建立紧急医学救援体系课件.ppt

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1、2010年5月14日，一个刻骨铭心的日子，我们四川赴青海玉树医疗救援队总指挥，四川省卫生厅应急办杨勇副主任，我们的战友，在完成玉树救援返程途中海拔4000多米的甘孜州德格县马尼干戈不幸遇难殉职，享年46岁。他的英魂身影与雪山同在！他用生命为他用生命为卫生应急救援工作做出了卫生应急救援工作做出了崇高注解！崇高注解！“用生命救援用生命救援生命生命”！追任烈士！追任烈士！ 健康卫士！健康卫士！ 优秀共产党员！优秀共产党员！ 五一劳动奖章！五一劳动奖章！杨勇同志永垂不朽！杨勇同志永垂不朽！1 111113 34 42 2101018181919141420207 717175 5131315156 6

2、222221219 98 8121223231616 全球范围内自然灾害、灾难事故、公共卫生事件、社会安全事件等突发公共事件频发，已经严重影响了人类的生命与发展。21世纪以来这些灾难发生频度有进一步上升的态势。我国每年因自然灾害、灾难事故以及社会治安等公共安全问题造成的GDP损失高达6，并有约20万人被夺去生命。 四川省四川省“5.12”汶川特大地震、汶川特大地震、“8.30”凉山地震、凉山地震、中国内地首例输入型甲型中国内地首例输入型甲型H1NI流感、流感、“6. 5”成都成都公交车燃烧事件、公交车燃烧事件、“4.14”青海地震等青海地震等频发灾难和危机，给我们再次敲响了警钟。 在危机和灾难

3、面前，我们紧急医疗救援行动感动了全中国，也感动了全世界。 然而，巨大灾难的伤亡与损害仍然还不时围绕着我们，无情的灾难事件未来还会伤害我们的人民与社会。 面对我省的实际情况，面对下一次灾难事件，我们医疗机构必须立即建立与完善长效的应急医疗救援体系和机制。整合资源，提高专业应急队伍救援能力。 突发（公共）事件突发（公共）事件定义概念定义概念突发公共事件（文献来源解释）1、突发公共事件：是指突、突发公共事件：是指突然发生然发生,已经或可能造成重已经或可能造成重大人员伤亡、重大财产损大人员伤亡、重大财产损失、重大失、重大生态环境生态环境破坏破坏,影影响和威胁经济发展与社会响和威胁经济发展与社会稳定稳定

4、,危及危及公共安全公共安全的事件。的事件。2、突发公共事件：是指在、突发公共事件：是指在预警期没有或极短的情况预警期没有或极短的情况下突然发生的对社会、经下突然发生的对社会、经济、公众心理等有巨大影济、公众心理等有巨大影响和破坏力的事件响和破坏力的事件,具有突具有突然性和外部性。然性和外部性。3、所谓、所谓“突发公共事件突发公共事件”：就是指由于矛盾、冲：就是指由于矛盾、冲突的积累而导致公共组织处于严重威胁、具有不突的积累而导致公共组织处于严重威胁、具有不确定性和压力状态下确定性和压力状态下,为使其摆脱或减少这样的危为使其摆脱或减少这样的危机情境带来损害机情境带来损害,必须要对其作出关键决策的

5、事件。必须要对其作出关键决策的事件。 国家突发公共事件总体应急预案国家突发公共事件总体应急预案国务院国务院2006年年1月月8日颁布日颁布 1.3分类分级分类分级 本预案所称本预案所称突发公共事件突发公共事件是指突然发生，是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。公共安全的紧急事件。 国家突发公共事件总体应急预案国家突发公共事件总体应急预案 根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件主要分为以下四类：事

6、件主要分为以下四类：自然灾害。主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，自然灾害。主要包括水旱灾害，气象灾害，地震灾害，地质灾害，海洋灾害，生物灾害和森林草原火灾等。地质灾害，海洋灾害，生物灾害和森林草原火灾等。事故灾难。主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故，事故灾难。主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故，交通运输事故，公共设施和设备事故，环境污染和生态交通运输事故，公共设施和设备事故，环境污染和生态破坏事件等。破坏事件等。公共卫生事件公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情

7、，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。重影响公众健康和生命安全的事件。社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件，经济安全事社会安全事件。主要包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。件和涉外突发事件等。中华人民共和国突发事件应对法中华人民共和国突发事件应对法中华人民共和国主席令（第六十九号）中华人民共和国主席令（第六十九号）2007年年8月月30日日 第三条本法所称突发事件，是第三条本法所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件

8、和社会安故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。全事件。 按照社会危害程度、影响范围等因素，自然灾按照社会危害程度、影响范围等因素，自然灾害、事故灾难、公共卫生事件分为特别重大、重害、事故灾难、公共卫生事件分为特别重大、重大、较大和一般四级。法律、行政法规或者国务大、较大和一般四级。法律、行政法规或者国务院另有规定的，从其规定。院另有规定的，从其规定。 突发事件的分级标准由国务院或者国务院确突发事件的分级标准由国务院或者国务院确定的部门制定。定的部门制定。 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例中华人民共和国国务院令（中华人民共和国国务院令（第376号）2003年5月9日 第二条第二条

9、本条例所称突发公共卫生本条例所称突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。重影响公众健康的事件。 定 义突发事件突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全

10、事件。灾难、公共卫生事件和社会安全事件。突发事件应对法突发事件应对法 突发公共事件突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。危及公共安全的紧急事件。突发公共事件总体预案突发公共事件总体预案 突发公共卫生事件突发公共卫生事件是指突然发生是指突然发生,造成或者造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众不明原因疾病、重大食物

11、和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。健康的事件。突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例突发（公共）事件突发（公共）事件分级分类分级分类根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，我国将突发公共事件分为四类： 2.1.自然灾害类：主要包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等。 截至截至8月月12日日12:00时，时，造成遇难（死亡）：造成遇难（死亡）：69225人，人，失踪：失踪：17924人，人，受伤受伤374640, 因地震受伤住院治因地震受伤住院治疗累计：疗累计：96540人。人。2.2.事故灾难类：主要包括工矿商贸企业事故、交通运输事故、

12、公共设施和设备事故、核辐射事故、环境污染事故和生态破坏事故等。 2.3.公共卫生事件类：公共卫生事件类：主要包括传染病主要包括传染病疫情、群体性不疫情、群体性不明原因疾病、食明原因疾病、食品安全、职业危品安全、职业危害、动物疫情以害、动物疫情以及其他严重影响及其他严重影响公众健康和生命公众健康和生命安全的事件。安全的事件。2.4.社会安全事件社会安全事件类：主要包括恐类：主要包括恐怖袭击事件、民怖袭击事件、民族宗教事件、经族宗教事件、经济安全事件、涉济安全事件、涉外事件、群体性外事件、群体性事件以及其它刑事件以及其它刑事案件等。事案件等。 已造成已造成156人死，人死，伤者有伤者有1080人人

13、 国家突发公共事件总体应急预案国家突发公共事件总体应急预案国务院国务院2006年年1月月8日颁布日颁布 各类突发公共事各类突发公共事件按照其性质、件按照其性质、严重程度、可控严重程度、可控性和影响范围等性和影响范围等因素，一般分为因素，一般分为四级：四级： 级（特别重大）级（特别重大）级（重大）级（重大）级（较大）级（较大）级（一般）级（一般） 将突发公共事件划分为不同的级别，从而采取不同将突发公共事件划分为不同的级别，从而采取不同的应急措施，这是各国应急管理的共同经验。我国的应急措施，这是各国应急管理的共同经验。我国遵循遵循“能力本位能力本位”和和“重心下移重心下移”两个基本原则来两个基本原

14、则来划分突发公共事件的级别。划分突发公共事件的级别。 根据根据“能力本位能力本位”的分级标准，可以将突发公共事的分级标准，可以将突发公共事件分为特别重大件分为特别重大(级级)、重大、重大(级级)、较大、较大 (级级)和一般严重和一般严重(级级)四级依次用红色、橙色、黄色和四级依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警和分级管理。蓝色进行预警和分级管理。 不同级别的突发公共事件由不同级别政府控制：(1)(1)特别重大特别重大(级级) )突发公共事件，表示其规模极大，后突发公共事件，表示其规模极大，后果极其严重，其影响超出省范围，需要动用全省的果极其严重，其影响超出省范围，需要动用全省的力量甚至请求中央

15、政府增援和协助方可控制，其应力量甚至请求中央政府增援和协助方可控制，其应急处置工作由发生地省级政府统一领导和协调，必急处置工作由发生地省级政府统一领导和协调，必要时要时( (超出地方处置能力范围或者影响全国的超出地方处置能力范围或者影响全国的) )由国务由国务院统一领导和协调应急处置工作。院统一领导和协调应急处置工作。 (2)(2)重大重大(级级) )突发公共事件，表示其规模大，后果特别突发公共事件，表示其规模大，后果特别严重，发生在一个市以内或是波及两个市以上，需严重，发生在一个市以内或是波及两个市以上，需要动用省级有关部门力量方可控制；要动用省级有关部门力量方可控制；(3)(3)较大较大(

