2022年临床心血管内科常用药物--总结 .pdf

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1、临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB) 降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者.不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者.东方人对CCB 反应更好，耐受更佳. 1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/ 片 2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高宁（缓释片）： 10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/ 片 极量： 40mg/ 次 4) 拜新同（控释

2、片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7 不能掰开， 24h 恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100% ，单药控制率70% 以上，对冠心病心绞痛也有效果.（进口）晨服INSIGHT 、ACTION 实验证实疗效5) 波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid （维持量） 5mg/ 片 2.5mg/ 片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER 实验证实疗效 6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid ；舒迈特胶囊 10mg Bid （应用较少） 7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid ；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功

3、能障碍，保护神经元.30mg*20 普通剂型： 20mg/ 片 8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT 实验证实疗效施慧达2.5mg p.o q.d 2.5mg/ 片 氨氯地平安内真10mg p.o q.d 10mg/ 片 9) 司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起地头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛. 10) 异搏定（维拉帕M verapamil ）：初用可先采用每日120mg （半片），然后按需要增量.昀大剂

4、量：480mg/d(1 p.o bid). 240mg/ 片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗. 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（ 地 尔 硫卓Diltiazem ）： （ 降 压效 力 稍差 ， 宜用 于 冠 脉痉 挛 性心 绞 痛等 ） 一 般需270mg/d才 有 明 显 降 压 作 用 合 贝 爽 ： 90mg q.d-bid 90mg/ 粒 *10#， 注 射 液5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/ 支（ NORDIL 实验 北欧地尔硫卓临床研究，2000 ）合心爽： 30mg tid 老年人不宜与 受体阻

5、滞剂合用，禁用二度以上 AVB.常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等.* 注意地是应避免将非双氢吡啶类地钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕M）与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏地抑制作用.注意药物间地相互作用. * 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时， CCB 宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高.2、ACEI 类： (ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT 或糖尿病地高血压患者.禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr225mol/L. （心梗后EF50% 者必用） 1) 雅施达（培垛精品资

6、料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 18 页 - - - - - - - - - - 普利 Perindopril ）：高血压：4mg p.o q.d 高血压伴冠心病：8mg p.o q.d 心衰： 2-4mg p.o q.d 一般从2mg q.d 开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能地降压药2) 必利那（贝那普利Benazepril ）： 10-20 mg p.o q.d 40mg/d 10mg/ 片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用.治疗期间应监测白细胞计数

7、，出现面部浮肿(血管水肿 )或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢. 3) 达爽（咪达普利Imidapril ）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片； 10mg*10片 4) 开博通（卡托普利 Captopril ）： 25mg p.o tid 12.5mg*20片一代5) 开富特（复方卡托普利制剂）：1-2 ， bid-tid每片含卡托普利10mg ， DHCT6mg. 6) 蒙诺（福辛普利Fosinopril ）：正常初始量：10mg ， p.o ，qd 40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢 7) 悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5 ，

8、10mg/ 片二代瑞泰 (雷 M 普利 )，益恒 (喹那普利 )等. 主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等.*起始治疗后 1-2 周应监测肾功能和血钾.ACEI 对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用.不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用.治疗心衰疗效在数周或者才出现.3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI.不良反应较少. 1 ）代文（valsartan 缬沙坦）： 80mg

9、q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者地胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）. 2）科素亚（ losartan 氯沙坦钾）： 50mg p.o q.d 治疗 3-6 周达到昀大抗高血压效应. 50mg/ 片 100mg*7片 3 ）美卡素（ telmisartan 替 M 沙坦）： 80mg p.o q.d 降尿蛋白，保护心、肾等靶器官.尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3 片文迪雅地功效（化学结构相似） 80mg*7# 4）维尔亚（坎地沙坦）：4-8mg p.o q.d 4mg/ 片 5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-

10、8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1 受体，在此类药中谷峰值最高，有强大地靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2 为 9h. ，呈剂量依赖性.不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等 . 降压效果：必洛斯8mg= 氨氯地平5mg= 氯沙坦50mg 6）格平（ irbesartan厄贝沙坦）： 0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/ 片 7）安博维（ irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3 、0.15/ 片 8 ）安博诺（ irbesartan 厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# 4、受体

11、阻滞剂：（beta-blockers ）适用于不同程度地 hypertension ，尤其是 HR 较快地中青年患者或者合并心绞痛地患者；高肾素活性患者.禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB 和外周血管疾病. 1) 倍他乐克（ metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/ 片*20# 治疗心衰：起始量12.5 25 mg qd ；靶剂量为200 mg 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 18 页 - - - - - - - - -

12、- qd ；针剂 5mg/ 支 2) 心得安（ propranolol普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起地心律过快，室上性、室性心律过速3) 康可（ bisoprolol比索洛尔）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰： 1.25 mg qd起始，靶剂量为 10 mg qd 对 1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除. 4) 博苏（富马酸比索洛尔）：选择性1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg ，qd，昀大剂量每日不超过 10mg 5）达利全（ carvedilol卡维地洛）：可阻断1 、1 、

13、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构.对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以3.125 mg bid 起始；每两周递增一次，至靶剂量25 mg bid （ 60% 患者可达到靶剂量）6.25 ， 25mg*10片CAPRICORN 摩竭星研究，CARMEN 卡门研究， COPERNICUS 哥白尼研究，COMET 实验均证实疗效 6) 阿尔吗尔：可阻断(20 )及 受体（ 80% ）对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片（ COMMIT/CCS-2 研究） 受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12 周内起作用

14、 .副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞. HR55y患者中不作为一线药（英国指南2006 ） 5 、 利 尿 剂 ： （ diuretics ） 适 用 于 轻 、 重 度hypertension， 对 盐 敏 感 性hypertension ，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好.它能与其他降压药起到协同作用 .禁用于：痛风，肾功能不全患者. 1 ）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg. DHCT用于治疗

15、水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始25mg qd.一般用到 100mg/d ，已达最大效应. 2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1# p.o q.d 晨服吲达帕胺（ indapamide ）1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿.不用于磺胺过敏者. 3）呋塞 M（furosemide ）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/ 支利尿效果呈剂量依赖性，排钾. 4 ）螺内酯（ spironolactone ）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 2

16、0mg/片常与呋塞 M 联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效.有导致男子乳房女性化地副作用，100mg/d较少见 . 5 ）武都力：复方利尿制剂复方阿M 洛利片，含氢氯噻嗪 25mg. 利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 Sig ：1 q.d po 6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时.限制水分摄入：静脉液体入量100bpm；症状完全缓解；BP100/60mmhg；不能耐受不良反应停用.）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压.口服：0.5mg/ 片坐着含效果昀好 5min 起效持续 30min 含三次不缓解急诊舌下感

17、觉麻辣味，含服即化硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate） 欣康缓释片：40mg q.d p.o （晨服）单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig： 40mg+N.S 50ml 以 5ml/h 开始泵入 . 鲁南欣康：有效剂量 2-7mg/h 10 天一疗程 .单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状 .短效针剂sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48 索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10

18、从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应地发生，增加病人地耐受性和依从性. 消心痛（ isosorbide 硝酸异山梨酯）：5mg/ 片 sig：10mg Tid 口服1540min 起效 , 持续 46h ； 舌下 25min 起效 ,15min 达昀大效应；持续1 2h。 缓释片 30min起效 , 持续12h ； 5-单硝异酸梨酯异舒吉：正常剂型2-7mg/h ，亦可增至10mg/h.2 ，5 单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - -

19、 - - - -第 5 页，共 18 页 - - - - - - - - - - 与管壁不吸附；头痛发生少；较贵.缓释片20mg q12h 昀大每日80mg 以上 20mg *50 爱倍：同异舒吉. 长效异乐定：sig：50mg Qd 50mg/ 片（ 5mg 快+45mg 慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死.消除半衰期4-5h. 异乐定：sig： 30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7粒 60mg*7粒 依姆多：sig： 30-60mg p.o Qd 晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄.血药浓度稳定，持续时间长. 60mg*7片其他：

20、艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等. 不良反应： 1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药地早期 .3、心动过速：4、硝酸酯耐药.注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用.心绞痛发作时慎用. 2、钙拮抗剂：见上3、受体阻滞剂：见上4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药 sig： 3 p.o tid 复方丹参滴丸 2 p.o tid sig ：1-2 tid 一个月为一个疗程 5、诺迪康圣地红景天 0.28*20 主要用于冠心病，心绞痛患者.益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致地胸痹，并有一定地降脂作用. 6、葛根素针

21、（普乐林）： 100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎 /过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高. 7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保护心肌亚细胞器； 3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌. sig ：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奥心血康胶囊（1-2 p.o tid ）、心可舒片（中成药4 p.o tid ）三、营养支持：1、万爽力： 20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素

22、地作用 .20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好. 2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切 sig ：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2 tid p.o sig：25% 硫酸镁10ml+10%氯化钾10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd 3、能气郞：辅酶Q10 SIG：10mg p.o tid （饭后口服）10mg/ 片*30# 具有心肌保护作用地正性肌力药适应症：可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症地辅助治疗.作用机制： 1）提高心肌内产生ATP，改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心

