2022年口腔预防,及儿童口腔,总结 .pdf

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1、口腔预防医学口腔疾病流行病学调查的原则和方法#口腔健康状况调查方法1.普查普查是指在特定时间范围内，一般为12 天或 12 周，对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查，又称全面调查。普查的目的是为了早期发现并及时治疗疾病和了解疾病的患病状况与分布，为制定具体防治计划提供依据，或作为社区人群的基线资料。普查的最大优点是能发现调查人群中的全部病例并给予及时治疗，或用作项目开发的依据。在检查时还能普及医学知识。但普查的应查率要求在95%以上，漏查率太高会使结果正确性差。最大缺点是这种调查需要的工作量大，成本太高，所以只能在较小范围内使用。2.抽样调查为查明某病或某些疾病现患情况或流行强度，如果调查

2、范围较大时，多用抽样调查的方法。所谓抽样即从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象，这个程序称为抽样。被抽到的人群称为样本人群。抽样调查是用样本人群调查的结果，推断总体人群的现患情况。前提条件是抽取的数量足够大，调查的数据可靠，这种调查方法的优点为：省时间、省劳力和省经费，且所得资料同样具有代表性。抽样的方法有：(1) 单纯随机抽样：它是按一定方式以同等的概率抽样，称单纯随机抽样。可以使用抽签的方式，也可以使用随机数字表来抽取样本。(2) 系统抽样：又称间隔抽样、机械抽样。将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个调查对象，然后再按一定间隔随机抽样。(3) 分层抽样：先将

3、总体按某种特征分成若干个“层”，再在每个层中用随机方式抽取调查对象，再将每个层所有抽取的调查对象合成一个样本，称分层抽样。常用的分层因素有年龄、性别、居住地、文化程度、经济条件等，将调查人群分成若干组。还可分成等比例(即按比例 )和不等比例 (即最优分配 )两种分层随机抽样。(4) 整群抽样： 就是以整群为抽样单位，从总体中随机抽取若干群为调查单位，然后对每个群内所有对象进行检查。常用于群间差异较小的调查单位。(5) 多级抽样：又称多阶段抽样。在进行大规模调查时，常把抽样过程分为几个阶段，每个阶段可采用单纯随机抽样，也可将以上各种方法结合起来使用。3.口腔流行病学调查方法很多，在使用时我们应根

4、据不同情况加以选择，除了以上这些调查方法外，WHO 还推荐了两种调查方法：试点调查又称预调查：为了在调查前初步了解被调查群体患病特点，制定调查计赳，有时须先进行试精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 点调查， WHO 推荐先对有代表性的12 个年龄组少数人群进行调查，通常为12 岁组，再加另一个年龄组，以获得少量的参考资料，以便制定调查计划;捷径调查：是WHO 推荐的另一个调查方法。其目的是为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况，并估

5、计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。由于这种方法只查有代表性的指数年龄组的人群 (5、12、15、35 44、65 74 岁)，因此这种方法经济实用，节省时间和人力，故称为捷径调查。口腔疾病评价的常用指数#指数 （index ）表明某种现象变动的程度。在口腔流行病学中，指数是起到指标作用或指示作用的标识，常用一组序数作代号加上某种记述标准来说明口腔疾病在个体或群体中的表现程度，用数值级差作标准，测量和比较疾病的扩展范围和严重程度。在口腔流行病学研究中应用了多种指数作为评价预防措施、个人家庭保健以及临床实验效果的指标。指数都应符合以下要求： （1）简单易于学习、 理解和操作。（2）价廉

6、以最少的器材， 快速完成检查程序。 （3）有效指数测量能达到反映疾病状态的准确程度。（4）可靠测量标准必须客观，允许检查者本人和多名检查者在完全相同的条件下重复检查，得到相同的结果记分，因此，检查者经很少的培训即可取得一致或可重复。（5）能进行统计学处理。#社区牙周指数（CPI）1997 年口腔健康调查基本方法第4 版对社区牙周治疗需要指数作了修改，取名社区牙周指数。这个指数操作简便，重复性好，适合于大规模的口腔流行病学调查。社区牙周指数需借助特殊器械在规定的牙位上检查。1.检查器械使用世界卫生组织推荐的CPI 牙周探针。探针尖端为一小球，直径为0.5mm ，在距顶端3.5 5.5mm 处为黑