16、级级) )突发公共事件，表示后果严重，影响范围突发公共事件，表示后果严重，影响范围大，发生在一个县以内或是波及两个县以上，超出大，发生在一个县以内或是波及两个县以上，超出县级政府应急能力，需要动用市有关部门力量方可县级政府应急能力，需要动用市有关部门力量方可控制；控制；(4)(4)一般一般 (级级) )突发公共事件，表示其影响局限在社区突发公共事件，表示其影响局限在社区和基层范围内，可由县级政府控制；和基层范围内，可由县级政府控制；国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案 （2006年年02月月26日日 ） 根据突发公共事根据突发公共事件导致人员伤亡件导致人员伤

17、亡和健康危害情况和健康危害情况将医疗卫生救援将医疗卫生救援事件分为四级：事件分为四级： 特别重大（特别重大（级）级） 重大（重大（级）级） 较大（较大（级）级） 一般（一般（级）级）特别重大事件（特别重大事件（级）级） (1)(1)一次事件出现特别重大人员伤亡，且危一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。援工作上给予支持的突发公共事

18、件。 (2)(2)跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。的突发公共事件。 (3)(3)国务院及其有关部门确定的其他需要开国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。重大事件（重大事件（级）级） (1)一次事件出现重大人员伤亡，其一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过中，死亡和危重病例超过5例的突发公共例的突发公共事件。事件。 (2)跨市（地）的有严重人员伤亡的跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件。突发公共事件。 (3)省级人民政府及其有关部门确定省级人民政府及

19、其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。大突发公共事件。较大事件（较大事件（级）级） (1)(1)一次事件出现较大人员伤亡，其中，一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过死亡和危重病例超过3 3例的突发公共事件。例的突发公共事件。 (2)(2)市（地）级人民政府及其有关部门市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。较大突发公共事件。一般事件（一般事件（级）级） (1)(1)一次事件出现一定数量人员伤亡，一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病

20、例超过其中，死亡和危重病例超过1 1例的突发公共例的突发公共事件。事件。 (2)(2)县级人民政府及其有关部门确定的县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。发公共事件。突发（公共）事件突发（公共）事件性质特点性质特点事件种类多种类多分布地域广分布地域广发生频率高发生频率高造成损失重造成损失重地域分异明显地域分异明显灾害多发交替灾害多发交替3.1.突发性突发性 对能否发生、什么时间、对能否发生、什么时间、地点、方式爆发、程度等地点、方式爆发、程度等都是始料未及，难以准确都是始料未及，难以准确把握。来源于三方面因素：把握。来

21、源于三方面因素：有些突发事件由难以控制有些突发事件由难以控制的客观因素引发；有些爆的客观因素引发；有些爆发于人们的知觉盲区；有发于人们的知觉盲区；有些爆发于熟视无睹的细微些爆发于熟视无睹的细微之处。之处。3.2.复杂性复杂性 往往是各种矛盾激化的结果，总是呈现出一果多因、相互关联、牵一发而动全身的复杂状态。多变性，处置不当可加大损失，扩大范围，转为政治事件。3.3.破坏性破坏性 以人员伤亡、财产损失为标志，包括直接损害和间接损害，还体现在对社会心理和个人心理造成的破坏性冲击，进而渗透到社会生活的各个层面。3.4.持续性持续性 整个人类文明进程突发事件从未整个人类文明进程突发事件从未停止过。只有

22、通过共同努力最大停止过。只有通过共同努力最大限度降低突发事件发生的频率和限度降低突发事件发生的频率和次数，减轻其危害程度及对人类次数，减轻其危害程度及对人类造成的负面影响。无数次突发事造成的负面影响。无数次突发事件使人类反思人与自然的关系，件使人类反思人与自然的关系，变得更加成熟，行为更加理性。变得更加成熟，行为更加理性。突发事件一旦爆发，总会持续一突发事件一旦爆发，总会持续一个过程，表现为潜伏期、爆发期、个过程，表现为潜伏期、爆发期、高潮期、缓解期、消退期。持续高潮期、缓解期、消退期。持续性表现为蔓延性和传导性一个突性表现为蔓延性和传导性一个突发事件经常导致另一个突发事件发事件经常导致另一个

23、突发事件的发生。的发生。3.5.可控性可控性 控制指掌握住使之不超出范控制指掌握住使之不超出范围。从系统论看控制是对系围。从系统论看控制是对系统进行调节以克服系统的不统进行调节以克服系统的不确定性，使之达到所需要状确定性，使之达到所需要状态的活动过程。是人类改造态的活动过程。是人类改造自然自然、利用自然的重要内容、利用自然的重要内容和社会进步的重要标志。和社会进步的重要标志。3.6.机遇机遇性性 突发事件存在机遇突发事件存在机遇或机会，但不会凭空掉或机会，但不会凭空掉下来，需要付出代价。下来，需要付出代价。机遇的出现有客观原因，机遇的出现有客观原因，偶然性偶然性之后有必然性和之后有必然性和规律

24、性。只有充分发挥规律性。只有充分发挥人的主观能动性，通过人的主观能动性，通过人自身的努力或变革，人自身的努力或变革，才能捕捉住机遇。但突才能捕捉住机遇。但突发事件毕竟是人们不愿发事件毕竟是人们不愿看到的，不应过分强调看到的，不应过分强调其机遇性。是机遇，也其机遇性。是机遇，也需要有需要有忧患意识忧患意识。突发（公共）事件突发（公共）事件医疗救援的特点医疗救援的特点4.1.预报困难，突然发生：预报困难，突然发生： 灾难经常是突然发生的，尽管现代科学技灾难经常是突然发生的，尽管现代科学技术可以在个别情况下对其发生时间和震级术可以在个别情况下对其发生时间和震级强度做出大体上的预测、预报，但是更多强度

25、做出大体上的预测、预报，但是更多的只是对可能性的推断。掌握现代科学技的只是对可能性的推断。掌握现代科学技术的人们至今还不能够掌握地震发生的规术的人们至今还不能够掌握地震发生的规律，因而还没有做出地震发生精确预报的律，因而还没有做出地震发生精确预报的办法。办法。 四川省卫生厅四川省卫生厅 应急办公室应急办公室4.2.大量伤员，伤亡惨重：大量伤员，伤亡惨重： 突然发生大量伤病员，卫生救援任务繁重，突然发生大量伤病员，卫生救援任务繁重，一切医疗卫生部门都要把抢险救灾作为自己一切医疗卫生部门都要把抢险救灾作为自己义不容辞的神圣使命：灾害常常是在人们意义不容辞的神圣使命：灾害常常是在人们意想不到的情况下

26、发生，瞬间造成大量伤亡。想不到的情况下发生，瞬间造成大量伤亡。 四川省卫生厅四川省卫生厅 应急办公室应急办公室 四川省卫生厅四川省卫生厅 应急办公室应急办公室 四川省卫生厅四川省卫生厅 应急办公室应急办公室4.3.伤势复杂，伤情严重：伤势复杂，伤情严重： 灾难所造成伤害的病因均为创伤或挤压，灾难所造成伤害的病因均为创伤或挤压，但患者受伤部位常涉及全身多系统、多器但患者受伤部位常涉及全身多系统、多器官官,大多数病人为多发伤大多数病人为多发伤,部分病人还可能涉部分病人还可能涉及到复合伤。执行不同灾害卫生救援任务及到复合伤。执行不同灾害卫生救援任务医疗队的人员组成，应根据该灾害主要伤医疗队的人员组成

27、，应根据该灾害主要伤病种类配备。过去因为不了解灾害的损伤病种类配备。过去因为不了解灾害的损伤特点，配备的专业技术人员不够适当的教特点，配备的专业技术人员不够适当的教训不少。训不少。4.4.环境破坏，救治困难：环境破坏，救治困难： 灾难发生区域破坏严重，卫生救援工作困难，生灾难发生区域破坏严重，卫生救援工作困难，生活艰苦，救援人员以饱满的热情、坚强的毅力和活艰苦，救援人员以饱满的热情、坚强的毅力和专业技术为拯救受灾人员的生命和健康作出努力。专业技术为拯救受灾人员的生命和健康作出努力。大型灾害不但造成众多的伤亡，而且对各种建筑大型灾害不但造成众多的伤亡，而且对各种建筑物破坏严重。房屋倒塌，道路桥梁

28、破坏，水电中物破坏严重。房屋倒塌，道路桥梁破坏，水电中断，卫生设施被毁，致使伤病员医疗救护、转送、断，卫生设施被毁，致使伤病员医疗救护、转送、物资供应、救援人员生活遇到极大困难。需要在物资供应、救援人员生活遇到极大困难。需要在平时做充分物资、组织准备，做好各种情况的应平时做充分物资、组织准备，做好各种情况的应急预案。急预案。4.5.次生灾害，雪上加霜：次生灾害，雪上加霜： 地震后的余震伤害，火灾伤害，引发地震后的余震伤害，火灾伤害，引发的地缝、山崩、泥石流、水灾、海啸的地缝、山崩、泥石流、水灾、海啸都可造成非常严重的危害，灾难后传都可造成非常严重的危害，灾难后传染病流行、瘟疫流行，受灾人群的应

29、染病流行、瘟疫流行，受灾人群的应激损害和心理障碍，堰塞湖溃堤危险，激损害和心理障碍，堰塞湖溃堤危险，毒气污染、放射性污染等等。都会给毒气污染、放射性污染等等。都会给本来就非常困难的灾难医疗救援更增本来就非常困难的灾难医疗救援更增添难度。添难度。4.6.卫生机构，遭受损失：卫生机构，遭受损失： 卫生救援组织要帮助做好恢复与重建工作：卫生救援组织要帮助做好恢复与重建工作：凡属破坏较大的自然灾害，卫生机构将遭凡属破坏较大的自然灾害，卫生机构将遭到不同程度的损失，特别是影响范围大的到不同程度的损失，特别是影响范围大的地震、水灾和风灾都可能使医疗卫生人员地震、水灾和风灾都可能使医疗卫生人员遭受伤亡，卫生

30、建筑和设施受到毁损性破遭受伤亡，卫生建筑和设施受到毁损性破坏。灾区卫生机构失去医疗服务能力使灾坏。灾区卫生机构失去医疗服务能力使灾后抗灾救灾、紧急救治、医疗预防面临困后抗灾救灾、紧急救治、医疗预防面临困难，必须动员各方力量帮助做好紧急医疗难，必须动员各方力量帮助做好紧急医疗救援工作。救援工作。 突发（公共）事件突发（公共）事件四川省的现状四川省的现状四川是灾难多发的的四川是灾难多发的的内陆大省内陆大省人口众多、地理环境人口众多、地理环境复杂。复杂。 调研调研2004年年2008年共发生突发公共事件年共发生突发公共事件990件件(不包括不包括5.12汶川地震汶川地震)，发病和受伤，发病和受伤人数

31、达人数达37852人次，死亡人次，死亡232人，省卫生厅人，省卫生厅医疗救援专家队参与医疗救援医疗救援专家队参与医疗救援101件次。件次。 2004-2008年我省突发公共卫生事件报告情况：时 间事件数（起）发病数（例）死亡数（人）地区数20042651183762212005236 10138 1042120062548040392020071604854181920087629801014合计99037852232近年来四川省突发公共事件特点事件分级以一般突发事件为主： 事件级别呈降低趋势,2006年发生3起人禽流感重大事件.事件分类以传染病事件为主： 20062008年全省传染病分类构成

32、：分分 类类 事件数事件数发病数发病数200620072008200620072008数数%数数%数数%数数%数数%数数%甲甲 类类41.8332.2100110.1680.1900乙乙 类类5123.293525.74813.33214430.89115127.4255123.54丙丙 类类6529.683928.683965.00229033.00145634.69147563.01其他类其他类9945.215943.381321.67249535.95158237.6931513.46合合 计计21910013610060100694010041971002341100近年来我省突发公共

33、卫生事件特点四川汶川四川汶川“5.12特大地震特大地震”人员伤亡情况（表）人员伤亡情况（表）四四川川汶汶川川5.12特特大大地地震震人人员员伤伤亡亡情情况况5.05. 5.06. 5.07. 5.08 5.09. 5.10 13名医务人员被隔离观察乘3U8882航班抵达成都乘出租车达四川省人民医院出现发热症状，接触者160人18 19 20 21 22 23 2409 10 11 12 13 14 15 16 170 01 02 03 04 05 06 07 08中国内地首例输入型甲型中国内地首例输入型甲型H1N1流感病例流感病例诊断、排查、处置流程诊断、排查、处置流程患者来自疫区、可疑病例患

34、者来自疫区、可疑病例隔离隔离急诊、感染、呼吸专业诊断急诊、感染、呼吸专业诊断第一次会诊第一次会诊上感待诊、上感待诊、H1N1不能排除不能排除血常规、胸片血常规、胸片咽试子快速病毒检测阴性咽试子快速病毒检测阴性区区CDC流调、咽试子采样流调、咽试子采样护理、治疗护理、治疗隔离观察隔离观察等待结果等待结果病毒检测结果病毒检测结果快速病毒检测阴性快速病毒检测阴性病毒核酸检测阴性病毒核酸检测阴性狙击、解释、留住患者狙击、解释、留住患者省、市省、市CDC疾控专家疾控专家省卫生厅省卫生厅H1N1救治专家组成员救治专家组成员急诊医学、感染专业专家急诊医学、感染专业专家第二次会诊第二次会诊确定为医学观察病例确

35、定为医学观察病例省省CDC流调、咽试子再次采样流调、咽试子再次采样继续隔离观察护理继续隔离观察护理等待结果等待结果病毒核酸检测可疑病毒核酸检测可疑省医院防控领导成员到省医院防控领导成员到省专家组成员到省专家组成员到省、市、区省、市、区CDC到到省、市、区卫生应急办到省、市、区卫生应急办到第三次会诊第三次会诊省省CDC第三次咽试子采样第三次咽试子采样病毒检测阳性病毒检测阳性确定为首例疑似病例确定为首例疑似病例网络直报、转运病人网络直报、转运病人确定启动应急预案确定启动应急预案第一阶段：诊断排查第一阶段：诊断排查5月月09日日15：20-5月月10日日00：05时间：时间：8小时小时45分分第二阶

36、段：会诊狙击第二阶段：会诊狙击5月月10日日00：055月月10日日08：50时间：时间：8小时小时45分分第三阶段：确定处置第三阶段：确定处置5月月10日日08：505月月10日日14：45时间：时间：5小时小时55分分四川省人民医院四川省人民医院急救中心急救中心5月月09日日15：20-5月月10日日14：45 共计：共计：23小时小时35分分“6.5.公交车燃烧事件公交车燃烧事件” 2009年年6月月5日日8时，成都市川时，成都市川陕路将军碑地段发生一起公交陕路将军碑地段发生一起公交车燃烧事故，造成现场车燃烧事故，造成现场25人死人死亡，亡，76人受伤。人受伤。 “6.5.公交车燃烧事件

37、公交车燃烧事件”1、伤员总数：伤员总数： 现场死亡现场死亡25人，受伤人，受伤76人（住院治疗人（住院治疗74人，轻伤回家人，轻伤回家2人）。其中：成都军区总医院人）。其中：成都军区总医院45人、成都市第二人民医院人、成都市第二人民医院12人、四川省人民医院人、四川省人民医院4人、四川大学华西医院人、四川大学华西医院2人、五冶人、五冶医院医院7人、人、416医院医院4人，轻伤经处置后回家人，轻伤经处置后回家2人。人。2、伤员伤情统计：、伤员伤情统计： 特重度烧伤特重度烧伤6人，重度烧伤人，重度烧伤14人，中度烧伤人，中度烧伤21人，轻度烧伤人，轻度烧伤（损伤）（损伤）33人。人。3、伤员烧伤情

38、况：、伤员烧伤情况： 烧伤面积：烧伤面积：90% 4例；例；89%-80% 6例；例；79%-50% 4例；例；49%-20% 13例；例；19%14例；单纯损伤（无烧伤）：例；单纯损伤（无烧伤）：31例。例。（其中，伴吸入性损伤（其中，伴吸入性损伤25例）。例）。玉树救援：伤员救治情况 从4月14日14时10分至4月21日12时，四川省医疗救援队伍共设立11个医疗救治点，巡诊医疗5个乡镇，救治伤病员7749人次，其中救治重症伤员1006人次，开展急救处置手术2642人次，转动和协助转动重症伤员454人次。医疗队在“黄金72小时”紧急救援中发挥了重要的作用（至4月17日9时），累计开展清创、缝

39、合、固定等小型手术2305人次，巡诊转运与协助转运重症伤员343人，救治伤病员4013人，其中重伤员874人。医疗救治情况见下图表：四川省由于其特殊的地理位置、地质构造而决定是四川省由于其特殊的地理位置、地质构造而决定是一个水灾、地震、火灾、泥石流、雪灾等不同类一个水灾、地震、火灾、泥石流、雪灾等不同类型自然灾害频发的内陆省份，面临复杂的频发自型自然灾害频发的内陆省份，面临复杂的频发自然灾害形势。而且随着我省近年经济文化快速发然灾害形势。而且随着我省近年经济文化快速发展，西部地区化工企业的进入，我们又面临着非展，西部地区化工企业的进入，我们又面临着非自然灾难事件发生的机会，包括群体化学品中毒、

40、自然灾难事件发生的机会，包括群体化学品中毒、爆炸事件、传染病流行、陆空交通意外、矿难、爆炸事件、传染病流行、陆空交通意外、矿难、安全事故、恐怖活动等一系列的灾难威胁。同时安全事故、恐怖活动等一系列的灾难威胁。同时也是国家核与辐射基地主要区域之一及旅游发展也是国家核与辐射基地主要区域之一及旅游发展大省，要求我省应当建立较为独立的灾难医学紧大省，要求我省应当建立较为独立的灾难医学紧急救援体系。此外，由于我省复杂的地理环境特急救援体系。此外，由于我省复杂的地理环境特点，与外界虽有空中、陆地二种交通途径，一旦点，与外界虽有空中、陆地二种交通途径，一旦遇到特大灾害，交通途径可能受到破坏，尤其是遇到特大灾

41、害，交通途径可能受到破坏，尤其是边远山区，自救、互救比其它省和地区更为重要。边远山区，自救、互救比其它省和地区更为重要。紧急医学救援后紧急医学救援后给我们带来的启示给我们带来的启示 成功的医疗救援为党和政府赢得了声誉，成功的医疗救援为党和政府赢得了声誉，受到了全世界的赞扬。这不仅得益于党和受到了全世界的赞扬。这不仅得益于党和国家领导及时、正确、果断、坚强的领导，国家领导及时、正确、果断、坚强的领导，也得益于也得益于SARS后中国已初步建立起来的后中国已初步建立起来的应急机构与机制和应急机构与机制和5.12汶川地震后对灾难汶川地震后对灾难医学的重视。但是灾难后各类各级的灾难医学的重视。但是灾难后

42、各类各级的灾难总结与反思也让我们获得了宝贵的经验与总结与反思也让我们获得了宝贵的经验与教训，其中包括：教训，其中包括：6.1.应对重大突发自然灾难事件，必须紧紧依靠平时完备而应对重大突发自然灾难事件，必须紧紧依靠平时完备而有力的政府主导的公立医疗卫生应急体系。政府科学决有力的政府主导的公立医疗卫生应急体系。政府科学决策、科学有序地应对、合理地调集医疗救援力量仍是救策、科学有序地应对、合理地调集医疗救援力量仍是救援的关键！援的关键！6.2.应对重大突发自然灾难事件，必须紧紧依靠平急结合、应对重大突发自然灾难事件，必须紧紧依靠平急结合、训练有素的专业灾难医学紧急救援队伍，以科学的态度训练有素的专业

43、灾难医学紧急救援队伍，以科学的态度与方法开展医学紧急救援。目前参与灾难性医学救援的与方法开展医学紧急救援。目前参与灾难性医学救援的一些应急队伍自身携带的医疗器材、药品、个人防护生一些应急队伍自身携带的医疗器材、药品、个人防护生活用品普遍较为简陋，甚至严重缺乏，以热情取代科学，活用品普遍较为简陋，甚至严重缺乏，以热情取代科学，急需规范与完善。同时我们也清醒的看到，现代医学救急需规范与完善。同时我们也清醒的看到，现代医学救援还有短处：在积极投入救援的高度热情下，大救援的援还有短处：在积极投入救援的高度热情下，大救援的观念薄弱；仓促盲目上阵；医务人员平时缺乏相应的科观念薄弱；仓促盲目上阵；医务人员平

44、时缺乏相应的科学、规范、权威的专业教育和培训，更缺少演练，不适学、规范、权威的专业教育和培训，更缺少演练，不适应医院外复杂环境的医学救援，影响了救援效果。应医院外复杂环境的医学救援，影响了救援效果。6.3.灾难发生后，暴露出自救、互救意识和能力的不足。救灾难发生后，暴露出自救、互救意识和能力的不足。救援医学中公认的灾后援医学中公认的灾后72小时是生命救援的黄金时间，超小时是生命救援的黄金时间，超过灾后过灾后72小时，受灾人员的生存率将不足小时，受灾人员的生存率将不足20。然而，。然而，规律同样证明，灾后的规律同样证明，灾后的36-48小时内，是灾区外界响应最小时内，是灾区外界响应最薄弱的时间，

45、可见薄弱的时间，可见2/3左右的黄金时间将无法依赖于外援左右的黄金时间将无法依赖于外援的支持。而自救能力的匮乏是导致伤亡人数无法缩减的的支持。而自救能力的匮乏是导致伤亡人数无法缩减的原因之一。原因之一。6.4.所谓在第一时间赶赴灾难现场的医务救援人员的专业范所谓在第一时间赶赴灾难现场的医务救援人员的专业范围有待进一步探讨（急救医生或医疗救援医师是否应该围有待进一步探讨（急救医生或医疗救援医师是否应该尽可能早期进入第一现场）。用院内专科医生代替急救尽可能早期进入第一现场）。用院内专科医生代替急救医生实施现场紧急医疗救援，成为现场救援的主要力量医生实施现场紧急医疗救援，成为现场救援的主要力量是否会

46、事倍功半？全国整体而言，灾难现场缺乏战地医是否会事倍功半？全国整体而言，灾难现场缺乏战地医疗场所（医疗专用帐篷，如手术室帐篷、疗场所（医疗专用帐篷，如手术室帐篷、ICU帐篷）。帐篷）。6.5.自愿者们和自愿队们，凭着满腔的热情，大量地涌进入自愿者们和自愿队们，凭着满腔的热情，大量地涌进入灾区，献出志愿者们的爱心，用他们的勇气和精神，一灾区，献出志愿者们的爱心，用他们的勇气和精神，一心想为灾区人民做些什么？让世人感动，让媒体宣传感心想为灾区人民做些什么？让世人感动，让媒体宣传感动，亦让我们的政府自豪。但是，我们面临的灾难救援动，亦让我们的政府自豪。但是，我们面临的灾难救援行动也让我们清醒，不要让

47、行动也让我们清醒，不要让“救援救援”变成变成“被救援被救援”，不要在本来就是灾情严重的土地上再增添新的不要在本来就是灾情严重的土地上再增添新的“灾民灾民”。6.6.灾难发生地的环境亦是救援必须考虑的重要因素，高原、灾难发生地的环境亦是救援必须考虑的重要因素，高原、寒冷、交通状况、民族语言等都是应该注意的因素，因寒冷、交通状况、民族语言等都是应该注意的因素，因为环境条件的特殊性，直接影响救援的效果，也影响救为环境条件的特殊性，直接影响救援的效果，也影响救援人员的身体健康，甚至危及生命。救援不能蛮干、不援人员的身体健康，甚至危及生命。救援不能蛮干、不能靠激情、不能只凭热情、不能瞎指挥，要始终把救援

48、能靠激情、不能只凭热情、不能瞎指挥，要始终把救援人员的安全放在第一位，因为只有保存好自己才能有机人员的安全放在第一位，因为只有保存好自己才能有机会救别人。科学救援是主导，是代价最少，效果最好的会救别人。科学救援是主导，是代价最少，效果最好的救援方式。救援方式。玉树地震救援四川医疗救援队玉树地震救援四川医疗救援队596名队员中，在短短名队员中，在短短7天里天里就有就有44人因严重高原反应被送回。我们就省卫生厅应急人因严重高原反应被送回。我们就省卫生厅应急办副主任杨勇也因高原恶劣气候环境发生意外而牺牲。办副主任杨勇也因高原恶劣气候环境发生意外而牺牲。痛心！痛心！6.7.缺乏有经验的医学救援专家进行

49、指导，而且灾缺乏有经验的医学救援专家进行指导，而且灾难医学紧急救援专家尤为缺乏。现场第一时间医难医学紧急救援专家尤为缺乏。现场第一时间医疗救治理论与技术有待进一步改善（如个别伤员疗救治理论与技术有待进一步改善（如个别伤员被救出废墟后被救出废墟后30分钟左右即死亡）。分钟左右即死亡）。6.8.缺乏应急指挥系统平台，导致决策指挥失误，缺乏应急指挥系统平台，导致决策指挥失误，行动缓慢、混乱、无序。缺少现场医疗急救专用行动缓慢、混乱、无序。缺少现场医疗急救专用通讯、信息系统平台和急救车辆。现场情况不了通讯、信息系统平台和急救车辆。现场情况不了解，信息不畅通，导致医疗资源调集的分配的盲解，信息不畅通，导

50、致医疗资源调集的分配的盲目性。目性。6.9.缺乏国家民用直升机空中医疗救援组织体系、缺乏国家民用直升机空中医疗救援组织体系、专业人员和必须装备，几乎均是动用军用直升机专业人员和必须装备，几乎均是动用军用直升机系统进行空中救援。系统进行空中救援。6.10.回顾近年来灾难医疗救援行动，院内急救是成功的，回顾近年来灾难医疗救援行动，院内急救是成功的，但院前现场急救部分尤其是震后关键的但院前现场急救部分尤其是震后关键的72小时内救援，小时内救援，仍值得探讨。因为我们目前的院前急救系统主要是针对仍值得探讨。因为我们目前的院前急救系统主要是针对平时日常急救，缺乏重大灾难区域性医疗应急准备。平时日常急救，缺