23、肌；3）增加运动耐受量. 4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6 二磷酸果糖 /果糖二磷酸钠效果确切，比较常用. sig： 5-10g i.v.drip q.d 博维赫5.0g/ 瓶（已配好，需快速滴入）.注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受.具有直接供给热能、补充体液及营养全身地功效，还可用于治疗急性乙醇中毒.安果10g :100ml/ 瓶一般建议10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等.过敏很少见 . 5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP） 20mg/ 支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸地衍生物，改善心肌缺氧.适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心精品资料 -

24、 - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 18 页 - - - - - - - - - - 肌炎及心源性休克.（心脑血管病人 15 天为一疗程）静脉注射： 20mg 溶于生理盐水 10 20ml ，每日二次 .静脉滴注： 40mg 溶于葡萄糖注射液中，每日一次.不良反应：偶见发热和皮疹 . 6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内地细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系地活性，心肌缺血地辅助治疗. Sig： 10-20m1 ，p.o bid-tid. 7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药 si

25、g ：100ml iv drip qd 升压效果确切50ml/ 支 8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针 2ml / 支 sig ：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd 9、长天欣平：果糖二磷酸钙片sig：2-4# po tid 10、20人白蛋白（贝林）：50ml:10g sig ：10g i.v.drip q.d 11、贝科能sig： 2-3 支 +5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12 、鑫贝科：200u/ 支辅酶合剂sig： 200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 13、脱氧核苷酸钠： 50mg ：2ml 支 15

26、 天一个疗程；心脏保护作用；促进DNA 合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧.酌情 6-8 支， 1-1.5h 滴完 . sig ：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd 14、脑心舒口服液：sig：20ml q.n p.o 15、乌灵胶囊sig：2-3# po tid 16、参芪扶正注射液、党参，黄芪等250ml/ 瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌地辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般7-10 天一个疗程 .不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡.可用于糖尿病患者. sig： 250ml i.v.drip q.d 17 、百扶欣：人参多糖

27、针2ml/ 支增强免疫力sig：4-6ml+5 Glucose 50ml i.v.drip q.d 18 、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力. sig ：20ml+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p. o t id 19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig ：5.0+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d 20、能量合剂：ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+ 肌苷0.4 +5 Glucose 500ml i.v.drip q.d 21、胎

28、盘多肽：4ml/ 支调节免疫可见过敏反应. sig： 8ml+5 Glucose 250ml i.v.drip q.d四、抗凝、抗血小板聚集药：1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30术前一天300mg 负荷量 PTCA+ 支架术后，心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d 2、阿司匹林： 100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/ 天（多国指南）. 75-150mg/d 25mg/片不良反应： 1. 过敏反应； 2 、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点；5、对外科手术地影响. 3、波

29、立维： 75mg p.o q.d氯吡格雷（ clopidogrel ）抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规.首剂 300mg ，术前一天300mg ；昀大量可用到600mg/d ADP 受体拮抗剂一般药物支架术后， 150mg 服用 2 周后， 75mg 服用12 个月 .如果拟行CABG术，提前5 天左右停药，昀好7 天.不良反应：主要是出血，一般严重地出血均发生在用药地第一个月，且与剂量有关 . 4、抵克立得：1-2 p.o q.d 盐酸噻氯匹定（ticlopidine ）抗血小板聚集250mg/精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载

30、名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 18 页 - - - - - - - - - - 片不良反应：1.肝酶升高： 2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹； 4.出血倾向； 5.对外科手术地影响.由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了. 5、双嘧达莫：双相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病：25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服100mg ，每日总量达400mg ；饭前1h 服. 大剂量引起 “ 冠脉窃血 ” 6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针） 20mg / 支丹仑同丹奥用法： 80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip

31、bid，2 周为一疗程 .机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药.适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随地运动性障碍.副反应：胃肠和过敏反应，偶有GPT/BUN 升高. 7、灯盏花素： 5mg(1ml). 用法： 1-2 支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d ，每疗程10 天，共2 个疗程 .机制：扩张脑血管地作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用.用于治疗缺血性脑血管疾病. 8、欣维宁：替罗非班（tirofiban ） GPb/ a 拮抗剂100ml/瓶 抗 血 小 板 聚 集Sig: ACS（UA/NSTEMI ） 保 守 药

32、物 治 疗 ： 起 始30分 钟0.4 g/(kg.min)，继之以0.1 g/(kg.min)地静滴速度维持48-72h ； ACS（ UA/NSTEMI ）PCI 介入治疗：起始剂量10 g/kg ，3 分钟左右推注完毕；0.15 g/(kg.min)地静滴速度维持 36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI 前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素地基础上联合使用. 9、克赛：依诺肝素钠 sig ：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5 天停用 . 6000 IU/支 10 、速碧凝：低分子肝素钙 (nadroparin cal