7、色涂没的区域，距顶端8.5 和 11.5mm 处有两条环线。在牙周检查时CPI 探针的作用是：检查牙龈出血情况医学|教育网搜-集整理，顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为牙龈炎；探测龈下牙石；测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5mm 和 5.5mm 处的刻度便于测定牙周袋深度。2.检查项目CPI 检查内容为牙龈出血、牙石和牙周袋深度。3.检查方法以探诊为主，结合视诊。检查时将CPI 探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿龈沟精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - -

8、- - -第 2 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 从远中向近中移动，作上下短距离的颤动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。 CPI 探针使用时所用的力不超过20g ，过分用力会引起患者疼痛，有时还会刺破牙龈。4.检查指数牙将口腔分为6 个区段： 右上后牙区段上前牙区段左上后牙区段左下后牙区段下前牙区段右下后牙区段。WH0 规定，每个区段内必须有2 颗或 2 颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。成年人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段

9、内的所有其余牙，以最重情况记分。每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都须检查到。每个区段两颗功能牙检查结果，以最重情况记分。以6 个区段中最高的记分作为个人CPI 值。#氟牙症 的评价采用Dean 指数 ，根据牙釉质颜色、光泽和缺损的面积来确定损害的程度。从每个人的牙列中找到受损害最重的二颗牙记分医学教育|网搜集整理，如两牙受损程度不同，则根据较轻的一颗牙记分。分类（加权）标准正常（ 0） 釉质表面光滑，有光泽，通常呈浅乳白色可疑（ 0.5 ） 釉质半透明度有轻度改变，可从少数白纹斑到偶见白色斑点，临床不能诊断为很轻型，而又不完全正常的情况很轻度（ 1） 小的似纸一样白色的不透明区不规则地分布在牙齿上

10、，但不超过唇面的25% 轻度（ 2） 牙釉质的白色不透明区更广泛，但不超过牙面的50% 中度（ 3） 牙齿的釉质表面有明显磨损，棕染，常很难看重度（ 4） 釉质表面严重受累，发育不全明显，以致可能影响牙齿的整体外形。有几颗缺损或磨损区，棕染广泛。牙齿常有侵蚀现象#.龋病指数 ：常用的龋病指数有DMFT ，DMFS 等。DMF index 恒牙龋失补指数是检查龋病时最常用的指数，该指数是由Klein 等于 l938 年研究龋病分布时提出的，其主要依据是牙体硬组织已经形成的病变不可能再恢复为正常状态，将永远留下某种程度的历史记录。龋失补数用龋（Decayed ） 、失（ Missing ） 、补（

11、 Filled ）牙数（ DMFT ）或龋失补牙面数（DMFS ）表示医学教育|网搜集整理。 “龋”精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 即已龋坏尚未充填的牙：“失”指因龋丧失的牙： “补”为因龋已做充填的牙。作为个别病人统计，DMF 指数是指龋、失、补牙数或牙面数之和。dmft index 乳牙龋、失、补指数指乳牙的龋、失、补牙数（dmft ）或龋、失、补牙面数（dmfs ） ，龋、失、补定义与恒牙龋相同，计算因龋丧失的牙数须与生理

12、性脱落的乳牙区分，不应以患儿或家长的回忆为依据。世界卫生组织计算失牙的标准是：9 岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙，如：乳磨牙或乳尖牙，即为龋失。或用龋拔补牙数（deft）或龋拔补牙面数医学教|育网搜集整理（defs ）作为乳牙龋指数。 “拔”指因重度龋坏。临床无法治疗已拔除的乳牙。也可用龋补牙数（ dft）或龋补牙面数（dfs）说明人群中乳牙的患龋情况龋均 (DMFT) 指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋面均(DMFS) 指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。龋均 =龋失补牙之和 /受检人数；龋面均=龋失补牙面之和/受检人数患龋率指在调查期间某人群中患龋病的频率，人口基

13、数以百人计算，故常以百分数表示。患龋率主要用于龋病的流行病学研究，如：比较和描述龋病的分布，探讨龋病的病因和流行因素等。患病率 =患龋病人数 /受检人数100% 龋病发病率通常是指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内，新龋发生的频率。龋病发病率 =发生新龋的人数/受检人数 100% 龋面充填构成比龋面充填构成比是指一组人群的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面所占的比重，常用百分数表示。如果已充填牙面存在继发龋，此牙面仍算作龋面，不计为已充填的牙面。龋面充填构成比可用于反映地区口腔保健工作的水平，也可反映充填这些龋齿所需要的工作量。龋面充填构成比=受检人群

14、已充填牙面数/受检人群龋失补牙面数之和100% 根龋指数根龋常发生在中老年人牙颈部，多见于牙龈退缩后，发生在牙根面的龋和因牙根面龋而做的充填。平时所用的患龋率和龋均难以表达牙龈退缩与根面龋的关系。Katz 于 20 世纪 80 年代提出根龋指数(root caries index,RCI)，将牙龈退缩引入其中，其中根龋数包括患根龋的数目和因根龋而充填的数目。牙龈退缩牙面数指退缩的牙面数。RCI= 根龋数 /牙龈退缩牙面数 100% 无龋率指全口牙均无龋的人数占全部受检查人数的百分率。无龋指根据明确的诊断标准口腔中既没有龋，也没有因精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - -

15、- - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 龋而拔除以及没有因龋而充填的牙。无龋率主要用来表示一个地区人群中某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果。无龋率 =该年龄组全口无龋的人数/受检年龄组人数 100% 口腔流行病学调查的质量控制#口腔调查误差及预防方法影响口腔健康调查结果真实性的因素主要有随机误差和偏倚。随机误差是在抽样调查过程中产生的变异，由于机遇不同所造成，不能完全避免，但可测量其大小，并能通过抽样设计和扩大样本来加以控制，可以做到减少抽样误差。偏倚则是由于某些原因造成检查结果与实际情况不符

16、，属于系统误差，应该设法防止，现将常见的偏倚种类和控制方法介绍如下：1.选择性偏倚在调查过程中样本人群的选择不是按照抽样设计的方案进行，而是随意选择，由于调查对象的代表性差，破坏了同质性，使调查结果与总体人群患病情况之间产生的误差，称为选择性偏倚。2.无应答偏倚无应答偏倚实际就是漏查。在随机抽样时，属于样本人群中的受检者，由于主观或客观原因未能接受检查，如未接受检查的人数达到抽样人数的30%，应答率仅有70%，结果就难以用来估计总体的现患率。防止方法是在调查前做好组织工作，对受检者做好教育宣传工作，努力改善调查方式，使受检者积极配合。3.信息偏倚在获得信息的过程中出现各种误差，结果产生了偏倚，

17、称信息偏倚。主要来自三个方面：(1)因检查器械等造成的测量偏倚：检查器械不规范，现场工作条件差，如光线不足等，可造成系统误差。防止的办法是按规定使用标准检查器械，并保持稳定的环境条件。(2)因调查对象引起的偏倚：在询问疾病的既往史和危险因素时，调查对象常常因时间久远，难以准确回忆而使回答不准确，这种偏倚称回忆偏倚。有时调查对象对询问的问题不愿意真实回答，使结果产生误差，这种偏倚称报告偏倚。防止的办法是设计中尽量提供可能的回忆目标，对一些敏感的问题采用间接询问法、对象转移法等技术以保证信息的可靠。(3)因检查者引起的偏倚：由于检查者的某种原因造成检查结果有误差，为检查者偏性。检查者偏性有两种：检

18、查者之间偏性：一个调查队伍中往往有数名检查者，当他们对同一名受检查者做口腔检查时，由于标准掌握不一致，导致结果有误差，为检查者之间偏性; 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 检查者本身偏性：指一名检查者给一名患者(或健康者 )做口腔检查时，前后两次检查结果不一致。防止检查者偏性的办法是：疾病的诊断标准要明确; 调查前要认真培训，对于诊断标准要统一认识; 调查前要做标准一致性试验。(4)标准一致性试验：标准一致性试验也就是可靠度的检验

19、，包括检查者本身可靠度检验和检查者之间可靠度检验。有多种方法可以用来评估检查者之间与检查者本身的一致性，最简单的方法是记分之间一致的百分比，即两名检查者对受试者检查时，给予相同记分的百分比。如果患病率低，如龋病，这种方法的可重复性差。更可靠的评估检查者之间一致性的方法为Kappa 统计法。预防龋病的主要措施和方法#龋病的三级预防一级预防1.进行口腔健康教育促进口腔健康普及口腔健康教育，制定营养摄取计划，定期口腔检查。2 控制及消除危险因素对口腔内存在的危险因素，应.实行特殊防护措施。在口腔专业医生的指导下，合理使用各种氟化物防龋措施，进行窝沟封闭，应用防龋涂料。二级预防早期诊断早期处理包括定期

20、检查，X 线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗。三级预防1.防止龋的并发症对龋病引起的牙髓及根尖周病的病牙进行牙体牙髓治疗以保存自然牙列，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，对于严重破坏的残冠残根应拔除，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染。2.恢复功能修复牙体组织的缺损和牙的缺失，以恢复牙颌系统的生理功能，保持身体健康。一，菌斑控制机械方法：牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间刷、牙间清洁器等。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 36 页 - - - - - - - - - -

21、化学方法：氯己定、三氯生等。植物提取物：包括有黄芪、厚朴、五倍子、金银花、二面针、三七及茶叶等。酶类：葡聚糖酶等。抗菌斑附着剂：茶多酚、甲壳胺等。氟化物：含氟牙膏、含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫等。替代疗法：用致龋菌毒性因子缺陷病毒代替野生珠定植于口腔的方法。疫苗：含葡聚糖转移酶基因疫苗、变形链球菌表面附着蛋白疫苗等。二，糖代用品高甜度代用品：天冬苯西二肽脂低甜度代用品：木糖醇，山梨醇，甘露醇，麦芽糖等。三，增强宿主的抵抗力1， 加强孕期及婴幼儿保健2， 加强儿童及青少年口腔保健在乳牙替换及恒牙萌出时期合理使用氟化物窝沟封闭合理的饮食习惯窝沟封闭的原理、适应征、临床操作方法一、窝沟封闭的适应症和

22、非适应症1.适应症（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；（2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出后达到牙合平面即适宜做窝沟封闭，一般是萌出后4 年之内，乳磨牙在34 岁，第一恒磨牙67 岁，第二恒磨牙在1113 岁为最适宜封闭的年龄。2.非适应证（1）牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好；精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 36 页 - - - - - - - - - - （2）患较多邻面龋损者；（3）病人不合作，不能配合正常操作；（4）牙齿尚未完全萌出

23、，被牙龈覆盖。二、封闭剂的组成类型与特点（一）组成：合成有机高分子树脂稀释剂、引发剂、辅助剂（溶剂、填料、氧化物、涂料等）1.树脂基质：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯2.稀释剂：活性单体3.引发剂：自凝引发剂：过氧化苯甲醛、芳香胺紫外光固化引发剂：安息香醚类可见光固化引发剂：二酮类光敏剂如樟脑脂（二）类型与特点可见光固化优点：较大抗压强度，光滑、固化深度大、时间短不需要调拌、不易产生气泡、操作方便缺点：需特殊设备-可见光固化机，花费大、高亮度、可见光波对视网膜有害自凝固化优点：花费少缺点：操作迅速、易产生气泡、固化过快、效果一般紫外光固化效果差、深部固化不好三、酸蚀法30% 40% 的磷酸使牙釉

24、质表层丧失最小而酸蚀树脂突深度最大，恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟。（一）酸蚀对牙釉质的作用：酸蚀可除去釉质表层，使新鲜的牙釉质表面产生微孔结构，增大与树脂突的黏附面积。完整的牙釉质酸蚀后的组织学改变，树脂浸透到酸蚀牙釉质的多孔结构，形态树脂突（二）酸蚀牙釉质表面的形态有三种模式：蜂窝状、鱼鳞状、花斑状四、窝沟封闭的操作方法与步骤精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检

25、查6 个步骤。清洁酸蚀冲洗和吹干涂布封闭剂照射固化术后检查（1）清洁牙面首先应对窝沟做彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面，也可以采用干刷。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有釉质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。（2）酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后放置酸蚀剂，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3.酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，两种类型都应轻轻搅拌，以保证酸蚀的牙釉质表面接触到新鲜的酸。恒牙酸蚀的时间为 2030 秒，乳牙酸蚀60 秒。注意酸蚀过程中

26、不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低黏结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织，还要注意避免产生气泡。（3）冲洗和干燥酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面1015 秒，边冲洗边用排唾器吸干，去处牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15 秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水酒精、乙醚辅助干燥。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀

27、60 秒。（4）涂布封闭剂采用自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B 组分（分别含有引法剂和促剂）调拌混均。调拌时要注意掌握速度以免产生气泡，影响固化质量。自凝封闭剂固化时间一般为1-2 分钟，通常调拌10-15 秒，完全混均后在45 秒内即应涂布。光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意不宜取量过多因为它在自然光下也会逐渐凝固，涂部方法用细刷笔，小海绵或制造厂家的专用供应器，将封闭剂涂部在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，但2-3 天后就可被磨去。如涂的太薄会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。

28、精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 36 页 - - - - - - - - - - （5）固化自凝封闭剂涂布后1-2 分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖1mm，一般为 20-40 秒。照射部位要大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。（6）检查封闭剂固后，用探针进行全面检查，了解固化程度，黏结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期（3 个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保

29、留情况，脱落时应重作封闭。对已完成封闭的儿童应作好记录，以便复查。氟的防龋机制（一）氟能够降低釉质的溶解度和促进釉质再矿化1.降低釉质溶解度高氟地区牙釉质溶解度较低，从而减少龋的发生2.氟促进釉质再矿化实验发现：随着氟化物的增加，龋损深度减少，外层厚度增加。3.氟降低溶解度与促进再矿化的作用当酸缓冲液成为羟磷灰石（HA）的饱和溶液后，氟可结合游离的HA 而成为氟羟磷灰石（ FHA ）重新沉积在釉质，即再矿化，如果不饱和氟可吸附于HA 上直接进入晶体形成FHA 或釉质中羟离子交换形成氟磷灰石（FA） 。（二）氟对微生物的作用1.细菌对氟的摄入控制氟化物进入细菌菌体内的两个因素是菌体外的氟化物浓度

30、PH 差异（PH）2.对致龋菌糖醇解的影响（1）氟的抑酶作用（2）抑制细菌摄入葡萄糖（3）抑制细菌产酸氟化物抑制细菌产酸的最低氟浓度为12mg/L （三）影响牙的形态学结构氟化物影响牙形态改变牙尖圆钝、沟裂变浅易于自洁抵抗力增强精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 全身用氟与局部用氟方法、原则、剂量、浓度、优缺点氟化物防龋的全身应用。一，饮水氟化：1，自来水氟化的原则：在进行人工饮水加氟时，应综合考虑，不能单纯以饮水自然氟含量为依据

31、，应参考当地龋病患病水平和氟牙症指数才能对饮水氟化的效果与安全性的可行性作出初步评价。饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.7 1mg/L 之内；低氟区饮水含量在0.5mg/L以下，在考虑加氟前，应首先调查该地区氟牙症的流行情况。如果氟牙症指数在0.6 以上，则无加氟的必要；饮水氟含量在0.5mg/L 以下，氟牙症指数低于0.6 时，可结合龋病的发病情况决定。应以15 岁儿童的龋均为标准，如果超过 lDMFT ，可酌情适当增加饮水氟含量，如DMFT 很低，则可考虑其他预防措施；饮水氟含量超过1.5mg/L ，则应采取措施消除过量的氟医学教|育网搜集整理，但饮水氟含量在1.5mg/L 以下，而氟牙症指

32、数超过1 时，应找出原因，采取措施，减少氟的摄入量；饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整；自来水加氟需要严格的管理和检测系统，保证安全有效。2，防龋效果饮用氟化水时间越早效果越好，饮用氟化水时间越长效果越好。饮用氟化水对恒牙的防龋效果优于乳牙。饮水氟化区恒牙无龋儿童是非饮水氟化区的6 倍从儿童开始一直饮用氟化水，效果可持续到中年和老年人。氟对光滑面龋的预防效果优于点隙窝沟龋错位牙和牙间接触不良减少饮用氟化水可使牙矿化程度更好3， 优缺点优点：有效，安全，经济，可行精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - -

33、 -第 11 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 缺点：氟的浪费和增加供水设备的额外费用；没有自来水供给的地区无法实施；无法完全消灭龋病。二，食盐氟化：适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区。含氟量一般为90-350mg/kg 优点：覆盖人群广泛不受地区条件限制；不需要设备完好的供水系统；减少了氟的浪费；生产和控制方法简单，费用较低；可自由选择。缺点：防龋效果与大众接受程度和范围有关；难以精确控制；食盐摄取量差异大；销售范围难以控制。三，牛奶氟化：牛奶含氟浓度可根据年龄当地饮水含氟量等适当调整。3-6 岁0.5mgF/ 天，也有0.75mgF/ 天或 1mgF/ 天。

34、四，氟片：适用于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟区。需要家长的高度重视和积极配合，要有专人负责实施和监督。氟片效果好，成本低，从婴儿到12 岁坚持服用效果最好。氟滴剂：氟滴剂适用于2 岁以下的幼儿。氟化物的局部应用。一，含氟牙膏：适用于低氟区和适氟区。大多数牙膏含氟量为1000 1100mg kg，氟浓度高会增加牙膏的抗龋力。常用的氟化牙膏为单氟磷酸钠牙膏、氟化亚锡牙膏、氟化钠牙膏等。二，含氟漱口液：可在学校和家庭中由教师或家长监督施行。使用方便，容易掌握，价格较低，实际可行，适用于低氟区。0.2% 氟化钠 （900mgF /kg）溶液每周一次， 0.55% 氟化钠（230mgF /kg）溶液

35、每天用一次， 5-6 岁儿童使用5ml，6 岁以上每次用1ml0 含漱一分钟，5 岁以下不应使用。三，局部用氟：酸性磷酸氟APF 溶液，理化性稳定，不染色。从乳牙萌出（1 岁）到第二恒磨牙萌出（13 岁）之间，每 6 个月一次对口腔内已萌出的牙进行途布。成人中毒计量与12.5ml （250mgNaF ）1-12 岁儿童则为成人计量的1/3-1/2 ，成人全口涂布用药量必须在2ml 以内，通常1ml 为宜。四，含氟涂料：氟保护漆氟含量为0.1% ，2-4 小时内不进食，当晚不刷牙，涂膜一般保持24-48 小时， 4 个月 1 次。五，含氟凝胶与含氟泡沫：酸性磷酸氟（APF） ，使用口腔托盘，一次

36、性处理全口牙齿，在口腔内保留4 分钟。其他局部用氟方法：含氟牙科材料：水门汀、复合树脂、窝沟封闭剂、玻璃离子水门汀。口内装置：共聚物膜装置、氟化物玻璃装置。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 12 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 氟牙症的诊断、分类、Dean 氏标准临床特点：1， 氟牙症多发生在恒牙，乳牙很少见。2， 患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟地区生活时间的长短3， 牙釉质可出现白色斑纹，甚至整个牙为白垩样釉质。有的牙出现黄褐色色染。严重者出现牙实质

37、性缺损以致牙失去整体外形。4， 牙釉质牙本质变脆，耐磨性差，但对酸蚀的抵抗力较强。分类： Smith 分类法， Dean 分类法， TF 分类法#氟牙症 的评价采用Dean 指数 ，根据牙釉质颜色、光泽和缺损的面积来确定损害的程度。从每个人的牙列中找到受损害最重的二颗牙记分医学教育|网搜集整理，如两牙受损程度不同，则根据较轻的一颗牙记分。分类（加权）标准正常（ 0） 釉质表面光滑，有光泽，通常呈浅乳白色可疑（ 0.5 ） 釉质半透明度有轻度改变，可从少数白纹斑到偶见白色斑点，临床不能诊断为很轻型，而又不完全正常的情况很轻度（ 1） 小的似纸一样白色的不透明区不规则地分布在牙齿上，但不超过唇面的

38、25% 轻度（ 2） 牙釉质的白色不透明区更广泛，但不超过牙面的50% 中度（ 3） 牙齿的釉质表面有明显磨损，棕染，常很难看重度（ 4） 釉质表面严重受累，发育不全明显，以致可能影响牙齿的整体外形。有几颗缺损或磨损区，棕染广泛。牙齿常有侵蚀现象牙周疾病的三级预防原则（1）一级预防：是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素以侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前，立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生。主要对大众进行口腔健康教育和指导，最终打到清除菌斑和其他刺激因子的目的；帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。精品资料 -

39、- - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 13 页，共 36 页 - - - - - - - - - - （2）二级预防：旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。去除促进牙周病发展的刺激因素，如去除不良修复体，治疗食物嵌塞，充填邻面龋损等，使牙周组织状况得到显著改善。二级预防的效果是在一级预防的基础上取得的，其远期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。（3）三级预防：旨在用各种药物和牙周手术方法最大限

40、度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关全身性疾病，如糖尿病，增强牙周组织的抵抗力。消除或控制菌斑的方法牙周病的预防方法。一，菌斑控制：1， 机械性措施：刷牙；牙线：拉下一段约25cm 的牙线，将线的两端打双结形面一线圈，或取约33cm 的牙线，将线的两端绕在二个中指上，用右、左手指将牙线通过接触点。两指间控制牙线的距离约11 。5cm 。当有紧而通不过的感觉时，可做前后拉锯式动作，通过接触点，轻柔地到达接触点下的牙面，同时将牙线放到牙龈沟底以清洁龈沟区，注意不要硬压入龈沟以下过深的组织内。用两

41、指将牙线紧绷，并包绕颈部牙面，使牙线与牙面的接触面积大一些，然后作上下刮动，每一牙面要刮 56 次，依次进入相邻牙间隙，逐个将全口牙齿的邻面刮净，并漱去刮下的菌斑。牙签；牙间刷及橡胶按摩器；龈上洁治术和根面平整术。2， 化学方法：氯己定、甲硝唑、替硝唑，对牙周病致病菌有明显的抑制和杀灭作用。其它抗生素：四环素、强力霉素、螺旋霉素、卡那霉素、青霉素、万古霉素等。其他药物：酚类化合物、季铵化合物、血根碱、氟化亚锡、三氯羟苯醚等。二，控制局部相关因素：精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 14 页，共

42、 36 页 - - - - - - - - - - 1）改善食物嵌塞：垂直食物嵌塞：通过选磨法重建食物溢出沟，恢复牙的生理外形，调整边缘嵴，恢复外展隙；水平食物嵌塞：食物嵌塞矫治器，或用牙线、牙签剔除嵌塞的食物。2）调合：适用于那些因咬合干扰或早接触而引起了咬合创伤的病理改变者。一般在控制了龈炎和牙周炎之后进行。3）破除不良习惯：纠正吸烟习惯、磨牙症的治疗。4）预防、矫治错合畸形：宣传教育。给予儿童有利于颌面部组织正常生长发育的食物。预防和治疗龋病。及时处理乳恒牙替换障碍。处理多生牙、先天缺牙。及时纠正口腔不良习惯。矫治已经发生的各种错合畸形。5）制作良好的修复体：在修复牙体缺损时，牙邻面注意

43、恢复接触点，避免引起食物嵌塞。三，提高宿主抵抗力：合理的营养：经常补充富含蛋白质、维生素A、D、C 及钙和磷的营养物质。积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病。加强对高危人群的监测。青春期和妊娠期积极调整内分泌，注意专业性口腔卫生护理，定期口腔检查，进行常规的牙周冲洗和洁治，加强个人的家庭口腔卫生护理。正确的刷牙方法一，巴斯刷牙法水平颤动法是巴斯刷牙法（the Bass method）的别称，或称龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法， Bass 法最为广泛接受，因为这个部位对控制牙龈与牙周感染最为重要。1.目的与适应证去除所有病人龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈

44、部与暴露的根面区，以及做过牙周手术的病人。2.刷牙要领（1）手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），虽然刷毛呈45角，但通常对病人较容易和较安全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45角。（2）刷毛角度：把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45角。（3）轻度加压勿使刷毛屈曲轻度加压，使刷毛端进入龈沟。（4）颤动牙刷：以短距离拂刷；来回颤动牙刷医学教|育网搜集整理，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10 次。（5）重新放置牙刷：将牙刷移至下一组23 颗牙，注意重叠放置。（6）重复拂刷：在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。精品资料 - - - 欢迎下载 - - -

45、- - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 15 页，共 36 页 - - - - - - - - - - （7）刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷竖放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。3.缺点过度的刷牙可以使短距离拂刷变成为强力摩擦而损伤龈缘。二， Fones 刷牙法三，改良的stillman 刷牙法四，旋转刷牙法五， Charter 刷牙法口腔卫生用品的正确选择和使用掌握各种年龄组及特殊人群口腔疾病发病特点和预防原则#妊娠期妇女口腔保健一、发病特点：1，妊娠期间激素改变，可改变组织反应，口腔软组织容易发生炎症2，妊娠和妊娠性呕吐

46、等影响，使唾液ph 稍有下降，可引起牙腭侧面酸蚀与脱矿。3，妊娠期饮食的摄取次数和数量均有增加，以及偏食等。4， 因为妊娠期，体力下降，身体活动减少，日常生活不规则而放松口腔卫生。5， 妊娠早期与后期，由于存在流产或早产危险，而失去及时进行口腔疾病治疗的机会，使病情加重，口腔卫生状况更差。二、保健方法（1）坚持口腔健康教育提高妊娠期妇女的口腔保健意识，指导其掌握口腔保健方法（局部用氟，有效刷牙，彻底清除菌斑），医 学教育网搜集整理特别应强化进餐后的口腔卫生。（2）定期口腔健康检查早期发现口腔疾病并适时处理，重点作好妊娠期龈炎的防治。1）妊娠期前3 个月口腔医疗一般仅限于处理急症，要注意避免x

47、线照射。2）妊娠 46 个月是治疗口腔疾病的适宜时期，牙科治疗最好在此阶段完成，但也应注意在保护措施下使用x 线。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 16 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 3）妊娠期后3 个月应避免全身麻醉。（3）建立良好的生活习惯使用药物宜慎重，避免有害因素侵袭，保证胎儿正常生长发育。#婴幼儿的口腔保健一、婴幼儿的特点有：婴幼儿的大脑、智力不够发达，手的技能尚不健全，还不具备自觉实践口腔卫生的能力，刷牙需要家长帮助、指导、监督。婴幼儿正处于生长发育阶

48、段，加强营养具有重要意义，为人的一生打下良好的营养基础。婴幼儿将要经历着乳牙萌出前期、乳牙萌出期、乳牙列完成期（大约2 岁半左右， 20 颗乳牙全部萌出。婴幼儿的龋病特点是一早二多二，保健方法：（1）加强婴幼儿的营养首先要求喂母乳。其次是喂奶的方法和时间也要注意。另外还要注意哺乳姿势、左右轮换喂奶，以免影响婴儿颌面部的生长发育。（2）帮助婴幼儿搞好口腔卫生要求家长做到一早、二帮、三教育，在婴儿乳牙未萌出前就开始搞口腔卫生。3 岁时就要教会儿童自己刷牙，并给予指导、监督，培养良好的口腔卫生习惯。（3）定期口腔健康检查，尽早预防龋病 . 要求每隔半年给婴儿进行一次定期口腔健康检查，随时发现问题，及

49、时处理，以利于婴幼儿的健康成长。为了尽早预防龋病，最好用氟滴剂给婴儿补充氟化物，可将氟滴剂滴入婴幼儿的口内，也可将氟滴剂加入食物中吃下；3 岁以后就可服用氟片，和用含低浓度的牙膏刷牙。氟滴、氟片的补充剂量应由牙科医生开处方，或在幼儿园集体使用。3-4 岁时可去医院将上、下第一、二乳磨牙的面，用窝沟封闭剂涂布，以达到防龋的目的。#学龄前儿童的口腔保健一，特点1， 随着儿童成长，应注意萌出的乳牙保健，特别注意预防龋病，做好口腔清洁指导，乳牙列完成以后，应强调预防龋病，维护乳牙列完整。2， 学龄前后期恒牙开始萌出，乳牙患龋率增高，此时应对儿童定期检查，有龋病早期治疗。精品资料 - - - 欢迎下载

50、- - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 17 页，共 36 页 - - - - - - - - - - 二，保健方法：1，家庭口腔保健：保持良好的口腔卫生习惯（含氟牙膏, 保持良好的口腔卫生习惯（含氟牙膏, 家长帮助刷牙）营养均衡，合理吃甜食定期口腔检查2，幼儿园口腔保健：对老师和孩子进行口腔健康教育；开展适宜的口腔保健项目；培养良好的口腔卫生习惯和生活习惯；与家长配合共同促进儿童口腔健康。3，营养和饮食习惯4，氟化物的应用窝沟封闭#中小学生口腔保健一、特点、重要性1.学生处于口腔保健的重要时期牙颌系统的快速增长期；口腔疾病的高