医院护理规章制度.docx

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1、护理规章制度 护理规章制度是护理管理的重要内容，是护理人员正确正确履行工作职责、工作权限、工作义务及工作程序的文字规定。一、会议制度（1）医院行政办公会：护理副院长和护理部主任（副主任）参加。获取医院行政指令并汇报护理工作情况。（2）医院行政会：全体护士长应参加。了解掌握医院全面工作状态，接受任务，传达至护士。（3）护理部例会：1-2周召开一次。传达医院有关会议精神，分析讨论护理质量和工作问题，做工作小结和工作安排。（4）护士长例会：每月召开一次。全体护士长参加，传达有关会议精神；组织护士长业务学习。通报当月护理工作质量控制情况，分析、讲评、研究护理工作存在问题，提出改进措施，布置下月工作。(

2、5)临床护理带教例会：护理部每学期召开不少于2次，科室召开每月1次。传达有关会议精神，学习教学业务。检查教学计划落实情况，分析、讲评、教学工作，做教学工作小结，布置工作。（6）护理质量分析会：每年召开1-2次，对护理管理及护理工作中存在的问题、疑点、难点及质量持续改进等问题进行分析、通报，加强信息交流，采取有效的护理措施，规范护理工作。（7）医院护理质量安全管理委员会会议：每年至少召开2次，分析、讲评、研究护理质量安全管理问题，修改、补充和完善护理规章制度、护理质量检查标准和护理操作规程。（8）全院护士大会：每年召开1-2次。传达上级有关会议精神，护理专业新进展新动态，表彰优秀护士事迹，总结规

3、章、部署计划。（9）晨交班会：由护士长主持，全科护士参加，运用护理程序交接班，听取值班人员汇报值班情况，并进行床旁交接班，解决护理工作中存在的主要问题，布置当日8;00-8:30.(10)病区护士会：每月召开1次，做工作小结，提出存在问题和改进措施，传达有关会议精神，学习业务及规章制度。（11）公休座谈会：每月召开1次，由护士长或护士组长主持。会议内容：了解患者需求，听取患者对医疗、护理、生活、饮食等方面的意见和建议；宣传健康保健知识；进行满意度调查；要求病人自觉遵守病区规章制度等。二、护理查房制度1、护理部查房（1）管理查房每月1次。查阅护士长管理资料。依据相关标准，进行全面质量检查、评价，

4、提出改进意见。（2）业务查房每季度1次，护理部组织。由科室确定查房病倒，对各科危、重病人的护理及护理程序的应用和健康教育等进行指导，解决护理疑难问题。2、护士长行政或业务查房每周1次，对护士的岗位职责、护理服务过程、分级护理质量、危重病人护理、疾病护理常规、技术操作规程、病区管理、差错事故隐患、医院感染控制、抢救药品、器械完好情况等工作进行检查、督促、落实。3、教学查房全院教学查房每季1次，科室教学查房每季1-2次。对护理病例进行分析、讨论，对主要发言人作点评，会前做好提问和答疑准备。4、全院护士长夜查房每周2次。夜班护士长不定时到科室查房，重点巡视护士岗位职责、规章制度的落实情况，解决护理工

5、作疑难问题、临时调配护理人员，指导或参与危重病人抢救并做好值班记录。5、节假日查房节假日安排查房。护理部或护士长组织对全院各病区进行巡查，检查各科值班人员安排是否合理，护士工作状态和规章制度的落实情况，指导危病人者抢救护理，及时解决护理工作中疑难问题。6、护士长参加科主任查房每周1次，掌握特殊、危重病人病情，了解护理工作情况和医疗对护理的要求。三、护理会诊制度（1）护理会诊的目的：是为了解决重危、复杂、疑难病人的护理问题，切实、有效地提高护理质量。（2）护理会诊工作由护理部总负责，由各护理专科小组承担会诊任务，定期进行工作总结、反馈、整改。全院性会诊，由护理部安排有关护理专家进行，会诊地点常规

6、设在护理会诊申请科室。（3）对于临床危重、复杂、疑难病例的护理，科室先组织护士进行讨论，讨论后仍难以处理，报告大科护士长协调处理，由大科护士长决定是否申请院内护理会诊。（4）认真填写护理会诊申请单，经护士长书面签字后送交或电话通知大科护士长，再由大科护士长汇报护理部。（5）护理部主任负责会诊的组织、协调有关护理人员进行会诊。（6）会诊由护士长或管护士汇报情况，会诊小组提出处理意见，并记录在会诊单上，科室执行处理意见详细记录在护理记录单上。会诊记录单一式两份，护理部一份，科室留存一份。（7）参加护理会诊的人员由医院护理质量安全管理委员会成员、专科护士（经专科护士培训取得合格证，并具有一定临床工作

7、能力）组成。（8）普通会诊24小时内完成，急护理会诊2小时内完成。请院外护理会诊须经主管护理的院领导同意，由护理部向被请医院护理部提出会诊邀请。四、护理质量管理制度（1）建立护理质量安全管理委员会，在分管院长及护理部主任的领导下进行工作，成立三级护理质量控制组织，负责全院的护理质量监督、检查与评价，指导护理质量持续改进工作。（2）依据相关法律法规和卫生行政相关规范和常规，修订完善医院护理质量管理标准、规章制度、护理不良事件等管理制度。（3）定期监督、检查各项护理规章制度、岗位职责、护理常规、操作规程落实情况，发现问题及时纠正。（4）检查形式采取综合检查、重点检查、专项检查、夜班检查等。（5）护

8、理质量控制要求。全院各病区每月检查不得少于1次，有整改措施、有记录。根据护理工作要求，制定和完善病人对护理工作满意度调查表，每季度满意度调查1次，每个病区5张调查表。按照临床护理实践指南（2011）进行护士的培训和考核，每年急救技术（CPR）操作培训，要求人人参训并掌握。（6）对患者及家属的投诉、纠纷及护理安全隐患，做到三不放过（事件未调进清楚不放过；当事人未受教育不放过；整改措施未落实不放过）。对问题要调查核实讨论分析，提出改进措施和投诉反馈。（7）每月汇总各类质控检查结果，作为护理部和科室质量改进的参考依据，存在问题作为次月质控考核的重点，年终质控结果与科室护理工作奖惩挂钩。（8）护理不良

9、事件管理登记完整，及时上报汇总，定期组织讨论，提出预防和改进措施。（9）强化对全院护士的质量管理教育，树立质量管理意识，参与质量管理，定期进行护理安全警示教育。五、护理不良事件报告及管理制度护理不良事件是指医院对住院病人、孕妇及新生儿，由于护理不周，直接或间接导致病人受伤、昏迷、甚至死亡等级事件。（1）护理不良事件包括护理差错、护理事故、在院跌倒、坠床、护理并发症、护理投诉及其他意外或突发事件。（2）主动及时报告：凡发生护理不良事件，当事人或者知情人应立即主动向科室领导或护士长报告，护士长向护理部报告，护理部及时上报医院领导。发生严重差错逐级上报，有得超过24小时。（3）护理部接到护理的投诉，

10、应热情接待，认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度，避免引起新的冲突。调查核实后，应及时向有关科室的护士长进行反馈。（4）及时补救：对护理不良事件采取积极有效的补救措施，将问题及对患者造成的不良后果降到最低限度，并立即报告医师及时抢救、启动应急预案及时处理。（5）调查分析：发生护理不良事件，护理部应组织有关人员了解情况，核对事实，同时指导科室确定不良事件的性质及等级，找出原因，进行分析，上报书面材料。（6）按规定处理：对护理不良事件，应根据医院有关规定进行处理，以事实为依据，客观公正地按护理不良事件的判定标准评定处理，即考虑到造成的影响及后果，又要注意保护当事护理人员。护理事故由医院医疗事