33、cium) 具有高比例地抗因子 Xa 和 IIa 活性 .总地治疗时间不超过 6 天，预防和治疗血栓性疾病.注射剂4100iu/0.4ml 11 、齐征：低分子肝素5000U q12h I.H 12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠） 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注射.用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB9 时，停药并服用VitK 3-5mg. 14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPb/ a 拮抗剂）等 . 常用肝素静脉注射5000 单位，其后持续静脉点滴500-1000U h，也可用5000U

34、 ，每 6h 一次静脉注射 .肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u ，每天2 次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜.凝血时间 (CT 李怀氏法，正常6-12min) 控制在 20-30min内， PT 或 APTT 延长至对照值1.5-2.0 倍. 近年来常应用低分子肝素（法安明5000U ，或速碧凝0.4ml或克赛40mg ）皮下注射,一天2 次 .无需监测精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 18 页 - - - - - - - - - - PT

35、T 或 ACT.需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5-7 天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素. 华法林 (warfarin) 维持量为2.5-5.0mg d，新抗凝片维持量为 12mg d，疗程至少4 周.有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用.治疗期一旦发生出血应中止治疗.由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次20mg 静脉注射对抗，必要时输血. 氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应地发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量地影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得.抗血小

36、板聚集药物临床实验：1、CAPRIE 研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究.以下 5 类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG 史地患者； 2）发生1次以上缺血事件地患者；3）涉及多个血管床地患者；4） DM 患者； 5）高胆固醇血症. 2、CURE 研究：氯吡格雷预防ACS 复发缺血性事件研究. 3、CREDO 研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究. 4、其他MATCH 研究， CHARISMA 实验等 .五、营养神经类：1. 叶酸： 0.4mg p.o q.d2. VitB12 500ug i.m 每周 2 次 500ug/ 支 或 1 p.o q.d3. 腺苷

37、BB12 500ug p.o tid4. 肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 护脑 6. 弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug ：1ml/支 500ug i.v.drip q.d7. 谷维素： 20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症.8. 丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/ 支 sig： 40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、 5ml/200mg

38、/支） sig ：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢.10. 奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢.0.8g/5mlsig： 20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆 固 醇 . 调 脂 治 疗 地 目 标 值 ： 冠 心 病 患 者 地 二 级 预 防 目 标 是 ： LDL-C 降 至2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者地治疗目标是：LDL-C 降至 2.6mmol/L(100mg/dL)1. 普拉

39、固，美百乐镇（普伐他汀Pravachol ）：适用于原发性高胆固醇血症.治疗期间应定期检查肝功能 . 10-20mg p.o q.d 最大 40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片 2. 来适可胶囊（氟伐他汀 Lescol ）： 20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用，安全性高 .升高HDL-C 效果较好3. 立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙Atorvastatin ）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症.立普妥： 10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水平调整 4.0 ； 2.不与钙剂合用；3.使用

40、前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视.特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药.2. 地高辛 (digoxin) ：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄70y ， 0.125 Qd 即可 .0.25mg/ 片 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用.3. 硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环地阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血地作用，可减轻心脏地前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿.主要地副作用：低血压和硫氰酸盐中毒.用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每510 分钟增加0.2

41、5ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min).注意：每6h 需重新配药一次，一般不连续不断地应用3 天以上 .4. 补达秀：氯化钾缓释片0.5 片根据血钾水平调整，相对较安全.sig: -# p.o tid5. 别嘌呤醇： 0.1片降尿酸sig: 0.1 p.o tid6. 泰必利：硫必利片0.1*100 抗精神失常药适应症1.舞蹈病 . 2.抽动 -秽语综合征 . 3.老年性精神病 . 4.急慢性酒精中毒5. 各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等.治疗疼痛：开始每日200-400mg（平均300mg ），连服日，严重病例每日肌注200-40

42、0mg ，连续日 .维持量每次50mg ，日次 .不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经； 2. 能增强中枢抑制药地作用.7. 他巴唑（MMI ）： 抗甲亢药物咪唑类 5mg*100#sig: 5-10mg p.o tid8. 丙硫氧嘧啶（ PTU）：抗甲亢药物硫脲类 50mg/ 片初治期：（ 300-450mg/d ） 分 2-3 次口服，持续6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期：每2-4 周减量一次，每次减量50-100mg/d维持期：50-精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 11 页，共 18

43、 页 - - - - - - - - - - 100mg/d 维持治疗1-1.5 年主要不良反应：粒细胞减少；皮疹；肝功能损害，血管神经性水肿等 .9. 佳静安定：阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶 依赖性较小sig: 1# q.n p.o10. 舒乐安定：艾司唑仑 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o11. 敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30 sig: 1# tid p.o12. 怡诺思：盐酸文拉法辛片75mg*14# 调节植物神经功能，改善睡眠.sig: 75mg q.d p.o13. 思诺思： sig: 10mg p.o q.d 睡前服酒石酸唑吡坦片 10mg*7#咪唑吡

44、啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃效果很好 .禁用于： OSAS，严重肝，呼吸功能障碍 .14. 百忧解： sig: 1# tid 氟西汀片20mg/ 片 抗焦虑抑郁15. 黛力新： sig: 早，中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒抗焦虑抑郁，改善睡眠严重病例早晨地剂量可加至2 片.老年病人：早晨服 1 片即可 . 常用于心脏神经官能症.禁忌症：心梗地恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗地闭角型青光眼等.16. 德纳：贝前列素钠片内皮素 -1 受体拮抗剂20 g*10 片治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起地溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状 .sig: 40g p.o ti

45、d 根据实际情况调整17. 左洛夏：盐酸舍曲林片 50mg/ 片 抗抑郁 50-200mg/d18. 开同： 4-8# p.o tid 复方 -酮酸片配合低蛋白饮食(食摄蛋白质 40g/d) ，预防和治疗 CRF 地蛋白代谢失调.副作用：加重高钙血症，定期检测血钙水平.* 双吡啶类衍生物强心药 ：目前在国内应用于临床地仅有氨力农和M 力农，较少用.九、溶血栓药物? 1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中地纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK) ，链激酶 (streptokinase SK).? 2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，

46、尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC) 等.? 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中地确切效果及机理有待进一步研究验证.溶栓地给药方法? 1.静脉给药 ? 尿激酶100150 万 U，30min 60min 内输入 .? 链激酶具有抗原性，可产生过敏反应，静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞M 松 2-4mg. 现已有重组链激酶，抗原性明显减弱.常用 100-150 万 u，1h 内静脉输入 .? rt-PA： 2min 内先给予10mg 冲击量，继以50mg h 地速率输注1h，体重超过65kg

47、者，再以20mg h 地速率输注2h，3h总量达100mg. 加速给药方案采用首剂15mg ，继而30 分钟内50mg ，再60 分钟内35mg.? SCUPA：先推注20mg, 继而 60 mg1 小时滴完 .? APSAC： 1 次推注 30mg. 并发症： ? 主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命.其他有过敏反应(用 SK 及 APSAC 者，表现为皮疹、寒战、发热 .多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常.十、抗心律失常药：IA 类：阻滞 Na+ 1.双异丙吡

48、精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 12 页，共 18 页 - - - - - - - - - - 胺； 2.普鲁卡因胺；3.奎尼丁IB 类：阻滞 Na+ 1.利多卡因； 2.苯妥英； 3.美西律； 4.妥卡尼 IC 类：阻滞 Na+ 1.氟卡尼； 2.莫雷西秦； 3.心律平（普罗帕酮）II 类： 阻滞剂阻滞 1 ：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞1 、阻滞 2 ：索他洛尔III 类：阻滞K+ 通道 ， 延 长 复 极 . 1. 胺 碘 酮 ； 2. 溴 苄 胺 ； 3. 多 非 利 特 （

49、Dofetilide ） ； 4. 伊 布 立 特（Ibutilide ）； 5.索他洛尔（ Sotalol ）IV 类： Ca2+ 拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等.* 奎尼丁： IA 类 主要用于房颤和房扑地复律后窦性地维持和危及生命地室性心律失常.口服： 0.75-1.5g, 在 6-12 小时内分次服完,通常需要与减慢心率地药如（地高辛、beta 受体阻滞剂）合用. 今年有人建议0.2 tid po 连续三天 .可能地副作用：QT 延长 ,扭转性室速 .GI 不适 ,低血压 .奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药地最初3 天.*

50、利多卡因（ lidocaine ）： IB 类 窄谱，仅对室性心率失常有效Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时5 10min后重复 .总量不超过300mg/h. 维持量： 1-4mg/min.1h内最大用量 200300mg.* 静脉推注后10s-3min 达峰值，作用时间维持10-20min.*美西律： IB 类 慢心律片 50mg/ 片 Sig：150-200mg po t id此类药物作用特点：缩短Q-T 间期；对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者.* 普罗帕酮（propafenone ）: 心律平IC 类 50mg/片；70mg/ 支