2022年三甲标准康复医学科质量与安全管理小组工作计划 .pdf

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1、三甲标准康复医学科质量与安全管理小组工作计划ok3w_ads( “s004 ”);ok3w_ads( “s005 ”);篇一：康复医学科20XX 年工作计划康复医学科20XX 年工作计划康复科成立于20XX 年 10 月，在今后的三个月中， 根据综合医院康复医学科建设与管理指南及综合医院康复医学科基本标准 ，结合我院三乙达标工作要求，从我科实际情况出发，拟定工作计划如下：1. 成立康复医学科质量与安全管理小组，制定质量与安全管理方案及考核标准，进行质量与安全管理。2. 制定康复医学科各项规章制度及各级人员岗位职责，并按规定严格执行。3. 按康复医学科设置要求，改进与完善门诊、病房、治疗室的规范

2、布局。4. 制定康复患者诊疗流程。5. 制定符合本科室实际情况的康复常见病诊疗指南及常用康复技术操作规范。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - - 6. 建立与临床相关科室协作的工作模式，开展临床早期康复介入服务。7. 制定康复意外紧急处置预案与流程。8. 定期对全科人员开展三基三严、核心制定、医院感染、患者安全目标、康复诊疗指南、操作规范等内容的培训并组织考核。9. 定期对科室医疗质量与安全工作进行自查、评估、分析、反馈、整改。10. 积

3、极参加、准备我院三级乙等医院达标工作。、康复医学科20XX 年 10 月篇二：20XX 年度呼吸科医疗质量与安全管理小组工作计划2 xxx 医院呼吸内科20XX 年度质量与安全管理小组工作计划因在三甲评审及特色专科评审当中是重点检查内容，故质量与安全管理工作将继续被作为科室本年度重点工作来抓。科主任、护士长继续抓好质量与安全管理工作，落实各项规章制度。每月召开科室质管会，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能认真、努力工作，以提高医疗技术及服务水平，促进科室安全持续发展。重点从以下几方面来抓科室质管工作：（一） 、明确科室主要工作指标，努力完成精品资料 - - - 欢迎下载 - - -

4、 - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - - 1、病床使用率 90%2、平均住院日 8.5天（准确指标按照医院质管办下发的为准）3、住院危重病人抢救成功率80%4、三基考核合格率100% 5、甲级病案率 90% ，无丙级病历6、医疗设备，仪器完好率90%7、急救仪器及生命支撑设备、药物完好率100% 8、全年抗菌素使用率87%，DDD<95 ，其中 1 季度和 4季度 DDD 值 100，住院患者抗菌药物使用率95%；2 季度和 3 季度 DDD 值90，住院患者抗菌药物使用率7

5、9%。使用抗菌药物前病原学送检率>80% 。（二） 、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。2、健全、落实科室各种制度，要求各种制度执行到位。医疗组严格执行三级查房制度，入院48 小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前、术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情同意谈话及沟通制度管理，精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢

6、迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - - 非危重病人入院24 小时内谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，术前、麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。（三） 、认真做好医疗文书书写管理工作1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及运行病历质量检查，将检查结果及时反馈给主管医师及时整改，并避免同样错误发生，起到良性循环作用。2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控小组每月对病区

7、进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控组长。上报后，将与奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少缺陷病历出科，达到提高病历质量的目的。（四） 、落实各项制度，每月突出重点每月定期召开全科质管会议，及时反馈，总结。平时各质控小组成员将每次检查存在问题填写科室医疗质量与安全管理督导及改进效果评价表汇总到科主任（质管组长），每月 20 日左右召开质管会把科室存在问题提出大家讨论，提出整改意见及方案，以持续改进。每月科室质管工作重点安排如下：1 月份：重点讨论输血制度的情况。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - -

8、- - - - - - - -第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - - 2 月份：重点讨论医疗安全不良事件情况。3 月份：重点讨论住院时间超过30 天的病人4 月份：重点讨论院感情况5 月份：重点讨论单病种质量控制情况6 月份：重点讨论呼吸内科医疗纠纷预警分析与整改7 月份：重点讨论疑难、危重病例讨论分析总结8 月份：重点讨论呼吸内科临床路径问题9 月份：重点讨论转科制度的落实情况10 月份：安全应急演练，查找科室安全隐患11 月份：抗菌药物的使用分析12 月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。篇三：康复医学科护理质量管理小组职责与计划2014.8

9、.23 康复医学科护理质量管理小组及职责为了更好的完成科室各项护理工作，确保病人的各项治疗护理顺利完成，我科特成立护理质量管理小组。一、护理质控小组组成组长：周文珏成员：龚昕李慧二、 护理质控小组职责1、在病区护士长的领导下，负责本病区护理质量管理。2、每周按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的护理缺陷进行分析，制精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - - 定整改措施。3、检查有登记、记录并及时反馈。4、

10、每月召开全科护理人员会议，总结反馈检查中存在的问题，进行原因分析，制定整改措施，认真落实，并进行跟踪监控。5、每月10 号前填写检查登记表及护理质量月报表报护理部质控组。三、质控原则：护士长-科室质量控制员-全体护士参与质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。四、一级质量控制具体质检计划：见下表康复医学科护理质量管理小组工作计划一、检查抢救药品、器材及固定物品的管理情况，抢救车的封存管理，每周一次，使急救物品完好率达100%。二、每周检查基础护理、危重患者护理、责任护士工作质量。项目：三短、三洁、三无、三定时。有无护理并发症(压疮、烫伤、灼伤、坠床)，措施是否到位；各种管道标示

11、是否清楚；健康教育覆盖率达100，知晓率达95%。三、每周检查护理文件书写一次，包括：体温单、护理记录单、交班报告、健康教育计划单、高危患者评估单、医嘱单、物品交接本及各种登记本。四、每周检查一次规章制度执行情况。五、每周对消毒隔离、治疗室质量管理、护士站质量管理、精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - - 处置室及病区质量管理进行一次检查。六、质量管理小组每月进行技术考核一次，项目为基础护理操作规程及专科护理技术操作规程，护理技术操作合格率

12、100%。七、每月将检查结果在全体护士会议上反馈，分析原因，提出整改措施并总结记录上报护理部。南阳医一专附院康复医学科二 0 一四年十二月精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - - -