2022年【有答案】麻醉学试题集椎管内麻醉 .pdf

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1、椎管内麻醉一选择题A 型题1直入法行T1112硬膜外穿刺时，穿刺径路为A皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带B皮肤皮下组织棘上韧带黄韧带棘间韧带C皮肤皮下组织棘间韧带棘上韧带黄韧带D皮肤皮下组织黄韧带棘间韧带棘上韧带E皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜2蛛网膜下隙阻滞后可能会出现尿潴留，是由于（）神经节段被阻滞造成的AL34BL5S1CS12DS24ES453做硬膜外穿刺定位时，肩胛下角连线为AT5棘突BT6棘突CT7棘突DT8棘突ET9棘突4下列哪项不适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉A阑尾切除术B肛瘘切除术C胫骨骨折切开复位内固定术D桡骨骨折切开复位内固定术E子宫肌瘤切除术5下列哪项适合行蛛网膜

2、下隙阻滞麻醉A宫外孕破裂失血性休克病灶清除术B胸壁结核病灶清除术C巨大卵巢囊肿切除术D子宫肌瘤伴贫血，血红蛋白89g/L E胫骨骨折伴腰椎寒性脓肿6下列哪项最易出现局麻药中毒反应精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 9 页 - - - - - - - - - - A脊麻B指根麻醉C颈浅丛神经阻滞D骶管阻滞E坐骨神经阻滞7椎管内麻醉镇痛范围达到平脐水平，那么我们认为麻醉范围达到了哪一神经节段AT4 BT6 CT8 DT10 ET12 8腰麻直入穿刺法穿刺经路为A皮肤皮下组织棘间韧带棘上

3、韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜B皮肤皮下组织棘间韧带黄韧带棘上韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜C皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔蛛网膜硬脊膜D皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带棘下韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜E皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜9下列哪项不是硬膜外麻醉的并发症A局麻药毒性反应B硬膜外血肿C头痛D硬膜外感染E全脊髓麻醉10若椎管内麻醉镇痛范围达到肋弓下缘，那么麻醉平面应属哪一神经节段AT4 BT6 CT8 DT10 ET12 11下列哪项不是腰麻的并发症A血压下降B头痛C全脊髓麻醉D尿潴留精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎

4、下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 9 页 - - - - - - - - - - E马尾综合征12下列哪项不属于脊麻所致神经并发症A脑神经受累B脊髓前动脉综合征C假性脑膜炎D粘连性蛛网膜炎E马尾神经综合征13行连续硬膜外麻醉，硬膜外导管的置入长度以（）cm 为宜A12 B23 C35 D57 E78 14蛛网膜下隙穿刺成人应选择第（）以下的间隙A第 1 腰椎B第 2 腰椎C第 3 腰椎D第 4 腰椎E第 5 腰椎15蛛网膜下隙穿刺小儿应选择第（）以下的间隙A第 1 腰椎B第 2 腰椎C第 3 腰椎D第 4 腰椎E第 5 腰椎16行骶管阻滞时，切勿超过（）水平

5、，以免误入蛛网膜下隙A第 4 骶椎B第 3 骶椎C第 2 骶椎D第 1 骶椎E第 5 腰椎17下列哪种病人行硬膜外穿刺时较易出现穿刺针或硬膜外导管误入血管的情况A大隐静脉曲张行高位结扎剥脱术B左腹股沟斜疝合并高血压，血压为150/95mmHg 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 9 页 - - - - - - - - - - C急性阑尾炎阑尾穿孔行阑尾切除术D足月妊娠行剖宫产术E左胫骨骨折行切开复位内固定术B 型题（16 题）脊神经对躯干皮肤支配解剖标志AC2 BT2CT4DT6E

6、T10F T12 1耻骨联合水平2甲状软骨部位3双乳头连线4平脐5胸骨上缘6剑突下X 型题1下列哪项可由蛛网膜下隙阻滞引起A尿潴留B硬膜外血肿C头痛D马尾神经综合征E局麻药中毒2下列哪项禁用硬膜外阻滞A腰椎管狭窄减压术B降结肠肿瘤切除术，血红蛋白78g/L C子宫肌瘤切除术，血红蛋白60g/L D脾功能亢进脾切除术，血小板48109/L E胫骨骨折切开复位内固定术，血压150/100mmHg 3下列哪种情况会造成硬膜外阻滞平面扩散较广A婴幼儿B老年人C妊娠后期D全身情况差E巨大腹腔肿瘤4蛛网膜下隙阻滞引起的血压下降应如何处置A西地兰 0.20.4mg 静脉注射精品资料 - - - 欢迎下载 -

