破伤风病人护理查房课件PPT.ppt

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1、此此PPTPPT下载后可自行编辑修改下载后可自行编辑修改无恒德者，不可以作医。无恒德者，不可以作医。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！基本资料l姓名：张xx,l性别：男，l年龄：58岁，l入院日期：2019.10.20l转入日期：2019.10.22l 主诉：张口困难，颈部僵硬疼痛1周l 入院诊断：1.继发性肌张力障碍：破伤风； 2.高血压病； 3.右外踝皮肤粘膜感染； 4.肺部感染；5.气管切开术病史简介l 查体： T：36.0，P78次/分，R18次/分，BP：170/124mmHgl 神经系统：神清 ，双瞳圆形等大d=3m

2、m，光敏，面部表情僵硬，张口受限，示齿不能，伸舌不能，颈强直，颈后肌张力明显增高，四肢肌力4级，双上肢肌张力适中，双下肢肌张力增高。l 现病史：1周前患者无明显诱因出现张口困难，表现为口腔不能打开，不能进食，不能作咀嚼动作，言语含混，自觉舌头活动不灵活，伴颈痛，转头时感右侧颈部疼痛明显，偶有双下肢僵硬，否认发热、头痛，否认四肢麻木无力。l 3年前不慎跌倒腰椎及右踝关节骨折，行内固定及右踝关节置换手术治疗，3年前因外伤手术时有输血史。3月前外踝处瘘道、流脓，自行用中药敷贴伤口，3周前伤口流脓未见好转。既往史l 入院两天后患者突发呼吸困难,面色青紫,牙关紧闭,大汗淋漓, 查HR：133次/分，R：

3、30次/分，SPO2：80%；瞳孔直径约4mm，对光反射消失，10分钟后，患者心率进行性下降至65-45次/分，立即予以胸外心脏按压,抢救成功后，SPO2波动在8085%，听诊患者肺部支气管高调呼气音，呼吸32次/分；予以患者吸痰，立即予地塞米松5mg静脉滴注减轻炎症水肿治疗,急抽血查动脉血气分析,电话急请五官科拟行床旁气管切开术，并转入神经内科ICU。病情发展 破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。 破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤

4、，均有发生破伤风的可能。破伤风杆菌破伤风杆菌 破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸临床表现肌肉持续性强直收缩阵 发 性 痉 挛喉头痉挛窒息呼吸肌的僵直潜伏期 平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关。前驱期 一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵

5、拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。 肌肉持续性收缩 咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋肌 表现： 张口困难牙关紧闭苦笑面容劲项强直角弓反张四肢抽搐 呼吸困难、窒息阵发性痉挛光线声响接触饮水发作时表现口吐白沫流涎口唇发绀大汗淋漓呼吸急促牙关紧闭头颈频频后仰手足抽搐不止磨 下病危，ICU常规护理，气管切开，呼吸机辅助呼吸，监测生命体征，鼻饲流质饮食，特殊疾病护理，接触隔离。.伤口处理免疫制剂应用.呼吸道监护控制肌肉痉挛抽搐.抗菌治疗防止并发症，。 有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关1 清理呼吸道无效 与痰液粘稠堵塞气道有关2 有受伤的危险 与强烈的肌肉强直、自身控制无能有关

6、。3。 尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。4 营养失调，低于机体需要量 与不能进食、抽搐消耗有关。5 潜在并发症 肺部和泌尿系感染。6。 焦虑 与张口困难，肌强直有关7 体温过高 与细菌感染、毒素吸收有关8 大便形态改变：便秘 与镇静后肠麻痹有关91. 有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关a 气管切开，呼吸机辅助呼吸b 有效吸痰：及时清除呼吸道分泌物，协助病人翻身拍背，雾化吸入c 加强观察：记录抽搐发作症状、持续时间和间隔时间等。注意痉挛发作前的征兆，做好准备，提前控制痉挛发作。2.清理呼吸道无效 与痰液粘稠堵塞呼吸道有关 加强气道护理，及时吸痰雾化吸入，喘可治Bid雾化吸入加强

