特发性血小板减少性紫癜课件.pptx

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1、定定 义义发病率发病率 是最常见的血小板减少性紫癜；是最常见的血小板减少性紫癜； 510/10万人口；万人口； 多见于慢性型；多见于慢性型； 40岁以下女性多见，女岁以下女性多见，女:男为男为4：1； 临床分为急性型和慢性型；临床分为急性型和慢性型；病因和发病机制病因和发病机制u免疫因素免疫因素急性急性ITPITP临床表现临床表现 （一）起病（一）起病 发病前发病前1-21-2周有上呼吸道感染史，特别是周有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急剧。病毒感染史，起病急剧。 （二）出血（二）出血 皮肤：全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，重皮肤：全身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，重者可有血泡及血肿形成，注射部位可

2、渗血不者可有血泡及血肿形成，注射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑。止或形成大小不等的瘀斑。 急性急性ITPITP临床表现临床表现 黏膜：鼻出血、牙龈出血、口腔黏黏膜：鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见。膜及舌出血常见。 内脏出血：呕血、黑便、咯血、尿血、内脏出血：呕血、黑便、咯血、尿血、阴道出血、颅内出血危及生命。阴道出血、颅内出血危及生命。 （三）其他（三）其他 大量出血可出现贫血，大量出血可出现贫血，甚至失血性休克。甚至失血性休克。诊诊 断断n泼尼松或脾切除治疗有效；泼尼松或脾切除治疗有效；鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断过敏性紫癜过敏性紫癜 概念概念 常见的血管变态

3、反应性疾病，常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血。外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、寻麻疹等可同时伴发血管神经性水肿、寻麻疹等其他过敏表现。其他过敏表现。过敏性紫癜过敏性紫癜 发病情况发病情况 青少年多见；青少年多见； 男性多于女性；男性多于女性； 春秋季发病。春秋季发病。过敏性紫癜过敏性紫癜 病因病因 感染感染 细菌、病毒、寄生虫；细菌、病毒、寄生虫； 食物食物 鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶；鱼、虾、蟹、蛋、鸡

4、、牛奶； 药物药物 抗生素类、解热镇痛药、磺胺抗生素类、解热镇痛药、磺胺 类、阿托品、异烟肼、噻嗪类；类、阿托品、异烟肼、噻嗪类； 其他其他 花粉、尘埃、疫苗、虫咬、受花粉、尘埃、疫苗、虫咬、受凉、寒冷刺激；凉、寒冷刺激；过敏性紫癜过敏性紫癜 临床表现临床表现 前驱症状前驱症状 发病前发病前1-3周有全身不适、周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染；低热、乏力及上呼吸道感染； 单纯型单纯型 最常见最常见 腹型、关节型、腹型、关节型、 肾型、混合型肾型、混合型过敏性紫癜过敏性紫癜 诊断要点诊断要点u发病前发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或周有低热、咽痛、全身乏力或 上呼吸道感染史；上呼吸道感

5、染史；u典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿；及血尿；u血小板计数、功能及凝血相关检查正常；血小板计数、功能及凝血相关检查正常；u排除其他原因所致的血管炎及紫癜。排除其他原因所致的血管炎及紫癜。过敏性紫癜过敏性紫癜 治治 疗疗u消除病因消除病因 禁食蛋白类物质禁食蛋白类物质u一般治疗一般治疗 异丙嗪、扑尔敏、息斯敏、异丙嗪、扑尔敏、息斯敏、 葡萄糖酸钙、维生素葡萄糖酸钙、维生素C C、芦丁、芦丁u糖皮质激素糖皮质激素u对症治疗对症治疗u难治性紫癜难治性紫癜 study 适应症适应症 （六）急症处理（六）急症处理血小板输注血小板输注 适用于血小板适用于血

6、小板 20 2010109 9/L/L，疑，疑有颅内出血或活动性出血者有颅内出血或活动性出血者静脉免疫球蛋白静脉免疫球蛋白 0.4g/(kg0.4g/(kgd ) d ) 4 45d5d，1 1个月个月后重复后重复治治 疗疗血浆置换血浆置换大剂量甲泼尼龙大剂量甲泼尼龙 1.0 g/d iv drip， 一般一般3天，再减量，天，再减量， 注意激素副作用注意激素副作用疗效参考标准疗效参考标准 显效显效 无出血，血小板数恢复正常，持续无出血，血小板数恢复正常，持续三个月以上，两年无复发者为基本治愈；三个月以上，两年无复发者为基本治愈； 良效良效 无或基本无出血，血小板升至无或基本无出血，血小板升至

7、复习题复习题 1、ITP发生主要与什么因素有关？发生主要与什么因素有关？ 2、AITP与与CITP鉴别要点？鉴别要点？ 3、ITP的诊断依据？的诊断依据？ 4、ITP首选治疗是什么？疗程？首选治疗是什么？疗程？ 5、脾切除及免疫治疗的适应症？、脾切除及免疫治疗的适应症？一、选择题一、选择题A1A1型题型题1 1过敏性紫癜最根本的治疗是过敏性紫癜最根本的治疗是A A消除致病因素消除致病因素 B B抗组胺药抗组胺药C C改善毛细血管通透性改善毛细血管通透性 D D糖皮质激素糖皮质激素E E免疫抑制剂免疫抑制剂2 2糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的作用机制不包括糖皮质激素治疗特发性血小板减少性