7、 - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 9 页 - - - - - - - - - - B麻黄碱 510mg 静脉注射C肾上腺素0.51.0mg 静脉注射D补充血容量，输注胶体液E加快输液5脊神经对躯干皮肤的支配解剖标志正确的有A甲状软骨部位为C2 B胸骨上缘为T1C剑突下为T4D平脐为 T10E耻骨联合水平为T11 6哪种病人行硬膜外穿刺时易穿破硬脊膜A多次接受硬膜外阻滞者B脊柱畸形者C老年人韧带钙化者D先天性硬脊膜菲薄者E小儿二名词解释1蛛网膜下隙阻滞2硬膜外阻滞三填空题1椎管内阻滞时交感神经阻滞平面与感觉神经阻滞

8、平面不一致，一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高（）个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消失平面低（）个节段。2如果麻醉药的配制方法和剂量已经确定，则影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面的因素为（）（） （）和（）。3硬膜外阻滞术中追加维持量一般为首次量的（）。4硬脊膜外隙内充满（） （） （）及（）。5成人骶管容积约为（）。6行硬膜外穿刺时一旦出现硬脊膜被穿破，应（）；如穿刺点在腰2 以下，手术区域在下腹部下肢或肛门会阴区者，可慎用（）。7脊麻并用连续硬脊膜外阻滞，既保留了脊麻起效（）， （）与（）完善的优点，也便于调节（），防止（）过高。四简答题1蛛网膜下隙阻滞的特点有哪些？2椎管内麻醉的优点是什么

9、？精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 3蛛网膜下隙阻滞的适应证有哪些？4为什么蛛网膜下隙阻滞会造成血压下降和心率缓慢？5蛛网膜下隙阻滞造成恶心呕吐的诱因有哪些？6硬膜外置管的注意事项有哪些？7简述全脊麻的处理原则。8如何鉴别脊髓早期损伤与脊神经根损伤？9硬膜外血肿的临床表现如何？10全脊麻的临床表现如何？11硬膜外血肿的临床表现及处理方法。五论述题1论述蛛网膜下隙阻滞的禁忌证及相对禁忌证有哪些。2简述对蛛网膜下隙阻滞后头痛的治疗措施。

10、3论述应用CSE 阻滞的优点。参考答案一选择题A 型题1A 2D 3C 4D 5D 6D 7D 8 E 9C 10C 11C 12B 13C 14B 15C 16C 17D B 型题1F 2A 3C 4E 5B 6D 78910X 型题1ACD 2ACD 3ABCDE 4BDE 5AD 6ABCDE 二名词解释1将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。2将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法称为硬脊膜外隙阻滞，简称硬膜外阻滞。三填空题124 14 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎

11、下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 2穿刺部位病人体位注药速度针口斜面方向31/31/2 4血管脂肪淋巴疏松结缔组织52530ml 6改换其他麻醉方法蛛网膜下隙阻滞7快镇痛肌松麻醉平面麻醉平面四简答题1蛛网膜下隙阻滞的特点为所需麻醉药的剂量和容量较小，但能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。2椎管内麻醉能明显阻断外科手术刺激产生的机体应激反应减少术中出血量降低术后血栓形成的发生；应用这些技术能缩短病人的住院时间，从而更加有效地利用卫生保健经费。3蛛网膜下隙阻滞的适应有：下腹及盆腔手术；肛门及会阴部手术；下肢手术。

12、 4 血压下降主要因交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张周围血管阻力下降血液淤积于周围血管 回心血量减少 心排出量下降等造成的。心率缓慢是因部分交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进所致。 5 蛛网膜下隙阻滞造成恶心呕吐的诱因包括：血压骤降使脑供血骤减，兴奋呕吐中枢；迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；手术牵拉内脏。 6 置管注意事项有：导管已越过穿刺针斜口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与穿刺针一并拔出，切忌只拔导管， 否则会有针尖斜口割断导管的危险；插管过程中如病人出现肢体异感或弹跳，提示导管已偏于侧腔而刺激脊神经根。为避免脊神经根损害，应将穿刺针与导管一并拔出，重新穿刺置管； 导管内流出全血