7、翻身拍背 3.有受伤的危险 与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关。病人发生抽搐时，应用合适的牙垫防止舌咬伤使用床栏，必要时用约束带约束病人，防止痉挛发作时坠 床或自我伤害。关节部位放置软垫或软枕保护，防止肌腱断裂或骨折 4.尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。遵医嘱导尿并留置尿管，保持尿液引流通畅定期给予膀胱功能训练,定时开放尿管做好尿道口和会阴部的护理Tid，防止感染5.营养失调，低于机体需要量 与不能进食有关。留置胃管，鼻饲流质饮食，鼻饲高蛋白高热量高维生素易消化的流质，鼻饲时注意温度和速度，避免不必要的刺激遵医嘱给予静脉高营养治疗，丙氨酰谷胺酰注射液，卡文1440ml,20%葡萄糖等液体。遵医嘱

8、瑞素500mlTid鼻饲，保证热量的摄入。指导家属准备流质饮食，如牛奶、鱼汤、鸡蛋羹、果汁等并有计划的合理安排饮食的摄入。6.潜在并发症 肺部和泌尿系感染。抬高床头30-45度，按需无菌吸痰，痉挛控制后协助患者翻身，适当拍背，协助痰液的引流。加强口腔护理，净菌灵口腔液，Tid,保持口腔清洁加强手卫生，做好气切护理Bid,随时渗液污染随时更换，并且观察气切处渗液和皮肤的颜色和性状，发现异常及时报告医生。会阴擦洗Tid，观察尿液的颜色、量及性状遵医嘱做好病原学检查标本的采集7.体温过高：与细菌感染、毒素吸收有关遵医嘱正确应用抗生素青霉素、替硝唑温水擦浴，冰敷，Q4h测量体温，评估降温效果。同时注意

9、观察皮肤变化，防止冻伤加强全身皮肤护理，大汗淋漓后予更换衣服；多给患者胃注清水8.大便形态改变：便秘 与镇静剂导致肠麻痹有关遵医嘱使用开塞露塞肛，温肥皂水灌肠。并严密观察腹部体征及通便情况，并做好记录，告知医师。根据病人病情，酌情减少镇静剂的使用增加水分的摄入，适当减少糖分的摄入量1 创造良好的休养环境（1）将病人安置于单人隔离病房，保持安静、室内避光。（2）避免各种干扰，减少探视。医务人员说话要低声，走路要轻巧：使用器具和仪器时避免发出噪音并将仪器的报警音量调低。（3）合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用镇静剂后30min内完成，以免刺激病人引起抽搐。（4）用棉球塞住病人的外耳道，减

10、少声音的刺激。（5）遵医嘱使用肌松剂控制痉挛，减少刺激，同时严密观察患者意识、呼吸的变化。2.严格消毒隔离（1）破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施，防止散播。（2）护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴帽子、口罩和手套等，身体有伤口者不能参加护理。（3）所有器械均须专用，使用后予以灭菌处理，用后的敷料须焚烧。（4）病人的用品和排泄均应严格消毒，防止交叉感染，用双层黄色垃圾袋包扎并注明废物的名称。（5）严格执行无菌技术，预防继续感染。3.健康宣教（1）宣传破伤风的发病原因和预防知识，知道加强自我保护意识，避免创伤；普及科学接生；按期接受破伤风主动免疫的预防注射等。（2）伤后及时、正确处理伤口

11、，及时就诊。患者于11.2暂停呼吸机辅助呼吸；体温控制在37.0左右；张口困难较前改善，四肢肌张力已较前降低，可自行活动，咪达唑仑6ml/h泵入中，未发生意外受伤；呼吸及氧饱和度平稳；鼻饲流质，总蛋白在持续上升中；出入量平衡，未见泌尿系统感染发生，10.30温肥皂水灌肠后解黄色软便约30g破伤风如经早期确诊和恰当治疗，一般预后较好。仅在恢复期明显消瘦，或全身肌肉发僵而活动不便，一般需经23个月后逐渐恢复，不留任何后遗症。新生儿及老年患者，重型破伤风患者，病死率较高，约10%40%，平均约20%。病死率还与受伤的部位及处理是否及时恰当，潜伏期及初痉期长短，以及医生的经验有密切关系。如在有经验的医师指导下进行监护治疗，及时彻底地处理伤口，可明显降低本病的病死率。防治原则：由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合，故一旦发病治疗困难，所以预防尤为重要。如遇到可疑伤口应做到清创、扩创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌繁殖。用破伤风抗毒素对患者进行紧急预防，对已发病的人要进行特异性治疗。易感人群如儿童、军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采用白百破三联疫苗进行接种预防1.患者右外踝伤口的处理方法？2.破伤风患者的消毒隔离措施？感谢各位老师聆听恳请各位老师提出宝贵意见