mmHg 并封闭管口， 使气囊压迫食管下段的曲张静脉。管外端以绷带连接0.5kg 沙袋，经牵引架作持续牵引。3将食管引流管、胃管连接负压

44、吸引器或定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；经胃管冲洗胃腔，以清除积血，可减少氨在肠道的吸收，以免血氨增高而诱发肝性脑病。4出血停止后放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，未再出血可考虑拔管，对昏迷病人亦可继续留置管道用于注入流质食物和药液。拔管前口服液状石蜡2030ml 。润滑黏膜及管、囊的外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以34 天为限，继续出血者可适当延长。5留置管道期间，定时做好鼻腔、口腔清洁，用液状石蜡润滑鼻腔、口腔。床旁置备用三（四）腔二囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。6留置气囊管给病人以不适感，有过插管经历的病人

45、尤其易出现恐惧或焦虑感，故应多巡视、陪伴病人，解释本治疗方法的目的和过程，加以安慰和鼓励，取得病人的配合。18、慢性肾衰竭水肿、低蛋白血症的护理诊断及措施P295 19、鼻出血的预防与护理：1防止鼻黏膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%60% 左右， 秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏。2避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血；避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部。3少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用 0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，术后定时用无菌液体石蜡滴入

46、，以保持黏膜湿润，3 天后可轻轻取出油纱条，若仍出血，需更换油纱条再予以重复填塞。由于行后鼻腔填塞术后，病人常被迫张口呼吸，应加强口腔护理，保持口腔湿润，增加病人舒适感，并可避免局部感染。21、铁剂治疗的配合和护理：1）口服铁剂的应用与指导：1预防胃肠道反应，口服铁剂常见不良反应有恶心、呕吐、胃部不适等，建议病人饭后或餐中服药，反应强烈者宜减少剂量或从小剂量开始。2避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服；3口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑。4消除病人黑便的顾虑。5强调要按剂量、按疗程服药，补足贮存铁。2）注射铁剂的护理：注射用铁剂的不良反应有注射局部肿痛、硬结、皮肤发黑和过敏反应，脸色潮红、头痛等

47、，严重者出现过敏性休克。为减少或避免局部疼痛与硬结形成，宜采用深部肌肉注射法，并经常更换注射部位。备好肾上腺素防治过敏反应。为了避免药液溢出而引起皮肤染色，可采取下列措施：1不在皮肤暴露部位注射；2抽取药液后，更换注射针头；3采用 Z 形注射法或留空气注射法。20、颅内出血抢救工作：1立即去枕平卧，头偏向一侧；2随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；3吸氧；4迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、 50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；5停留尿管；6观察并记录病人的生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班。22、浸润性突眼的防治与护

48、理：防治：1高枕卧位，限制食盐摄入，适量使用利尿剂，以减轻球后水肿。2使用 1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼，睡眠时眼睑不能闭合者使用抗生素眼膏保护眼睛，防治结膜炎和角膜炎。必要时加盖眼罩预防角膜损伤。3早期应用免疫抑制剂，如泼尼松、环磷酰胺等。4对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者，性球后放射或手术治疗，以减轻框内或球后浸润。5控制甲亢首选甲状腺药物ATD 治疗，因手术和放射性碘治疗可能加重浸润性突眼。6左甲状腺素片或甲状腺干粉片与ATD合用，以调整下丘脑-垂体 -甲状腺轴的功能，预防甲状腺功能低下加重突眼。眼部护理：采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。外出戴深色眼镜，减少

49、光线、灰尘和异物的侵害。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。名解：1、慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或 )功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。2、呼吸衰竭：简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不精品资料 - - - 欢迎下载 -

50、 - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 11 页 - - - - - - - - - - 名师整理精华知识点能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病例生理改变和相应临床表现的综合征。若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO250mmHg ，并除外心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧，即可诊断为呼衰。型呼吸衰竭仅有缺氧，无CO2潴留， PaO2 60mmHg ，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍。型呼吸衰竭既有缺氧，又有CO2潴留， PaO250mmHg ，