8、紫癜的作用机制不包括A A减少减少PA19PA19生成及减轻抗原抗体反应生成及减轻抗原抗体反应 B B减轻炎症渗出减轻炎症渗出C C抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏 D D改善毛细血管通透性改善毛细血管通透性E E刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放3 3特发性血小板减少性紫癜脾切除的适应证不包括特发性血小板减少性紫癜脾切除的适应证不包括A A正规糖皮质激素治疗正规糖皮质激素治疗6 6个月无效个月无效 B B糖皮质激素维持量大于糖皮质激素维持量大于30mg30mgd dC C年龄小于年龄小于2 2岁岁 D D51Cr51C

9、r扫描脾区放射指数增高扫描脾区放射指数增高E E糖皮质激素使用禁忌者糖皮质激素使用禁忌者 4 4关于过敏性紫癜单纯型的描述，不正确的是关于过敏性紫癜单纯型的描述，不正确的是 A A是过敏性紫癜最常见的类型是过敏性紫癜最常见的类型 B B女性发病率高于男性女性发病率高于男性 C C皮肤紫癜局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少受累及皮肤紫癜局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少受累及 D D紫癜常成批反复发生，对称分布紫癜常成批反复发生，对称分布 E E有自愈倾向有自愈倾向 5 5有关过敏性紫癜腹型的描述，错误的是有关过敏性紫癜腹型的描述，错误的是 A A腹痛最常见，常为阵发性绞痛腹痛最常见，常

10、为阵发性绞痛 B B腹痛较重者可用阿托品腹痛较重者可用阿托品 C C可出现恶心、呕吐、呕血、腹泻、便血等症状可出现恶心、呕吐、呕血、腹泻、便血等症状 D D腹部症状、体征大多出现在皮肤紫癜之前腹部症状、体征大多出现在皮肤紫癜之前 E E消化道症状是因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生消化道症状是因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生 6 6感染所致的过敏性紫癜最常见于感染所致的过敏性紫癜最常见于 A A猩红热猩红热 B B呼吸道感染呼吸道感染 C C急性胃肠炎急性胃肠炎 D D食物蛋白过敏食物蛋白过敏 E E尿路感染尿路感染7 7过敏性紫癜实验室检查结果可能出现过敏性紫癜实验室检查结果可

11、能出现A A血小板计数降低血小板计数降低 B B血浆凝血酶时间延长血浆凝血酶时间延长C C纤维蛋白原降低纤维蛋白原降低 D D毛细血管脆性试验阳性毛细血管脆性试验阳性E E3P3P试验阳性试验阳性8 8关于过敏性紫癜肾型，说法不正确的是关于过敏性紫癜肾型，说法不正确的是A A可出现血尿、蛋白尿及管型尿可出现血尿、蛋白尿及管型尿 B B多在多在3 34 4周内恢复周内恢复C C反复发作者可演变为慢性肾炎或肾病综合征反复发作者可演变为慢性肾炎或肾病综合征 D D严重者出现水肿、高严重者出现水肿、高血压及肾衰竭等表现血压及肾衰竭等表现E E肾损害多与皮肤紫癜同时发生肾损害多与皮肤紫癜同时发生9 9关

12、于过敏性紫癜的治疗，说法不恰当的是关于过敏性紫癜的治疗，说法不恰当的是A A禁用肝素等抗凝药物禁用肝素等抗凝药物 B B腹痛较重者可予阿托品治腹痛较重者可予阿托品治疗疗C C关节痛可酌情使用止痛药关节痛可酌情使用止痛药 D D糖皮质激素疗程一般不超糖皮质激素疗程一般不超过过3030天天E E注意消除致病因素注意消除致病因素 1010ITPITP患者发病与免疫相关的证据在于患者发病与免疫相关的证据在于 A A仅有血小板单系列减少仅有血小板单系列减少 B B骨髓巨核细胞增生明显骨髓巨核细胞增生明显 C C血中常检测到血小板相关抗体血中常检测到血小板相关抗体 D D脾切除有效脾切除有效 E E病情容

13、易复发病情容易复发 1111关于急性型关于急性型ITPITP的特点，下列说法正确的是的特点，下列说法正确的是 A A发病前发病前1 12 2周有上呼吸道感染等病史，特别是病毒感染周有上呼吸道感染等病史，特别是病毒感染 B B多见于女性多见于女性 C C起病隐袭起病隐袭 D D呕血、咯血是本病主要致死原因呕血、咯血是本病主要致死原因 E E易反复发生易反复发生 1212关于慢性型关于慢性型ITPITP，下列说法正确的是，下列说法正确的是 A A起病隐袭，一般无前驱症状起病隐袭，一般无前驱症状 B B有自愈倾向有自愈倾向 C C常见内脏出血常见内脏出血 D D发病前常有上呼吸道感染史发病前常有上呼

14、吸道感染史 E E全身皮肤黏膜出血严重全身皮肤黏膜出血严重 1313下列描述符合下列描述符合ITPITP骨髓检查的是骨髓检查的是 A A急性型骨髓巨核细胞数量减少急性型骨髓巨核细胞数量减少 B B慢性型骨髓巨核细胞数量正常慢性型骨髓巨核细胞数量正常 C C巨核细胞体积变大巨核细胞体积变大 D D有血小板形成的巨核细胞显著减少有血小板形成的巨核细胞显著减少(30(30) ) E E红系及粒、单核系也有明显变化红系及粒、单核系也有明显变化 1414治疗治疗ITPITP应首选应首选 A A血浆置换血浆置换 B B达那唑达那唑 C C长春新碱长春新碱 D D脾切除脾切除 E E泼尼松泼尼松 1515I

15、TPITP的急症处理，不适用于的急症处理，不适用于 A A血小板低于血小板低于2020109/L109/L者者 B B出血严重、广泛者出血严重、广泛者 C C反复慢性出血致贫血症状者反复慢性出血致贫血症状者 D D疑有或已发生颅内出血者疑有或已发生颅内出血者 E E近期将实施手术或分娩者近期将实施手术或分娩者 A2A2型题型题 1 13434岁女患，曾于我院诊为原发性血小板减少性紫癜，口服岁女患，曾于我院诊为原发性血小板减少性紫癜，口服强的松强的松60mg/60mg/日，已达半年，此时血小板回升不明显，进一步日，已达半年，此时血小板回升不明显，进一步治疗当选治疗当选 A A脾切除脾切除 B B

16、免疫抑制剂免疫抑制剂 C C达那唑达那唑(Danazol) D(Danazol) D输新鲜血小板输新鲜血小板 E E促血小板生成药物促血小板生成药物 2 2一名一名2121岁女性，因二年来全身皮肤反复出现瘀点而来门诊岁女性，因二年来全身皮肤反复出现瘀点而来门诊检查全身皮肤散在瘀点，白细胞检查全身皮肤散在瘀点，白细胞5 5109/L109/L，血小板，血小板2020109/L109/L，骨髓检查巨核细胞全片找到，骨髓检查巨核细胞全片找到8585个，其中颗粒型巨个，其中颗粒型巨核细胞占核细胞占90%90%，血小板减少的发病机理主要是，血小板减少的发病机理主要是 A A血小板生成减少血小板生成减少

17、B B血小板成熟障碍血小板成熟障碍 C C血小板释放减少血小板释放减少 D D体内存在血小板抗体体内存在血小板抗体 E脾脏破坏血小板脾脏破坏血小板3 3女性女性2424岁，近岁，近3 3个月来月经增多，皮肤及牙龈间断出血来诊。体检个月来月经增多，皮肤及牙龈间断出血来诊。体检: :齿齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛，化验龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛，化验:Hb100g/L:Hb100g/L，骨髓示，骨髓示: :巨核巨核细胞明显增多，成熟型减少，以下疾病最可能的诊断细胞明显增多，成熟型减少，以下疾病最可能的诊断A A慢性再障慢性再障 B B急性再障急性再障C C急性淋巴细胞白血病急性

18、淋巴细胞白血病 D D原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜E EDICDIC4 4女，女，3030岁，四肢皮肤反复出现出血点，瘀斑一年余，肝脾未扪及血岁，四肢皮肤反复出现出血点，瘀斑一年余，肝脾未扪及血红蛋白红蛋白95g/L95g/L，白细胞，白细胞4.54.5109/L109/L，为确诊应首选哪项检查，为确诊应首选哪项检查A A出血时间出血时间 B B凝血时间凝血时间C C毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验 D D骨髓穿刺骨髓穿刺E E血块收缩试验血块收缩试验5 5患者男性，患者男性，1212岁，阵发性右下腹痛岁，阵发性右下腹痛2 2天，伴黑便天，伴黑便1 1天。查体：双下肢散天。查体

19、：双下肢散在紫癜，腹软，右下腹压痛，肠鸣音亢进。白细胞在紫癜，腹软，右下腹压痛，肠鸣音亢进。白细胞1313109109L L；血小板；血小板120120109109L L。大便。大便OB(+)OB(+)，尿常规（，尿常规（+ +），最可能的诊断是），最可能的诊断是A A过敏性紫癜过敏性紫癜 B B急性阑尾炎急性阑尾炎C C血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 D D急性肠炎急性肠炎E E急性肾炎急性肾炎6 6患者女性，患者女性，3838岁，月经过多、皮肤反复出血点岁，月经过多、皮肤反复出血点2 2个月。查体：轻度贫血个月。查体：轻度贫血貌，表浅淋巴结无肿大，肝脾无肿大，双下肢可见散在出血点。血红蛋

20、白貌，表浅淋巴结无肿大，肝脾无肿大，双下肢可见散在出血点。血红蛋白80g80gL L，白细胞，白细胞9 9109109L L，血小板，血小板2323109109L L，骨髓示增生活跃，粒系，骨髓示增生活跃，粒系正常，红系中、晚幼红细胞增多，成熟红细胞呈小细胞低色素状态，全片正常，红系中、晚幼红细胞增多，成熟红细胞呈小细胞低色素状态，全片可见巨核细胞可见巨核细胞8888个，伴成熟障碍。本病最正确的诊断是个，伴成熟障碍。本病最正确的诊断是A A特发性血小板减少性紫癜（急性型）伴失血性贫血特发性血小板减少性紫癜（急性型）伴失血性贫血B B特发性血小板减少性紫癜（慢性型）伴失血性贫血特发性血小板减少性

21、紫癜（慢性型）伴失血性贫血C C再生障碍性贫血再生障碍性贫血 D D急性白血病急性白血病E E过敏性紫癜伴失血性贫血过敏性紫癜伴失血性贫血7 7患者，男，患者，男，8 8岁。岁。2 2周前有上呼吸道感染史，周前有上呼吸道感染史，2 2天前突然牙龈出血，口腔天前突然牙龈出血，口腔血泡。查体：四肢淤斑，肝脾不大。血红蛋白血泡。查体：四肢淤斑，肝脾不大。血红蛋白110g110gL L，白细胞，白细胞9 9109/L109/L，血小板血小板1010109/L109/L，骨髓增生活跃。巨核细胞，骨髓增生活跃。巨核细胞2323个片。该患者最可能的个片。该患者最可能的诊断是诊断是A A特发性血小板减少性紫癜

22、（急性型）特发性血小板减少性紫癜（急性型） B B特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（慢性型）（慢性型）C C再生障碍性贫血再生障碍性贫血 D D急性白血病急性白血病E E过敏性紫癜过敏性紫癜8 8女性，女性，3232岁，皮肤、口腔粘膜有出血点，刷牙时易出血近一年。有时岁，皮肤、口腔粘膜有出血点，刷牙时易出血近一年。有时月经量多。在某省人民医院月经量多。在某省人民医院检查血小板检查血小板3636109/L109/L，用同位素标记测定血小板寿命明显缩短，抗血小，用同位素标记测定血小板寿命明显缩短，抗血小板抗体测定阳性。根据以上特点，下述哪项检查结果一般是不符合的板抗体测定阳性。根据以上

23、特点，下述哪项检查结果一般是不符合的? ?A A凝血时间正常凝血时间正常 B B出血时间延长出血时间延长C C血块退缩试验不佳血块退缩试验不佳 D D毛细血管脆性试验阳性毛细血管脆性试验阳性E E骨髓巨核细胞减少骨髓巨核细胞减少 9 9女性，女性，2626岁，头晕、发热、尿少岁，头晕、发热、尿少2 2周，体检：贫血貌，神周，体检：贫血貌，神志恍惚，双下肢水肿，临床疑诊血栓性血小板减少性紫癜，志恍惚，双下肢水肿，临床疑诊血栓性血小板减少性紫癜，该病与该病与ITPITP的鉴别点在于的鉴别点在于 A A血小板减少而致紫癜血小板减少而致紫癜 B B白细胞升高或降低白细胞升高或降低 C C血片中出现多少

24、不一的破碎红细胞血片中出现多少不一的破碎红细胞 D D出现溶血表现出现溶血表现 E E骨髓巨核增生良好骨髓巨核增生良好 1010女性，女性，3232岁，反复皮肤紫癜伴月经过多两年，查血小板岁，反复皮肤紫癜伴月经过多两年，查血小板8080109/L109/L，血红蛋白，血红蛋白80g/L80g/L，要明确贫血的原因应首选，要明确贫血的原因应首选 A A骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查 B B血清铁蛋白测定血清铁蛋白测定 C C血清叶酸测定血清叶酸测定 D D血小板相关抗体检测血小板相关抗体检测 E ECoombsCoombs试验试验 1111男性，男性，7070岁，皮肤紫癜岁，皮肤紫癜2 2周，其出

25、血的机制与实验室检查周，其出血的机制与实验室检查不符合的是不符合的是 A A过敏性紫癜一束臂试验阳性过敏性紫癜一束臂试验阳性 B B血友病甲血友病甲-APTT-APTT延长，加入正常血清可纠正延长，加入正常血清可纠正 C CDIC-DIC-纤维蛋白原减少纤维蛋白原减少 D DITP-PTITP-PT正常，正常，APTTAPTT正常正常 E E维生素维生素K K缺乏缺乏-PT-PT延长，延长，APTTAPTT延长延长1212女性，女性，1515岁，阵发性腹痛岁，阵发性腹痛2 2天，体检：双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹天，体检：双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹轻压痛，血常规：白细胞

26、软，右下腹轻压痛，血常规：白细胞1313109/L109/L，血小板，血小板200200109/L109/L，血红蛋白，血红蛋白110g/L110g/L，尿常规：蛋白，尿常规：蛋白(+)(+)，红细胞，红细胞(+)(+)，颗粒管型，颗粒管型0 03 3个个HPHP，该患者首选治疗，该患者首选治疗措施为措施为A A应用广谱抗生素控制感染应用广谱抗生素控制感染 B B急诊腹部手术急诊腹部手术C C应用糖皮质激素应用糖皮质激素 D D补充凝血因子补充凝血因子E E应用环磷酰胺冲击应用环磷酰胺冲击A3A3A4A4型题型题（1-31-3题共用题干）题共用题干）患者，男，患者，男，1414岁，岁，2 2周

27、前有上呼吸道感染史。近日皮肤出血。查体：全身皮肤紫癜，周前有上呼吸道感染史。近日皮肤出血。查体：全身皮肤紫癜，以四肢为重，浅表淋巴结、肝脾不大。外周血象正常，骨髓无异常。以四肢为重，浅表淋巴结、肝脾不大。外周血象正常，骨髓无异常。1 1请问应首选下列哪项检查请问应首选下列哪项检查A A毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验 B B肾上腺素试验肾上腺素试验C C血小板功能检查血小板功能检查 D D凝血功能检查凝血功能检查E E骨髓活检骨髓活检2 2治疗应首选哪种治疗治疗应首选哪种治疗A A脾切除脾切除 B B抗组胺药抗组胺药C C康力龙康力龙 D D细胞毒制剂细胞毒制剂E E抗凝疗法抗凝疗法3 3发病

28、机制为发病机制为A A血管的变态免疫性炎症反应血管的变态免疫性炎症反应 B B血小板的粘附功能下降血小板的粘附功能下降C C血管壁的收缩功能不良血管壁的收缩功能不良 D D凝血因子功能不良凝血因子功能不良E E抗血小板抗体增多抗血小板抗体增多（4-54-5题共用题干）题共用题干）患者女性，患者女性，1212岁，全身皮肤出血点伴口腔血泡岁，全身皮肤出血点伴口腔血泡3 3天，黑便天，黑便1 1天。查体：全身天。查体：全身皮肤散在出血点及牙龈渗血，肝脾无肿大。血红蛋白皮肤散在出血点及牙龈渗血，肝脾无肿大。血红蛋白120g120gL L，白细胞，白细胞1111109109L L，血小板，血小板7 71

29、09109 L L，骨髓示增生活跃，粒系、红系正常，全，骨髓示增生活跃，粒系、红系正常，全片可见巨核细胞片可见巨核细胞3131个。个。4 4本病最可能的诊断是本病最可能的诊断是A A特发性血小板减少性紫癜（急性型）特发性血小板减少性紫癜（急性型） B B特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（慢性型）（慢性型）C C再生障碍性贫血再生障碍性贫血 D D急性白血病急性白血病E E过敏性紫癜过敏性紫癜5 5最应急的处理不包括下列哪项最应急的处理不包括下列哪项A A血小板悬液输注血小板悬液输注 B B静脉注射丙种球蛋白静脉注射丙种球蛋白C C血浆置换血浆置换 D D大剂量甲泼尼松大剂量甲泼尼松

30、E E达那唑达那唑（6-86-8题共用题干）题共用题干）某女某女3232岁，反复瘀点，瘀斑伴月经量过多半年来诊。体检岁，反复瘀点，瘀斑伴月经量过多半年来诊。体检: :轻度贫血貌，轻度贫血貌，周身皮肤可见散在瘀点，瘀斑，余未见异常。周身皮肤可见散在瘀点，瘀斑，余未见异常。6 6门诊就诊时，应首先进行哪项检查门诊就诊时，应首先进行哪项检查A A妇科检查妇科检查 B B凝血象凝血象C C束臂试验束臂试验 D D血小板计数及形态血小板计数及形态E E出血时间测定出血时间测定7 7为确定诊断最有意义的检查是为确定诊断最有意义的检查是A A凝血功能凝血功能 B B血小板粘附试验血小板粘附试验C C血小板聚

31、集试验血小板聚集试验 D D血块回缩试验血块回缩试验E E骨髓象分析骨髓象分析8 8此患最可能的诊断是此患最可能的诊断是A A过敏性紫癜过敏性紫癜 B B特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜C C血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 D D先天性毛细血管扩张症先天性毛细血管扩张症E E血小板无力症血小板无力症 （9-119-11题共用题干）题共用题干） 女患，女患，3535岁，半年反复皮肤出现出血点，鼻衄，月经量岁，半年反复皮肤出现出血点，鼻衄，月经量多多Hb90g/LHb90g/LMCV70fLMCV70fL，PLT45PLT45109/L109/L，WBC8.7WBC8.7

32、109/L109/L。 9 9最可能的诊断是最可能的诊断是 A A再生障碍性贫血再生障碍性贫血 B B缺铁性贫血缺铁性贫血 C C特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 D D急性白血病急性白血病 E E维生素维生素K K缺乏缺乏 1010为确诊，哪项检查最关键为确诊，哪项检查最关键 A A红细胞形态红细胞形态 B B血清铁血清铁 C C血清铁蛋白血清铁蛋白 D D腹部腹部B B超超 E E骨髓穿刺骨髓穿刺 1111应首选哪种药治疗应首选哪种药治疗 A A维生素维生素K BK B6-6-氨基已酸氨基已酸 C C强的松强的松 D D硫唑嘌呤硫唑嘌呤 E E环磷酰胺环磷酰胺（12-1312-

33、13题共用题干）题共用题干）患者女性，患者女性，2828岁，月经过多、皮肤反复出血点半年。查体：轻度贫血貌，岁，月经过多、皮肤反复出血点半年。查体：轻度贫血貌，表浅淋巴结无肿大，肝脾无肿大，双下肢可见散在出血点。血红蛋白表浅淋巴结无肿大，肝脾无肿大，双下肢可见散在出血点。血红蛋白90g90gL L，白细胞，白细胞9 9109109L L，血小板，血小板4545109109L L，骨髓示增生活跃，粒系正常，骨髓示增生活跃，粒系正常，红系中、晚幼红细胞增多，全片可见巨核细胞红系中、晚幼红细胞增多，全片可见巨核细胞107107个，伴成熟障碍。个，伴成熟障碍。1212本病最可能的诊断是本病最可能的诊断

34、是A A特发性血小板减少性紫癜（急性型）特发性血小板减少性紫癜（急性型） B B特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（慢性型）（慢性型）C C再生障碍性贫血再生障碍性贫血 D D急性白血病急性白血病E E过敏性紫癜过敏性紫癜1313如果网织红细胞如果网织红细胞3 3，抗人球蛋白试验（，抗人球蛋白试验（+ +），本患者最合适的诊断是），本患者最合适的诊断是A A特发性血小板减少性紫癜（急性型）特发性血小板减少性紫癜（急性型） B BEvansEvans综合征综合征C C再生障碍性贫血再生障碍性贫血 D D溶血性贫血溶血性贫血E E过敏性紫癜过敏性紫癜 （14-1514-15题共用题干）题

35、共用题干） 患者女性，患者女性，2929岁，皮肤淤点、淤斑伴月经量多半年。查体：岁，皮肤淤点、淤斑伴月经量多半年。查体：轻度贫血貌，皮肤可见淤点。血红蛋白轻度贫血貌，皮肤可见淤点。血红蛋白 90g90gL L，白细胞，白细胞8 8109109L L，血小板，血小板4545109109L L。 1414下列哪种检查最有价值下列哪种检查最有价值 A A妇科检查妇科检查 B B骨髓常规骨髓常规 C C凝血功能检查凝血功能检查 D D毛细血管脆性毛细血管脆性实验实验 E E血小板形态血小板形态 1515如果骨髓增生活跃，巨核细胞增多，最有可能的诊断是如果骨髓增生活跃，巨核细胞增多，最有可能的诊断是 A

36、 A再生障碍性贫血再生障碍性贫血 B B特发性血小板特发性血小板减少性紫癜（慢性型）减少性紫癜（慢性型） C C特发性血小板减少性紫癜（急性型）特发性血小板减少性紫癜（急性型） D D白血病白血病 E E过敏性紫癜过敏性紫癜（16-2116-21题共用题干）题共用题干）女性，女性，4040岁，双下肢紫癜伴血尿岁，双下肢紫癜伴血尿3 3天，无发热及腹痛、黑便，天，无发热及腹痛、黑便，1 1周前出现咽痛，体周前出现咽痛，体检：双下肢可见大小不等、对称分布的深红色紫癜，按之不褪色，血小板计数检：双下肢可见大小不等、对称分布的深红色紫癜，按之不褪色，血小板计数150150109/L109/L，尿常规检

37、查示，尿常规检查示RBC+RBC+，Pro+Pro+，凝血时间，凝血时间7 7分钟，血小板聚集功能正常，分钟，血小板聚集功能正常，骨髓像正常。骨髓像正常。1616患者最可能的诊断是患者最可能的诊断是A A特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 B B过敏性紫癜过敏性紫癜C C单纯性紫癜单纯性紫癜 D D肾小球肾炎肾小球肾炎 E E遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症1717为明确诊断还可进行以下检查，除外为明确诊断还可进行以下检查，除外A APT BPT B大便常规大便常规+ +潜血潜血C C毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验 D DAPTT EAPTT E颅脑颅脑CTCT

38、1818最合适的治疗方法是最合适的治疗方法是A A输注丙种球蛋白输注丙种球蛋白 B B输注血小板悬液输注血小板悬液C C泼尼松泼尼松+ +异丙嗪异丙嗪 D D脾切除脾切除 E E抗纤溶药物抗纤溶药物1919初步判断该患者属于的类型是初步判断该患者属于的类型是 A A单纯皮肤型单纯皮肤型 B B腹型腹型(Henoch(Henoch型型) )C C关节型关节型(SchOnlein(SchOnlein型型) D) D肾型肾型 E E混合型混合型2020该型与其他型治疗不同在于该型与其他型治疗不同在于A A异丙嗪异丙嗪 B B维生素维生素C CC C肝素肝素 D D氢化可的松氢化可的松 E E阿托品阿

39、托品2121应用泼尼松应用泼尼松30mg30mgd d治疗治疗6 6个月，治疗效果不佳，以下处理不适当的是个月，治疗效果不佳，以下处理不适当的是A A硫唑嘌呤硫唑嘌呤 B B环孢素环孢素C C环磷酰胺环磷酰胺 D D长春新碱长春新碱 E E加大激素用量加大激素用量 B1B1型题型题 （1-31-3题共用备选答案）题共用备选答案） A A硫酸亚铁硫酸亚铁 B B叶酸叶酸 C C维生素维生素B12B12 D D维生素维生素B6B6 E E强的松强的松 以下每个患者患贫血，选择一个最合适的治疗药物以下每个患者患贫血，选择一个最合适的治疗药物 1 1一个一个1818岁的女学生，近几个月来参加跑步等体育

40、活动时易岁的女学生，近几个月来参加跑步等体育活动时易心悸、气喘，近三年来月经增多，血红蛋白心悸、气喘，近三年来月经增多，血红蛋白80g/L80g/L，血小板，血小板100100109/L109/L，血片见红细胞中央苍白区扩大，血片见红细胞中央苍白区扩大 2 2一名一名2020岁的男性工人，面色苍白半月，三天来腰酸、头晕、岁的男性工人，面色苍白半月，三天来腰酸、头晕、乏力尿色变深如浓茶白细胞乏力尿色变深如浓茶白细胞1111109/L109/L，血红蛋白，血红蛋白80g/L80g/L，网织红细胞网织红细胞8%8% 3 3一个一个2020岁的女工，近年来反复出现皮肤出血点，月经量增岁的女工，近年来反

41、复出现皮肤出血点，月经量增多，白细胞多，白细胞4.54.5109/L109/L，血红蛋白，血红蛋白70g/L70g/L，血小板，血小板2020109/L109/L （4-54-5题共用备选答案）题共用备选答案） A A脾切除脾切除 B B肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 C C丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮 D D马利兰马利兰 E E输血小板悬液输血小板悬液 4 4一位一位3838岁男性工人，面色苍白，乏力岁男性工人，面色苍白，乏力2 2年，牙龈出血一月年，牙龈出血一月余，血液检查血红蛋白余，血液检查血红蛋白67g/L67g/L，白细胞，白细胞2.52.5109/L109/L，血小板，血小板3434109/

42、L109/L，网织红细胞，网织红细胞0.4%0.4%，骨髓涂片有核细胞增生低下，骨髓涂片有核细胞增生低下，浆细胞浆细胞4%4%，淋巴细胞，淋巴细胞82%82%，组织嗜碱细胞易见，未见巨核细胞，组织嗜碱细胞易见，未见巨核细胞，此病首选治疗药物为此病首选治疗药物为 5 5女性，女性，2727岁，月经量增多半年，妇科检查子宫与两侧附件岁，月经量增多半年，妇科检查子宫与两侧附件无异常，一月来牙龈出血，下肢皮肤散在瘀点及瘀斑，血红无异常，一月来牙龈出血，下肢皮肤散在瘀点及瘀斑，血红蛋白蛋白78g/L78g/L，白细胞正常，血小板，白细胞正常，血小板3232109/L109/L，出血时间，出血时间5 5分

43、，分，束臂试验束臂试验(+)(+)，骨髓涂片巨核细胞，骨髓涂片巨核细胞5050只只/ /全片，颗粒型为主，全片，颗粒型为主，此病首选治疗药物为此病首选治疗药物为 （6-86-8题共用备选答案）题共用备选答案） A A使用糖皮质激素治疗的适应证使用糖皮质激素治疗的适应证 B B使用脾切除治疗的适应证使用脾切除治疗的适应证 C C使用免疫抑制剂治疗的适应证使用免疫抑制剂治疗的适应证 D D使用脾切除治疗的相对禁忌证使用脾切除治疗的相对禁忌证 E E使用小剂量联合化疗的适应证使用小剂量联合化疗的适应证 6 6ITPITP患者初治后数月或数年复发患者初治后数月或数年复发 7 751Cr51Cr核素标记

44、扫描显示血小板破坏主要在脾脏的核素标记扫描显示血小板破坏主要在脾脏的ITPITP患者患者 8 8妊娠合并妊娠合并ITPITP的患者的患者 二、问答题二、问答题 1 1ITPITP患者在哪些情况可需急症处理？怎样处理？患者在哪些情况可需急症处理？怎样处理？ 2 2过敏性紫癜分哪几型？各型主要特点是什么？过敏性紫癜分哪几型？各型主要特点是什么？ 患者，男患者，男1616岁，因岁，因“全身皮肤瘀点伴口腔、鼻腔出血不止全身皮肤瘀点伴口腔、鼻腔出血不止2 2天天”入院。入院。 患者患者2 2天前全身皮肤出现瘀点，同时伴有口腔、鼻腔黏膜出血不天前全身皮肤出现瘀点，同时伴有口腔、鼻腔黏膜出血不止，无发热及无

45、关节疼痛，未做任何治疗即来院。患者止，无发热及无关节疼痛，未做任何治疗即来院。患者3 3周前有上呼周前有上呼吸道感染史，曾发热至吸道感染史，曾发热至3939，3 3天后热退。起病前否认进食海鲜食物天后热退。起病前否认进食海鲜食物史，自幼无出血倾向，无遗传病史。史，自幼无出血倾向，无遗传病史。 体格检查：体格检查：T37,P68T37,P68次次/ /分，分，BP100/60mmHgBP100/60mmHg，面色苍白，全身，面色苍白，全身皮肤散在瘀点瘀斑，口腔、鼻腔黏膜有多个出血点，浅表淋巴结未皮肤散在瘀点瘀斑，口腔、鼻腔黏膜有多个出血点，浅表淋巴结未触及。心肺未见异常，腹部平软，全腹无压痛、反

46、跳痛能肌紧张，触及。心肺未见异常，腹部平软，全腹无压痛、反跳痛能肌紧张，肝脾肋下未触及。四肢关节无红肿，活动自如。肝脾肋下未触及。四肢关节无红肿，活动自如。 问题：问题：1 1、根据以上主诉及体格检查，首先应做何诊断？、根据以上主诉及体格检查，首先应做何诊断？ 2 2、如何分型？、如何分型？ 3 3、如何治、如何治疗疗？案例案例 1 1、患者，男，、患者，男，1616岁。岁。 2 2、3 3周前有上呼吸道感染史。周前有上呼吸道感染史。案例案例 1 1、全身皮肤瘀点伴口腔、鼻腔出血不止。、全身皮肤瘀点伴口腔、鼻腔出血不止。 2 2、全身皮肤散在瘀点瘀斑，口腔鼻腔黏、全身皮肤散在瘀点瘀斑，口腔鼻腔

47、黏膜有多个出血点。膜有多个出血点。 3 3、肝脾肋下未触及。、肝脾肋下未触及。案例案例 1 1、血常规：、血常规：Hb 91g/LHb 91g/L，WBC 6.1WBC 6.110109 9/L/L，N N 0.630.63，L0.357L0.357，PLT 9PLT 910109 9/L/L。 2 2、尿常规：隐血（、尿常规：隐血（+），蛋白（），蛋白（+ +） 3 3、骨髓检查：巨核细胞数增多，表现为成、骨髓检查：巨核细胞数增多，表现为成熟障碍，幼巨核细胞全片可见熟障碍，幼巨核细胞全片可见6868个，产板巨核个，产板巨核细胞为细胞为0 0 4 4、PAIgG 537ng/ml,PAIgAP

48、AIgG 537ng/ml,PAIgA正常，正常，PAIgMPAIgM正正常。常。案例案例 临床特点：临床特点： 1 1、患者，男、患者，男1616岁。岁。 2 2、病史：患者、病史：患者3 3周前有上呼吸道感染史，周前有上呼吸道感染史，2 2天前全身皮肤出现天前全身皮肤出现瘀点，同时伴有口腔、鼻腔黏膜出血不止。瘀点，同时伴有口腔、鼻腔黏膜出血不止。 3 3、体征：面色苍白，全身皮肤散在瘀点瘀斑，口腔鼻腔黏膜、体征：面色苍白，全身皮肤散在瘀点瘀斑，口腔鼻腔黏膜有多个出血点，浅表淋巴结未触及，肝脾肋下未触及，四肢关节有多个出血点，浅表淋巴结未触及，肝脾肋下未触及，四肢关节无红肿，活动自如。无红肿

49、，活动自如。 4 4、辅助检查：血常规提示轻度贫血，、辅助检查：血常规提示轻度贫血，PLT 9PLT 910109 9/L/L，尿隐血，尿隐血（+），骨髓提示巨核细胞数增多，表现为成熟障碍，产板巨），骨髓提示巨核细胞数增多，表现为成熟障碍，产板巨核细胞为核细胞为0 0，PAIgGPAIgG明显增高。明显增高。 临床诊断：临床诊断： 特发性血小板减少性紫癜，急性型。特发性血小板减少性紫癜，急性型。案例 处方及治疗方案处方及治疗方案 1 1、大剂量丙种球蛋白：、大剂量丙种球蛋白：0.4g/(kg.d)0.4g/(kg.d)，连，连用用5 5天。天。 2 2、肾上腺糖皮质激素治疗：泼尼松龙、肾上腺糖皮质激素治疗：泼尼松龙120mg/d,120mg/d,静脉滴注。静脉滴注。 3 3、止血药物：酚磺乙胺（止血敏）、止血药物：酚磺乙胺（止血敏）3g/d3g/d，静脉滴注。静脉滴注。 4 4、输血小板。、输血小板。案例案例