医学考试内科学.doc

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1、名词解释肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。支气管扩张：大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎，症致使支气管壁结构破坏引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。慢阻肺（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病，主要累及肺部，但也可引起肺部以外的器官的损害。哮喘：即支气管

2、哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、祈祷上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。与气道的高反应性性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，可自行缓解或者经药物治疗后缓解。气道高反应性：（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现的强或过早的收缩性反应，是哮喘发生的重要原因。普遍认为气道炎症是导致其的重要机制之一，常有家族性倾向，受遗传因素影响。肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓栓塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是肺栓塞的一

3、种类型。肺栓塞（PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺动脉高压（PH）：一种临床常见病症，病因复杂，可由心、肺和肺血管疾病引起，PH时因肺循环阻力增加、右心负荷增大最终导致右心衰，从而引起一系列临床表现。肺心病：即肺源性心脏病，是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。分为急性和慢性肺心病。慢性肺源性心脏病：即慢性肺心病，是肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和

4、）肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。（多由COPD演变而来）社区获得性肺炎：（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后在平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：（HAP）指患者入院时不存在也不在潜伏期，而入院后48小时在医院内发生的肺炎。还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。肺癌：为起源于支气管粘膜或者腺体的恶性肿瘤。原发性高血压：简称高血压，以血压升高为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合症，定义为收缩压140mmHg舒张压90mmHg。冠心病：即冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使

5、血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。心肌梗死：是心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌的坏死。心绞痛：由于心肌的负荷的增加从而引起的心肌短暂的急剧的缺血缺氧的临床综合征。稳定型心绞痛：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征。其特点为阵发性上前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上侧尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯剂后消失。不稳定型心绞痛（un

6、stable angina pectoris）：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）。心脏瓣膜病：是由于炎症或者黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个的瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣常受累，其次为主动脉瓣。胸腔积液：在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面有一层很薄的液体，在呼吸时起到润滑的作用，胸膜腔和其中的液体并非出于静止的状态，在每一次的呼吸运动中胸膜腔的形状和压力均有很大的变化，使胸腔内的液体持续的滤出和吸收，并处于一种平衡的状态，但是在任何因素的作用下导致胸腔内的液体形

7、成过快或者吸收过慢就会产生胸腔的积液。胃食管反流病（GERD）：指胃、十二指肠内容物返流入食管引起烧心症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。肾病综合征：各种原因所致的大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/l）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。诊断标准为（1）尿蛋白3.5g/d（2）血浆白蛋白30g/l（3）水肿（4）血脂升高，其中1，2为诊断必需。肾炎综合征：以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。按病程级肾功能的改变可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。肝肾综合征（HRS）：指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性

8、损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。肠易激综合征（IBS）：是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯的改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。储存铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式存在于血液、肝、脾与骨髓中的铁。占体内总铁的25%30%。正常情况下，储存铁和血循环中的铁交换量不大，铁需要量增加时，铁蛋白和含铁血黄素中的铁可逸出合成血红蛋白。肾病综合征：诊断标准为（1）尿蛋白大于3.5克每天（2）血浆白蛋白低于30克每升（3）水肿（4）血脂升高其中1，2为诊断必需。急性胰腺炎：是多种原因引起的胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织的自身的消化，水肿，出

9、血甚至坏死的验证反应，临床上以腹痛恶心呕吐发热和胰酶增高为特点。慢性胰腺炎：是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥散性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织或者胰腺的功能的不可逆的损害。临床表现为反复发作的活着持续性的腹痛，腹泻或者脂肪泻、消瘦和黄疸腹部包块和糖尿病等。消化性溃疡:主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的粘膜缺损超过肌层，不同于糜烂。十二指肠溃疡一般多发于球部和前壁，胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯。十二指肠溃疡直径一般小于10mm胃溃疡比十二指肠溃疡直径要大，可以见2cm的巨大溃疡。消化性溃疡的表现主要为：慢性过程，周期发作，发作时上腹疼痛呈节律性。肝性

10、脑病（HE）:是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷。门体分流型脑病（PSE）：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量的门静脉血绕过肝脏流入人体循环。白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白细胞病细胞自我更新增强，增值失控，分化障碍，凋亡受阻而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中，白细胞大量的累积，使正常的造血收到抑制并浸润其他器官和组织。尿路感染：是由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括上尿路感染主要是肾盂肾炎和下尿路感染主要是膀胱炎和尿道炎。 再发性尿感：是指尿感经治疗