13、，提示导管已刺破硬膜外间隙静脉丛，可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗，如仍流血时，应考虑另换间隙作穿刺置管；为阻止硬膜外间隙内的药液回流入注射器，可用胶布把注射器芯固定。 7 全脊麻的处理原则：维持病人呼吸和循环功能。如病人神志消失，应行气管插管和机械通气，加速输液，必要时给予血管收缩药升高血压，若能维持循环功能稳定，30 分钟后病人即可清醒； 如出现心搏骤停，应立即行心肺复苏。观察有无脑脊液流出和严格采用试验剂量注药是预防全脊麻的重要措施。 8 脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别：脊神经根损伤当时有“触电”或痛感，而脊髓损伤时为剧痛，偶伴一过性意识障碍；脊神经根损伤以感觉障碍为主，有典型 “根痛

14、”，很少运动障碍；脊神经根损伤后感觉缺失仅限于12 根脊神经支配的皮区，与穿刺点棘突的平面一致， 而脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面，如颈部上胸部和下胸部分别低 12 和 3 个节段。 9 硬膜外血肿的临床表现为：开始时背痛，短时间后出现肌无及及括约肌障碍，发展至精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 完全截瘫。 10 全脊麻的临床表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉低血压意识丧失及呼吸停止。 11 硬膜外血肿的临床表现是开始时背痛，

15、短时间后出现肌无力及括约肌障碍，发展至完全截瘫。诊断主要依靠脊髓受压迫所表现的临床症状及体征，椎管造影CT 或磁共振对于诊断及明确阻塞部位很有帮助。确诊后应尽早（8 小时内）行椎板减压术，消除血肿，症状多可缓解，预后较好。如超过12 小时再行手术，恢复可能性极小。五论述题1蛛网膜下隙阻滞的禁忌证及相对禁忌证有：中枢神经系统疾病如脊髓或脊神经根病变，脊髓的慢性或退行性病变，颅内高压患者； 全身性严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者；休克病人应绝对禁用脊麻；腹内压明显增高者， 如腹腔巨大肿瘤 大量腹水；精神病严重神经官能症以及小儿等不合作病人；高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血压本身并不构成蛛网膜

16、下隙阻滞的禁忌，但如并存冠状动脉病变，则应禁用脊麻。如果收缩压在160mmGh 以上，舒张压超过110mmHg ，一般应慎用或不用脊麻；慢性贫血病人只要血容量无显著减少， 仍可考虑施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；脊柱外伤或有明显腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊柱畸形者，只要部位不在腰部，可考虑脊麻，但用药剂量应慎重；老年人由于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不宜使血压波动，故仅可选用低位脊麻。 2 脊麻后一旦发生头痛，可依头痛程度分别进行治疗。（1）轻微头痛：经卧床23 天即自行消失；（2）中度头痛：病人平卧或采用头低位，每日输液25004000ml，并应用小剂量镇静药镇痛药； （3）严重头痛

17、：除上述措施外，可行硬膜外自体血充填疗法，即先抽取自体血 10ml，在 10 秒内经硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注入后病人平卧1 小时，有效率达 97.5 。如果第一次注血后不能完全消除头痛，可行第2 次注血，有效率可达到99。 3 应用 CSE阻滞的优点有： 硬膜外穿刺针到达硬膜外间隙后引导脊麻针至硬膜外间隙，减少了脊麻针碰到骨面从而使针尖变钝的可能；开始的脊麻用于外科手术麻醉，而经硬膜外导管给药用于术后镇痛，从而减少了局麻药的血药浓度；脊麻起效快， 可使手术较早开始；硬膜外置管可提高术后镇痛的效果；应用于分娩镇痛时，可经脊麻针先向蛛网膜下隙注入小剂量阿片类药，需要时再经硬膜外导管追加镇痛剂

18、和局部麻醉药；脊麻应用小剂量药物，从而减少对生理指标的干扰，必要时经硬膜外给药，提高阻滞所需平面。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 9 页 - - - - - - - - - -