2022年呼吸系统疾病重点总结 .pdf

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1、呼吸系统疾病重点总结慢性支气管炎一、慢支是气管、 支气管粘膜及其周围结缔组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。二、症状咳嗽以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰咳痰一多为白色泡沫样谈，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或变动体位可刺激排痰喘息或气急喘息明显者称喘息性支气管炎三、体征早期多无异常体征。急性发作可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气相延长。四、诊断依据咳嗽咳痰或喘息气急，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其它慢性气道疾病五、鉴别诊断1、咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘油烟冷空气

2、等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别2 、嗜酸性细胞支气管炎临床症状类似，痰诱导检查嗜酸细胞比例增加3%可诊断六、急性加重期治疗1、控制感染：喹诺酮类，大环类脂类，磺胺类等2、镇咳祛痰：复方甘草合剂，复方氯化铵合剂，溴己新3、平喘：氨茶碱，茶碱控释剂，或长效2 受体激动剂加糖皮质激素吸入七、缓解期治疗1、戒烟，避免有害气体或颗粒吸入2、增强体质，预防感冒3、反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药慢性阻塞性肺疾病一、 COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。二、症状慢性咳嗽随病程发展可终身不愈，晨间咳嗽明显，

3、夜间有阵咳或排痰咳痰多为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可带血丝， 清晨排痰较多， 急性发作期排痰增多，可有脓性痰气短或呼吸困难早期在劳力是出现，后期逐渐加重，甚至休息是也感气短，是COPD的标志性症状喘息和胸闷其它晚期患者出现体重下降，食欲减退三、体征早期可无异常体征，随病情进展而出现视诊桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽，胸骨下角增宽），呼吸浅快，可有缩唇呼吸触诊双侧语颤减弱叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干湿罗音四、诊断依据吸烟等高危因素，症状、体征及肺功能检查异常。不完全可逆的气流受限是COPD的必备条件（吸入支气管舒张剂后FEV1 /

4、FVC70%及 FEV1 80% 预计值）五、鉴别诊断精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 呼吸系统疾病重点总结支气管哮喘多在儿童和亲少年起病，一发作性喘息为特征，发作时两肺不满哮鸣音，常用家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管激发试验阳性。 某些患者可能存在慢支合并支气管哮喘，在这种情况下表现为气流不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。六、并发症慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺心病七、稳定期治疗1

5、、戒烟，避免有害气体或粉尘2、支气管舒张药 2 受体激动剂沙丁胺醇，特布他林，及长效激动剂如沙美特罗，福莫特罗茶碱类氨茶碱，茶碱缓释剂抗胆碱能药异丙托溴铵3、祛痰药盐酸氨溴索4、糖皮质激素5、长期家庭氧疗LTOT 支气管哮喘一、 以多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性有关，常为广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作和加重，常可自行缓解或经治疗缓解。好发于儿童及亲少年二、症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性的胸闷和咳嗽，严重者采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫样痰，发绀。咳嗽变异性哮喘时咳嗽为唯

6、一症状。常在夜间或凌晨发作和加重。运动性哮喘表现为运动时出现咳嗽，胸闷和呼吸困难。三、体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长。在轻度或重度哮喘时，哮鸣音可不出现。心率加快，奇脉， 胸腹反常运动和发绀常出现在重度哮喘患者中。非发作期体检可无异常。四、诊断标准1、反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3、上述症状可经治疗或自行缓解4、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽5、症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：支气管激发试验或运动试验

7、阳性。支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率 20符合 14 条或 4、5 条者，可诊断为哮喘（1）支气管激发试验BPT：用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇，适用于通气功能在正常预计值的70%以上者。如FEV1下降 20%，为阳性（2）支气管舒张试验BDT：用以测定气道可逆性，常用吸入性支气管舒张剂为沙丁胺醇，特布他林， 异丙托溴铵。 舒张试验阳性诊断标准为：FEV1较用药前增加12%，且其绝对值增加 200ml 以上； PEF较治疗前增加60Lmin 或增加 20% 五、鉴别诊断1、慢性阻塞性肺疾病见上2、心源性哮喘支气管哮喘精品资料 - - - 欢迎下载 - -