11、后，细菌尿转阴，但以后再次发生阳性细菌尿，可分为复发和重新感染。慢性肾炎：以蛋白尿，血尿，高血压以及水肿为主要表现，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。莫氏现象：指二度房室传导阻滞，长PP间期短于基本PP间期的两倍。急性肾炎：即急性肾小球肾炎起病急，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压并可伴有一过性氮质血症。重新感染：治疗后，症状消失，尿菌阴性，但停药六周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。功能性消化不良：指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合症，主要症状包括上腹痛，上腹灼烧感，餐后饱胀和早饱

12、之一种或多种。Somogyi现象:即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的饭条形高血糖。填空主动脉狭窄三联征：呼吸困难，心绞痛，晕厥肺栓塞三联症：即同时出现呼吸困难，胸痛和咯血。肺炎分类：大叶性（肺泡）肺炎，小叶性（支气管）肺炎，间质性肺炎。肺癌的分类：按解剖学部位：中央型肺癌和周围型肺癌。按病理组织分类：非小细胞肺癌NSCLC（鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他）、小细胞癌SCLC。慢性心衰分为四期：A期（心力衰竭高危期）、B期、C期、D期，分为、级（NYHA分级法）。呼吸困难分为四级：安静时无，活动后出现；安静时轻度，活动加重；三凹征明显，不能入

13、睡；严重缺氧，昏迷。心律失常的发生机制：冲动形成的异常和冲动传导的异常。各种心瓣膜病最常发生的是二尖瓣狭窄。高血压的国际诊断标准：收缩压140Hg和（或）舒张压90mmHg。高血糖的标准空腹血糖（FPG）：7.0mmol/l（126mg/dl）。胸腔积液渗出液诊断标准：胸腔积液/血清蛋白比例0.5或胸腔积液/血清LDH比例大于0.6，或胸腔积液LDH200U/l（即大于正常值高限的三分之二），此外，胸腔积液胆固醇浓度1.56mmol/l，胸腔积液/血清胆红素比例0.6，血清-胸腔积液清蛋白梯度12g/l。LDH活性是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，炎症越明显。恶性胸水中约有40%90%可查到

14、恶性肿瘤细胞，良性胸水无。慢性胰腺炎五大联症：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪病及糖尿病。慢性溶血三大特征：贫血、黄疸、脾大。溃疡性结肠炎病变部位主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性、弥漫性分布。肺梗死三联佂：呼吸困难、胸痛、咯血。心梗的分型：自发性、继发性、心源性梗死性AMI分级：级（尚无明显心力衰竭）、级（有左心衰竭，肺部啰音50%肺野）、级（有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音）、级（有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化）。心房纤颤的临床特点：发作呈阵发性或持续性、心率超过150次/分、可发生心绞痛与充血性心衰。心脏节律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌蛋白尿的发生机制：肾脏

15、损害使肾小球通透性增加，分类：生理性，肾小球性，肾小管行，溢出性血红蛋白浓度受地区、性别、年龄、血容量影响肺癌分型：小细胞型；鳞状细胞癌；腺癌；肺泡细胞癌（中央型，周围型）心肌病分型：扩张肥厚型；阻滞型；致心律失常性消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。慢支分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期肺结核多发生在上叶尖后段和下叶的背段，结合的诊断金标准：结核分枝杆菌培养继发性肺结核：侵润性、空洞型、结核球、干酪样、纤维空洞型、结核性胸膜炎，其他肺外结核、菌阴肺结核膀胱刺激征：尿频尿急尿痛尿毒症病人最早最突出的反应：消化道反应有机磷中毒的特效药：氯解磷定。肺结核的化疗原则：早期、规律、全程

16、、适量、联合。ACS（急性冠脉综合征）包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死。肝性脑病临床分期：一期（前驱期）、二期（昏迷前期）、三期（昏睡期）、四期（昏迷期）。肾病综合征的用药原则：足量，长期，慢减。我国肾功能衰竭的常见病因：原发性肾小球肾炎常见病因：糖尿病肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变、遗传性肾病白细胞减少症指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0109/L 中性粒细胞减少症(neutrophilic granuloaytopenia)是外周血中性粒细胞绝对值计数(白细胞总数中性粒细胞百分比)，10岁的儿童低于1.510/L，10

17、14岁儿童低于1.810/L，成人低于2.010/L。 当粒细胞严重减少，低于0.510/L时，称粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。 血象：血细胞计数通常显示白细胞数减少，分类中粒细胞明显减少，而淋巴细胞相对增多，如能进行显微镜直接观察，则更可靠，正确，少数患者可伴贫血和(或)血小板减少。 胃溃疡并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变房颤临床特征：心室率绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌三大体征慢性支气管炎分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期瓣膜病最受累的瓣膜：二尖瓣和主动脉瓣急性心梗并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室壁瘤、心肌梗死后综合征、栓塞长期高血压导致心脏、脑

18、、肾、视网膜损害，最终导致这些器官功能衰竭肺炎的确切病因：链球菌性肺炎的确证依据：病原菌检测：痰涂片、痰培养、pcr检测、荧光标记抗体检测、血培养、胸腔积液细菌培养气胸并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿与皮下气肿肝硬化失代偿阶段主要诊断与临床表现：肝功能减退和门静脉高压 诊断：有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可致肝硬化的有关病史；有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿；B超或CT提示肝硬化以及内镜检查发现食管胃底静脉曲张胃癌分型：根据腺体的形成及黏液分泌能力：管状腺癌；黏液腺癌；髓样癌；弥散性癌根据癌细胞分化程度分为高分

19、化、中度分化、低分化 根据肿瘤起源：肠源位癌、弥散性胃癌 根据肿瘤生长方式：膨胀性、浸润型甲亢表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性中 小细胞肺癌治疗原则：以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期 化疗：常用的联合方案是足叶乙苷加顺铂或卡铂，3周一次，共4-6周期 放疗：对明确有颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗 综合治疗：大多数局限期的SCLC可考虑给予足叶乙苷加铂类药物化疗及同步放疗胰腺癌诊断的特异性：B超检查为首选方法，典型病变边缘呈火焰状回声光点减弱、增加或不均匀贫血标准：我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb10

20、0g/L就有贫血。 有机磷中毒解救特效药：阿托品、解磷定肺动脉狭窄三大情况特征性病例：瓣膜型、瓣上型、瓣下型简答良性和恶性胸水的区别：良性的胸水里面检查不到肿瘤细胞，恶性的40%90%检查得到肿瘤细胞。漏出液和渗出液的比较：漏出液外观清澈透明，无色或者浅黄色，不凝固；而渗出液外观夜色深，呈透明或浑浊的草黄或棕黄色，或血性，自行凝固。符合以下任何一条就可以诊断为渗出液（1）胸腔积液血清蛋白比例0.5（2）胸腔积液血清LDH比例0.6（3）胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3。心力衰竭的分级：一级：患者患有心脏病，但是日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏心悸呼吸困难或心绞痛。二级：心脏病

21、患者体力受到轻度的限制，休息时并无自觉症状，但是平时一般活动可出现疲乏心悸呼吸困难和心绞痛。三级、：心脏病患者体力活动明显受到限制，小于平时活动即引起上述症状。四级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重。支气管哮喘的诊断:诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽；（2）发作时在双肺间可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音；3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽；（5）临床表现不典型着应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20。符合（1）（4）条或（4

22、）（5）可诊断鉴别诊断：（1）左心衰引起的喘息样呼吸困难；（2）COPD；（3）上气道阻塞；（4）变态反应性肺浸润。肝硬化的并发症：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血表现为呕血，黑便，常为大量出血并引起出血性休克可诱发肝性脑病，（2）感染主要表现为呼吸道胃肠道泌尿道的感染，有腹水的患者常伴有自发性细菌性腹膜炎，（3）肝性脑病（4）电解质和酸碱平衡紊乱（5）原发性肝细胞癌（6）肝肾综合症（7）肝肺综合症（8）门静脉血栓形成心梗与心绞痛的鉴别：心绞痛心梗疼痛诱因劳累、寒冷、紧张不常有部位胸骨上中后方或心前区还有心前区上腹部放射左臂内侧、左肩 常不典型性质压榨性、窒息性但更剧烈持续时间短， 30 h、d

23、缓解方法休息或含硝甘吗啡 度冷丁休克、左心衰无 常发生心肌酶正常倍数增高异常Q波无有 不易消失S-T多压低 短暂抬高 持续 h-wT波低平倒置 短暂 动态改变，冠状T胃炎好发部位：急性：2应激所致的以胃体、胃底为主，而NASAID或乙醇所致在胃窦；慢性：HP引起的以萎缩性胃窦为主，自身免疫以胃体为主心功能分级标准：1.一般活动不产生气促2.一般活动产生气促等不适3.小于一般活动就产生不适4.一般休息时就有不适糖尿病诊断标准、治疗原则及诊断措施：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖值=11.1mmol/l,或FPG=7.0mmol/l或OGTT2hPG=11.1mmol/l;治疗原则长期、早期积极而理

24、性以及治疗措施个体化；措施：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育哮喘持续状态的治疗：1.一般综合治疗：氧疗，贝塔受体阻滞剂治疗；2.哮喘持续状态的机械通气治疗3.非常规治疗：硫酸镁静脉治疗、吸入氦氧混合急性心衰临床表现及采取的措施：临表：突发严重呼吸困难、肺水肿、心动过速、奔马律、两肺底湿啰音；措施：患者取坐位、双腿下垂、以减少静脉回流；吸氧；吗啡镇静；快速利尿；血管扩张剂，以硝酸甘油、硝普钠或以BNP静注；正性肌力药物；洋地黄类药物什么是GERD、MERD：GERD，胃食管反流病，指、胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心症状，课引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近组织损

25、伤；NERD，非糜烂性反流病，相当部分胃食管反流病患者内镜下课无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内窥镜阴性胃食管反流病。肾性血尿产生原因：肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变性红细胞，红细胞容积变小甚至破裂。IBS：肠易激综合征，是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。病症：腹痛、腹泻、便秘、其他消化道症状。全身症状（失眠头昏头痛），体征（无明显体征，课在相应处有轻压痛，部分可触及腊肠样

26、肠管，直肠指检课感到肛门痉挛，张力较高，可有触痛）；分型：腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型；病因：胃肠动力学异常，内脏感觉异常、精神因素、感染缺铁性贫血的特点及实验室检查特点：骨髓肝脾等器官组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型的成小细胞低色素性贫血；检查特点：1.血象，成小细胞低色素性贫血，MCV80fl,MCH27pg,MCHC0.9ummol/l心绞痛、心梗的诊断要点、鉴别诊断：心绞痛，1.结合年龄、性别、病程、发作情况。2.发作性心绞痛主要表现。胸痛特点：诱因，常因体力劳动或情绪激动锁激发2.不畏，主要在胸骨体上段和中段之后，有手掌大小范围、界限不清3.性质，

27、胸痛常为压缩性、发闷和紧缩性，也可以灼烧感，但不尖锐，不想针刺或刀扎样疼痛；心梗，根据临床表现、特征心电图改变以及实验室检查发现来诊断，本病对老年患者，突发严重心律失常、休克、心衰儿原因不明，或突发较重而持久的胸闷或胸痛都应该考虑此病，宜先按AMI处理并短期内进行心电图、血清心肌苷酶测定的肌钙蛋白测定等的动态观察确定诊断。肾病综合佂的治疗原则和方案起始足量：常用药物为泼尼松1mg/(kg*d)，口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减药：足量治疗后每23周减原用量的10，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。甲亢的药物治疗

28、常用硫脲类和咪唑类。硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。剂量与疗程（以PTU为例，如用MMI,则剂量为PTU的1/10）初治期：300450mg/d，分3次口服，持续68周每4周复查血清甲状腺激素水平一次；减量期：每24周减量一次，每次减量50100mg/d，34个月减至维持量。维持期：50100mg/d，维持治疗11.5年。肝硬化常见并发症食管胃底静脉曲张破裂出血；感染；肝性脑病；电解质和酸碱平衡紊乱；原发性肝细胞癌；肝肾综合征；肝肺综合征；门静脉血栓形成。肺结核化疗标准肺结核的化学治疗原则是早期（利于杀菌、促进病变吸收、减少传染性）、规律

29、（遵守医嘱，不漏，不停，防止耐药性的产生）、全程（提高治愈率，减少复发率）、适量（减少耐药性和毒副反应，提高疗效）、联合（减少和防止耐药性，提高疗效）。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。白血病出血机制血小板减少（约95%），是主要的出血原因；血管壁的损伤；凝血障碍，多为综合凝血障碍；抗凝物质增多。18、 有机磷农药中毒的处理原则迅速清除毒物；紧急复苏；解毒药；对症治疗；中间型综合征治疗。用药原则：早期，足量，联合，重复应用解毒药并选用合理给药途径及择期停药。支气管哮喘诊断依据：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发

30、作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20 %。符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘。消化道出血是否停止的判断标准：（1）反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进；（2）周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现；（

31、3）Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高；（4）在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。洋地黄的适应症，中毒表现和治疗：洋地黄的适应症是心力衰竭无疑是洋地黄到的主要适应症，在利尿剂,ACEI,和受体阻滞剂治疗过程中持续有心衰症状的患者。洋地黄中毒的因素：洋地黄的用药窗很小用药剂量稍大就会中毒，低血钾也是洋地黄中毒的因素，肾功能不全及其他药物的相互作用也是中毒因素。洋地黄中毒表现：各类的心律失常，最常见的是室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动和房室传导阻滞。快速房性心律失常伴有传导阻滞是其中毒的特殊表现。洋地黄中毒的处理：立即停药单发

32、性室性期前收缩，一度房室传导阻滞等停药后就会消失，对于快速心律失常的患者如果血钾浓度低，则可静脉补钾，如果血钾不低就可用苯妥英钠或利多卡因，电复律一般禁用，如果有传导阻滞及缓慢性心律失常则可用阿托品皮下注射。肝性脑病（HE）定义：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷。发病机制：氨中毒学说；g-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说；假性神经递质学说；氨基酸代谢不平衡学说。临床分期：I期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正常；II（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力

33、和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍。多有睡眠倒错，精神症状。此期有明显的神经体征。腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG有特征性改变；III期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常；IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常。主要诊断依据：（1）严重肝病和（或）广泛门体分流;(2)精神错乱、昏睡或昏迷;(3)有肝性脑病的诱因;(4)明显的肝功能损害或血氨增高;(5)扑翼

34、样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。心理智能测验可发现亚临床肝性脑病。肝硬化产生腹水的机制？肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，主要有1、门静脉压力升高 2、血浆胶体渗透压下降 3、有效血容量不足 4、其他因素呼吸衰竭的定义及诊断要点？呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低血氧症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现得综合征。诊断要点：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压50mmHg，并排除心内

35、解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。贫血的定义以及分类（包括红细胞形态学分类）？贫血是指人体外周红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。分类：按贫血进展速度分急慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；按骨髓红系增生情况分增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）有机磷中毒的处理原则？迅速清除毒物 2、紧急复苏 3、解毒药 4、对症治疗 5、中间型综合征治疗缺铁性贫血补铁剂指针（静脉铁剂和静脉针剂）？首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁0.1g，每日3

36、次。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，缓慢注射，注意过敏反应。肾性血尿蛋白尿产生机制？肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和PH作用，呈现变形红细胞血尿；肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受损均可引起蛋白尿。上消化道出血定义及评估？消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血。根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作为上消化道出血的诊断，但须排除消化道以外的出血因素及判断是上消化

37、道出血还是下消化道出血。肾小球肾炎治愈的诊断标准？间隔2周到4周，多次复查尿常规正常，尿细菌培养阴性。判断：支气管哮喘属于呼气性阻塞 T重度哮喘首选药物是昂皮质激素 F吸入性肺脓肿常见致病菌是葡萄球菌 T我国胰腺炎常见病因是胆结石 T胃癌的癌前病变是胃粘膜异性增生 T尿糖阳性不一定是糖尿病，但血糖正常可排除糖尿病 T血清FT3是反映甲状腺功能最敏感的指标 T缺铁性贫血是属于小细胞正色素性贫血 F缺铁血性心脏病，心绞痛，冠心病发生的病理基础是动脉粥样硬化引起的狭窄 T20岁男性突然寒战，高热咳嗽，铁锈色谈，择支原体肺炎可能大 F导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是支气管哮喘 F假小叶是肝

38、硬化特征性的病理变化 T在我国急性胰腺炎是最常见的病因是胆道结石 T急性胃炎急诊胃镜检查应在消化道出血后即可进行 F预激综合征合并房颤是洋地黄的禁忌症 TAFP500ug/l持续四周是诊断肝细胞癌的依据 T溃疡病患者都有上腹痛，出现并发症后其疼痛的节律性丧失 F缺氧不一定发绀，发绀不一定有缺氧 T胸腔渗出性积液都是感染性积液 F慢性萎缩性胃炎均有慢性贫血 F隐匿性肾炎一般无高血压和水肿 T阿托品能阻断迷走神经对心脏的抑制，故临床上常用阿托品治疗缓慢性心律失常 T休克期又称为可逆性失代偿期，微循环淤血，患者出现休克的临床症状T乙型肝炎病毒性肝炎是全身性病毒感染，故常有脏器损害F氨茶碱有直接兴奋心

39、肌，增加心肌收缩力和心排出量的作用，还有扩张冠状动脉，松弛支气管平滑肌和利尿的作用T肾性水肿的主要因素是犹豫肾小球滤过滤下降T选择：SLE特征性的临床表现：蝶形红斑2.变异性心绞痛治疗首选：硝酸酯类药 3.支扩中咯血的原因:血管瘤破裂4.肺动脉高压形成原因：（缺氧性小动脉痉挛）遗传、免疫、肺血管内皮功能障碍、平滑肌K通道缺陷5.支气管哮喘的首选药物：沙丁胺醇（异丙托溴铵、茶碱、糖皮激素）6.医院获得性肺炎的主要病菌是：肺炎链球菌7.甲状腺突眼症：S症：瞬目少、VG症：落日眼、J症：前额不皱、M症：眼球聚焦不良以及Graves征：1.甲状腺毒症（高代谢综合征）、2.弥漫性甲状腺肿、3.眼症4.胫

40、前粘液性水肿8.有机磷中毒：M样：流汗、流涎、瞳孔缩小、腺体分泌增多N样：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。9.缺铁性贫血具确诊意义的检查：小细胞低色素10结核性腹膜炎病因及并发症：腹内直接蔓延为主；腹水、腹痛、腹部肿块11.糖尿病肾病：肾血液动力学异常（高血压）、糖化终产物形成、遗传因素，12.糖尿病的诊断及基本病理生理：任意血糖11.1mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L且服糖后2h血糖11.1mmol/L、胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍13.DIC常见病因：感染（恶肿瘤、手术创伤、妊娠疾病等）14.慢性胃炎的最常见病因：幽门菌15.心功能分级：一级一般活动好、二级一般活动轻

41、度受限、三级一般活动明显受限、四级休息状态发病16.慢性心衰的病因：高血压冠心病（过去风心病）17.胃溃疡腹痛规律：进食疼痛缓解 18.咳嗽声音嘶哑3月，右锁骨淋巴结无痛肿大：肺癌19.球菌肺炎消散：恢复正常20.血源性肺脓肿常见病菌：金葡21.垂柳状肺片：三级肺癌22.老年心衰加重病因：呼吸道感染23.急性下臂心梗合并：室缺24.梨形心见于：二尖瓣狭窄25.扩张性心肌病临表：充血性心衰26.肠结核好发部位：回盲部27.溃疡性结肠炎大便：粘液脓血便28.慢性肾功衰无明显作用措施的是：消除水肿29.慢性肾功能不全电解质紊乱：低血钙高血嶙高血钾30.消化性溃疡主要症状：节律性上腹痛31.慢性肾盂肾

42、炎最严重并发症：尿毒症32.急性心梗死亡原因：心律失常33.肾病综合征不含：高血压34.somorgi现象低血糖后反应性高血糖35.不是左心功能不全：颈静脉怒张36.急性心梗时心肌酶谱：CPK-MB升高最早37.类风湿关节炎病变：滑膜炎38.不能产生舒张期杂音：主动脉狭窄39.koch现象机理是：迟发型变态反应副癌综合征：指肺癌非转移性胸外表现。可为局部或全身病变，如杵状指、分泌抗利尿激素，异位促性腺激素，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征，分泌促肾上腺皮质激素样物。冠状动脉粥样硬化性心脏病：指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而

43、成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。Cullen征：脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。巨幼细胞性贫血：叶酸，维生素B12缺乏或某些药物影响核苷酸代谢导致细胞脱氧核糖核酸合成障碍所致的贫血称为具有细胞性贫血糖尿病：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起的。COPD分级：I级：轻度，FEV1/FVC70%,FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽,咳痰症状级：中度 FEV1/FVC70%,50%FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽,咳痰症状.重度:FEV1/FVC70%,30%FEV150%预计值,有或无慢性咳嗽,咳痰症状.:极重度FEV1/FVC70%,FEV130%预计值或FEV150%预计值,伴慢性呼吸衰竭.心肌病分为四型： 扩张型 限制型 肥厚型 致心律失常右