11、故技术鉴定委员会定性或收医学会组织专家鉴定。（7）吸取教训：护理不良事件的处理不是最终目的，关键是吸取教训，将防范重点放在预防同类事件的重复发生上。应视情节及后果，对当事人进行批评教育，召开会议。对事件的原因与性质进行分析、讨论，吸取经验教训，提出处理和改进措施，不断提高护理工作质量。（8）发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。（9）各科室及护理部如实登记各类护理不良事件，护理部指定专人负责护理不良事件的登统，详细记录不良事件发生的原因、性质、当事人的态度、处理结果及改进措施等。（10）执行非惩罚性护理不良事件主动报告制度

12、，并积极鼓励上未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的事例。对主动报告、改进落实有成效的科室及护士长，在当月护士长会上给予口头表扬，并对不良事件进行分析、总结。对主动报告的当事人按事件性质给予奖励50-100元。如不按规定报告、有意隐瞒已发生的护理不良事件，经查实，视情节轻重严肃处理。六、分级护理制度（1）病人在住院期间，由医师根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。（2）分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并有统一标识。 病危病人：黄色； 一级护理：红色； 二级护理：蓝色； 三级护理：无色（3）病人一览表和床头牌有分级护理标志，标志与护理级

13、别吻合，根据医嘱及时更改。病人在住院期间，应根据级别护理要求进行护理。附：分级护理（一） 特级护理1、 特级护理的规范（1） 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。（2） 重症监护病人。（3） 各种复杂或大手术后的病人。（4） 严重创伤或大面积烧伤的病人。（5） 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。（6） 实施连续性肾脏特代治疗（CRRT）及其他有生命危险，需要严密监护生命特征的病人。（7） 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。2、 特级护理护理要点（1） 严密观察病人病情变化，监测生命特征。（2） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（3） 根据医嘱，准确测量出入

14、量。（4） 根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5） 保持病人的舒适和功能体位。（6） 实施床旁交接班。3、 特级护理质量要求（1） 保持良好的病房环境，保持床单元清洁，保证病人体位舒适。（2） 保持病人“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）（3） 严密观察病情变化，保证各种管道在位、通畅。（4） 掌握病人病情“十知道”（床号姓名、年龄、诊断、病情、阳性体征、主要治疗用药、护理、心理、睡眠、饮食及排泄）。（二） 一级护理1、 一级护理范围（1） 病情趋向稳定的重症病人。（2） 手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。（3） 生

15、活完全不能自己且病情不稳定的患者。（4） 生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。2、 一级护理要点（1）每小时巡视，观察病情变化。（2）根据病人病情，测量生命特征。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）根据病情正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮护理、管路护理、气道护理等；实施安全措施。（5）提供疾病相关的健康指导。3、 一级护理质量要求（1） 保持良好的病房环境，保持床单元清洁。（2） 保持病人的“六洁”。（3） 严密观察病情变化，保证各种管道在位、通畅。（4） 保证病人正常休息。（5） 掌握病人病情“十知道”。（三） 二级护理1、 二级护理范围（1） 病情稳定，仍需卧床

16、的病人。（2） 生活部分自理的病人。2、 二级护理护理要点（1）每2小时巡视，观察病情变化。（2）根据病人病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）根据病情实施基础护理及专科护理：如压疮护理、管路护理等；实施安全措施（5）。提供疾病相关的健康指导。3、 二级护理质量要求（1） 保持良好的病房环境，保持床单元清洁。（2） 观察病情变化，保证病人正常休息。（3） 保持病人皮肤、口腔清洁。 （四） 三级护理1、 三级护理范围（1） 生活完全自理其病情稳定的病人。（2） 生活完全自理其处于康复期的病人。2、 三级护理护理要点（1）每3小时巡视，观察病情变化。（2）根据病人病情，

17、测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）提供疾病相关的健康指导；实施安全措施。3、 三级护理质量要求（1） 保持良好的病房环境，保持床单元清洁。（2） 观察病情变化，保证病人正常休息。七、值班、交接班制度：1、值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断地进行。2、值班护士要做好病区管理工作，加强安全管理工作，遇有重大问题，及时向上级请示报告。3、值班护士掌握病人的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重病人；负责接收新入院病人；检查指导护理员工作。4、按照要求书写交接报告，报告要求真实、清晰、简明扼要，有连贯性。5、值班者必须在交接

18、班前完成本班各项护理工作及记录，整理好物品，特殊情况应作详细交班。白班应为夜班做好充分的准备。如抢救药品、用物及常规用物等。6、每班必须按时交接，清点交班物品、药品、阅读交班报告、护理记录等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位；接班中发现病人病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由交班者负责；接班后应交班不清，而应发的问题由接班者负责。7、每日早晨集体交接班，由科主任和护士长主持，全体在班人员参加，运用护理程序进行交接班，值班护士报告病区动态和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情，并认真进行床旁交接，护士长讲评并布置当天工作。八、抢救病人工作制度（1）工作人员

19、应保持严肃认真有序的工作态度，全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，分秒必争抢救病人。（2）抢救器械、药品及物品，必须齐全完备，做到“五定一及时”，既定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充。（3）参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程，熟悉突发事件应急预案，保证抢救工作的顺利进行。（4）严密观察病情，准确及时记录抢救时间、用药剂量、给药途径、抢救过程及病情变化。（5）严格执行交接班、查对制度及分级护理等制度。（6）及时与病人家属联系，告知病人病情及特殊检查注意事项及操作，以便配合抢救工作。（7）如病人病情需要转ICU，由主治医师决定和

20、ICU联系，由经主治医师和责任护士护送至ICU，并详细交接。（8）抢救完毕应及时清理物品进行消毒、登记，及时、据实做抢救记录。九、查对制度1、医嘱查对制度：（1）护士接收医嘱打印执行单，须经两人核对后方可执行。对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必须时向上级医师及护士长报告。（2）护士除抢救病人外不得执行口头医嘱，抢救病人执行口头医嘱时，护士应复读无误后方可执行，并保留所有安瓿，经二人核对后，方可弃去。事后督促医师及时、据实补记医嘱，护士签名。（3）医嘱应每班查对，主班护士和晚夜班护士对当日医嘱进行核对，护士长每周组织总查对医嘱一次。（4）转抄、整理医嘱后，需经另一人认真核对后方可执行。2、服药、

21、注射、输液查对制度：（1）执行医嘱，严格“三查八对、一注意”。三查：服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；一注意：注意用药后反应。（2）准备药品和使用药品前，应检查药品质量、标签、失效期和批号，如不符合要求或标签不清的药物，不得使用。（3）给药前注意询问病人有无过敏史。使用毒、麻、精神药品要经过反复核对，使用多种药物时注意配伍禁忌。（4）发药和注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。3、手术室查对制度（1）择期手术，在手术前的各项准备工作与手术切口标志皆已完成后方可手术。（2）手术病人佩戴手腕带，具备有查对病人的身份信

22、息。（3）建立病房与手术室之间的交接程序，麻醉医师、手术室护士与病房医师、护士应严格按照查对制度的要求进行认真交接，核对无误后双方签字确认。(4)手术安全核查是由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和病人离开手术室前，共同对病人身份和手术部位等内容进行核查，在手术安全核查表上确认签字。凡人体对称器官或组织，应在手术单上注明何侧，摆放体位时必须和手术医师查对后一起摆放。（5）实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、手术护士必须全部到齐。（6）实施手术安全核查内容及流程A.麻醉实施前：由麻醉医师按照手术安全核查表中内容依次提问病人身份、手术方式、手术部位、手术备血

23、等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。B.手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对病人身份、手术方式、手术部位，并确认风险预警等内容。C.病人离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查病人皮肤完整性、静脉通路、引流管、病人去向等内容。（7）手术安全核查必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。（8）确保手术前预防性抗菌素规范使用，按医嘱认真核对实施。十、医嘱执行制度（1） 凡用于病人的各类药品、各类检查和操作项目，医师均应下达医嘱，护士转抄和整理嘱必须准确、及时，不得涂改。（2

24、） 护士转抄各项治疗护理执行单（卡）时，对可疑医嘱应与医师核对后再转抄执行。护士除抢救病人外不得执行口头医嘱，抢救病人执行口头医嘱时，护士应复诵无误后方可执行，并保留所有安瓿，经二人核对后，方可弃去。事后督促医师及时、据实补记医嘱，护士签名。（3）护士长应组织每周总查对医嘱1次，护士每班查对医嘱。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。医嘱转抄后，须经另一护士查对，每次查对后应签名。执行输血医嘱时必须由两名护士认真核对并签名。（4）接到医嘱指令按时执行。临时医嘱必须在规定时间15min内执行，要求先执行，后签名、签时间。长期医嘱对急危重病人的处置时间不超过30min，

25、平诊患者处置时间不超过1h。（5）凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交代清楚，并做好记录。（6）病人手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有的医嘱。十一、病区安全管理制度（1）病区设有标识、指示、警示牌，提示醒目、清晰、温馨；病区走廊通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。（2）加强安全意识教育，掌握突发事件应急预案处理程序，医疗仪器设备按程序操作，定期维修，检查电源通畅，防止意外事故发生。各种物品、仪器、设备放置固定，便于急用、清点及检查。（3）病区内禁止吸烟，禁止使用电炉明火。使用酒精灯时应在指定位置，人员不能离开，以防失火。（4）消防设施功能完好、齐全，工作人员

26、掌握使用方法，消防设备上无杂物。安全通道畅通，不堆、堵杂物。（5）加强对陪护和探视人员的安全教育及管理，妥善保管贵重物品，空病房要及时上锁。（6）病房晚上9点以后应谢绝探视，及时请探视人员离开病区。（7）加强巡视，如发现形迹可疑者，及时通知保卫处。（8）严格执行消毒隔离制度，预防医院感染发生。十二、护理健康教育制度（1）责任护士或专人对护理健康教育工作进行全程管理。（2）护理人员在提供护理技术服务时，根据病人疾病和心理状况，提供适宜的健康保健知识服务，如入院介绍、术前、术后护理、服药、饮食、功能锻炼、注意事项及出院指导等。（3）各科室及门诊应根据科室医疗特色、病人需要，制作健康教育宣传栏或宣传

27、册等，定期以各形式向病人及家属进行健康指导。（4）对住院病人开展健康教育，覆盖率应达100%。（5）健康教育指导应具有个性化，教育内容应适宜不同文化的病人和家属，通俗易懂有效果，病人知晓率 50%。十三、病区药品管理制度（1）临床各病区根据病种配备一定数量的药品基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。（2）备用药应指定专人或专班次管理。根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药分别定位，不得将不同规格的药品同放一盒、一瓶内，编号排列放置，每班查对交班，有登记。（3）定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期药、瓶签与药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。保持药柜整洁、干

28、燥、通风、特殊药品避光保存。（4）凡抢救药品必须固定放置在抢救车上，做到“五定一及时”，每天严格交接查对，保证应急使用。（5）贵重药品应有登记签收上锁保管重度。十四、毒、麻、精神类药品管理制度（1）毒、麻、精神类药品及毒性中药的品种范围应根据中国药典中华人民共和国药品管理法及国家药政管理有关规定执行。（2）临床科室储备的毒、麻、精神类药品，仅限该科室常用和急救用的品种，并建卡建册，实行“四专”：即专人保管、专柜加锁、专用处方、专册登记管理。每班交接，交接班时账物相符，用正楷签全名。用后凭处方、安瓿和登记本向药房领取。剩余药液须经两人查看丢去。（3）毒、麻、精神类药品用量必须严格按处方限量执行。

29、（4）外出执行临时任务，确需携带毒、麻、精神类药品时，需经医务部（处）同意，可预领一定基数，严格掌握使用管理，并填写登记清楚。完成任务后，凭处方、安瓿报销。（5）此类药品标签有明显标记，在显著位置上分别注明“毒”或“麻”的字样，定期检查以防失效、过期。十五、高危药品管理制度（1）高危险药品是指药理作用显著迅速，易危害人体的药品。高危险药品包括高浓度电解制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。（2）高危险药品设置专门的存放抽屉，不得与其他药品混合存放。（3）高危险药品存放抽屉应标识醒目，设置醒目警示牌提示医务人员注意。（4）高危药品使用时应严格按照医嘱执行，使用前认真执行查对制度，确保准确无误。（5）

30、加强高危险药品的有效期管理，保持先进先出，确保安全有效。十六、抢救及特殊事件报告制度各科室进行重大抢救及特殊病例的抢救治疗时，应及时向医院相关部门及院领导报告。1、需报告的重大抢救及特殊病例（1）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时死亡6人及以上的重大抢救。（2）知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救，本院职工的病危及抢救。（3）涉及有医疗纠纷或严重并发症病人的抢救。（4）特殊危重病例的抢救。（5）大型活动或其他特殊情况中出现的病人。（6）突发甲类或乙类传染病及新传染病病人。2、应报告的内容（1）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数、分类及联络方式；伤病亡人员的姓名、年龄、

31、性别，致伤、病亡的原因，伤者的伤情、病情，采取的抢救措施等。（2）大型活动和特殊情况中发生的病人姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。（3）特殊病例病人姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。3、报告程序及时限（1）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及医院有关部门报告。参加院前、争诊及住院患者抢救的医务人员向医务部（处）、护理部报告；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，特殊情况应填报书面报告单在24小时内上交医务部和护理部。（2）医务部（处）、护理部、门诊部、院总值班接到报告后，应及时向院领导报告。十七、临床输

32、血管理制度（1）申请输血前，医护人员持输血申请单，双方当面核对病人姓名、性别、年龄、档案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样做血交叉实验。（2）医护人员凭医嘱和输血申请单到血库取血，并与血库发血者共同查对签名，无特殊情况一次只取一个患者的血。取血过程中要避免血液震动，以防红血球破裂。（3）输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单、血型化验单按输血查对制度执行“三查八对，如有疑问立即与血库联系，准确无误方可进行输血。（4）血液领出库后30min内进行输血，3-4h内输完（200-300ml）。估计静脉穿刺有困难者，待静脉穿刺成功后再到血库取血。血袋一经启封不可再退回血库。输血前应将血袋轻轻

33、混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物（如含钙药品、酸性及碱性药品等），如需稀释只能用静脉注射生理盐水。（5）输血时，须由执行者2人以上带病历共同到病人床旁进行“三查八对”，再次查对血液质量后并签名。严格执行无菌技术操作，必须使用一次性输血器输血。（6）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液继续输注。（7）输入冷藏血液时，不必加温，输入前轻摇血袋4-5次，使血浆与血细胞混匀即可，有冷凝集现象的血液或有血管痉挛者及大量输血时应适当复温。（8）输血过程中应先慢后快，观察15min无不良反应后，再根据病情和年

34、龄调整输血速度，严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时报告并作如下处理：a.减慢或停止输血，保留静脉通路，再次“三查八对”。b.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，医护人员填写患者输血反应回报单，并返还血库保存、封存输血袋及输血器等，做好记录。（9）输血完毕，应填写输血卡及输血记录单，交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）。（10）护士长要加强对输血制度的教育及管理，严格督促执行“三查八对”制度，凡有输血病人，护士长在班时要亲自再次核对或经2人核对，确保输血安全。十八、病人身份识别制度（1）病人在住院期间应被正确识别身份。（2

35、）住院病人均佩戴腕带作为身份识别标志。佩戴腕带时信息必须准确，经病人及家属核对。（3）病人转运过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查）。（4）医技人员在给病人进行特殊检查、样本收集、特殊药物治疗使用腕带标识时，实现双核对。（5）医生查房时需核对病人两种以上信息，确认病人姓名及腕带信息一致。（6）护士在给病人进行治疗和护理时，必须严格执行“三查八对”制度，至少同时使用两种信息对病人识别的方法，不得以床号作为识别的依据。（7）在手术病人转运交接中有识别病人身份的具体措施，如手术病人进行手术室前，手术室护士核对病人腕带，手术中、手术结束、病人回病房时再次核对。（8）昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人在诊疗活动中，使用腕带作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并按要求做好登记记录。 保持病区整洁、舒适、安全、安静。工作人员做到“四轻”，即走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻。21