8、- - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 呼吸系统疾病重点总结病史老年人多见有心脏病史（高血压、心梗等）青年人多见有过敏史症状常在夜间发生，坐起或站立后可缓解，严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发，咳白色粘痰体征心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸X线检查心脏大，肺淤血心脏正常，肺气肿征治疗强心利尿扩管有效氨茶碱、激素六、治疗1、脱离变应原2、药物治疗（1）支气管舒张药：2 受体激动剂，抗胆碱药，茶碱类（2）抗炎药：糖皮质激素，LT调节剂肺动脉高压PH 一、

9、诊断标准海平面静息状态下， 右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP ) 25mmHg 或运动状态下mPAP 30 mmHg；诊断动脉性肺动脉高压（PAH）还应满足肺毛细血管楔压（PCWP ）或左心室舒张末压 15 mmHg 二、根据严重程度分类：轻2635mmHg ；中3645mmHg；重 45mmHg 超声心动图是筛查PH 最重要的无创性检查方法，其拟诊PH 的推荐标准为肺动脉收缩压40mmHg 原发性肺动脉高压（PPH）又称特发性肺动脉高压（IPH）一、症状呼吸困难大多数 IPH以活动后呼吸困难为首发症状，与心排出量减少，肺通气血流比例失调有关胸痛右心负荷增加、耗氧量增多及冠脉血流减少导致

10、心肌缺血引起头晕或晕厥心排血量减少，脑组织缺血引起咯血少见其它疲乏无力， 雷诺现象， 增粗的肺动脉压迫喉返神经可引起声音嘶哑（Ortner 综合征）二、药物治疗1、血管舒张药钙拮抗剂，前列环素，NO，内皮素受体拮抗剂2、抗凝治疗不能改善患者症状，但能延缓疾病的进展。华法林作为首选3、对症治疗出现右心衰，肝淤血及腹水可用强心、利尿药肺心病一、是指由支气管肺组织，胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生PH，继而右心结构和（或）功能改变的疾病。慢性肺心病本病发展缓慢， 除原有肺、 胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺心功能衰竭及其它器官损害征象。（一）肺心功能代偿期1、症状咳嗽，咳痰，气促，

11、活动后心悸，呼吸困难，乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。2、体征可有不同程度发绀和肺气肿体征，偶有干湿罗音，心音遥远，P2A2,三尖瓣区可闻及收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 呼吸系统疾病重点总结高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所致。（二）肺心功能失代偿期呼吸衰竭1、症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛，失

12、眠，食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠，神志恍惚，谵妄等肺性脑病等表现。2、体征明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高表现。 腱反射减弱或消失，出现病理反射。 因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红，多汗。右心衰竭1、症状气促更明显，心悸，腹胀，食欲不振，恶心2、体征发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，甚至出现腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰体征。一、诊断根据患者有慢支，肺气肿，其它胸肺疾病或肺血管疾病，并已引起肺动脉高压，右心室增大或右心功

13、能不全的症状和体征。心电图，X 线胸片，超声心动图有右心肥厚增大的征象，可作出诊断。二、急性加重期治疗积极控制感染；畅通呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼衰和心衰；积极处理并发症。三、并发症肺心脑病（是慢性肺心病死亡的首要原因）；酸碱失衡及电解质代谢紊乱；心律失常；休克；消化道出血； DIC 呼吸衰竭一、是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧，伴或不伴CO2 潴留，进而引起一系列病理生理改变和代谢紊乱的综合征。二、诊断标准：动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或

14、不伴PaCO2 50mmHg ，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素。三、分型型呼衰PaO2 60mmHg，无 CO2潴留型呼衰PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg 四、慢性呼衰症状：呼吸困难，发绀，精神神经症状，循环系统表现，消化和泌尿系统表现五、治疗保持气道通畅，氧疗，机械通气，抗感染，呼吸兴奋剂的应用，纠正酸碱平衡失调精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - - -