神经内科临床专科知识ppt课件.pptx
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1、2.2.神经系统护理评估神经系统护理评估 目目 录录1.1.常用药物作用及注意事项常用药物作用及注意事项3.3.特殊检查和治疗的护理特殊检查和治疗的护理4.4.常见管道护理常见管道护理5.5.常见并发症预防常见并发症预防6.6.常见中医护理操作常见中医护理操作1、改善脑代谢:吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦,胞磷胆碱钠,三磷酸胞苷、改善脑代谢:吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦,胞磷胆碱钠,三磷酸胞苷、依达拉奉依达拉奉2、改善循环:银杏达莫注射液、银杏叶注射液、灯盏花素注射液、红花注射、改善循环:银杏达莫注射液、银杏叶注射液、灯盏花素注射液、红花注射液液3、抗血小板聚集:阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、抗血小板聚
2、集:阿司匹林肠溶片、氯吡格雷4、抗脑血管痉挛:尼莫地平、法舒地尔、抗脑血管痉挛:尼莫地平、法舒地尔5、降压药物:贝那普利、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、依那普利、降压药物:贝那普利、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、依那普利6、抗癫痫:卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、抗癫痫:卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠7、抗帕金森:多巴丝肼、美多巴、左旋多巴、抗帕金森:多巴丝肼、美多巴、左旋多巴8、营养神经:甲钴胺、营养神经:甲钴胺、B1、B129、抗凝及溶栓药物:低分子肝素钙、华法林、抗凝及溶栓药物:低分子肝素钙、华法林10、止晕:、止晕: 倍他司汀、氟桂利嗪胶囊、茶苯海明、敏使朗倍他司汀
3、、氟桂利嗪胶囊、茶苯海明、敏使朗11、脱水降颅压:甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖,白蛋白、脱水降颅压:甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖,白蛋白12、抑酸、保护胃粘膜:奥美拉唑,泮托拉唑、雷尼替丁、抑酸、保护胃粘膜:奥美拉唑,泮托拉唑、雷尼替丁13、改善睡眠:阿普唑仑,、改善睡眠:阿普唑仑, 地西泮、艾司唑仑、思诺思地西泮、艾司唑仑、思诺思一、一、需避光的药物需避光的药物: :甲钴胺、奎若酮类(乳酸左氧、盐酸左氧、环丙沙星等)、尼莫甲钴胺、奎若酮类(乳酸左氧、盐酸左氧、环丙沙星等)、尼莫地平、水溶性维生素地平、水溶性维生素C C、硝普钠、硝普钠甘露醇甘露醇:1 1)甘露醇遇冷)甘露醇遇冷易结晶易结
4、晶, 使用前需仔细检查。使用前需仔细检查。 2 2)甘露醇为高渗溶液,)甘露醇为高渗溶液,确认在血管内方可使用确认在血管内方可使用,外渗易引起组织坏死,外渗易引起组织坏死 3 3)静滴速度快,)静滴速度快,250ml15-30250ml15-30分钟滴完分钟滴完。甘油果糖甘油果糖:静滴:静滴速度宜慢速度宜慢,250ml250ml需静滴需静滴1.5-21.5-2小时,过快可发生溶血及血红蛋小时,过快可发生溶血及血红蛋白尿。白尿。吡拉西坦、氯化钾吡拉西坦、氯化钾对血管刺激性强,需对血管刺激性强,需慢速静滴慢速静滴。阿司匹林阿司匹林:需:需饭前温水送服饭前温水送服,空腹服用,整片吞服。最常见副作用胃
5、肠道反应。,空腹服用,整片吞服。最常见副作用胃肠道反应。卡马西平卡马西平(抗癫痫)、(抗癫痫)、多巴丝肼多巴丝肼(抗帕金森)初始剂量(抗帕金森)初始剂量1/4-1/21/4-1/2片,片,逐渐加量逐渐加量。醋酸泼尼松醋酸泼尼松(治疗面神经炎)需(治疗面神经炎)需逐渐减量逐渐减量,骤然停药或减量会出现反跳现象。,骤然停药或减量会出现反跳现象。(菊花16g、石菖蒲10g、白芷10g、蚕沙10g、冰片1g)10份1、改善脑代谢:吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦,胞磷胆碱钠,三磷酸胞苷、依达拉奉术区备皮,术前30分钟排空大小便,女病人导尿,遵医嘱肌注地西泮、鲁米那。4级:给予吞咽训练及指导自行吞咽训练0级:
6、 肌肉无任何收缩(完全瘫痪)。用法:每次一次,每次20-30分钟12、抑酸、保护胃粘膜:奥美拉唑,泮托拉唑、雷尼替丁缺血缺氧或瘫痪病人,可穿长筒弹力袜或绑弹力绷带,促进静脉回流备好吸引器、气管切开包、气管插管和侧脑室引流包等。下肢:风市、丰隆、足三里。10次1疗程,每日按压35次,每次3分钟,隔日更换1次,双耳交替中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 。详细介绍检查的必要性与过程,消除患者的紧张情绪和恐惧心理。药物:桃仁10g、莪术10g、全虫10g、赤芍30g、川芎20g、当归30g肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 (一)意识状态的
7、评估(一)意识状态的评估意识意识状态状态语言刺语言刺激反应激反应痛刺激痛刺激反应反应生理生理反应反应大小便大小便自理自理配合配合检查检查嗜睡嗜睡醒后灵敏醒后灵敏灵敏灵敏正常正常能能能能昏睡昏睡迟钝迟钝不灵敏不灵敏正常正常不能不能尚能尚能浅昏迷浅昏迷无无迟钝迟钝正常正常不能不能不能不能中昏迷中昏迷无无无防御无防御减弱减弱不能不能不能不能深昏迷深昏迷无无无无无无不能不能不能不能 (二)肌(二)肌 力力 的的 评评 估估0 0级:级: 肌肉无任何收缩(完全瘫痪)。肌肉无任何收缩(完全瘫痪)。1 1级:级: 肌肉可轻微收缩,但不能产生动作(不能活动节)肌肉可轻微收缩,但不能产生动作(不能活动节)2 2
8、级:级: 肌肉收缩可引起关节活动,但不能抵抗地心引力抬起肌肉收缩可引起关节活动,但不能抵抗地心引力抬起3 3级:级: 肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力。肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力。4 4级:级: 肢体能作抗阻力动作,但未达到正常。肢体能作抗阻力动作,但未达到正常。5 5级:级: 正常肌力。正常肌力。(三)瞳孔的观察(三)瞳孔的观察: :瞳孔的大小 瞳孔的形状瞳孔光反应两侧瞳孔是否相等(三)瞳孔的观察(三)瞳孔的观察颈强直颈强直克匿格征克匿格征布鲁津斯基征布鲁津斯基征(四)脑膜刺激征的检查(四)脑膜刺激征的检查(五)洼田饮水试验(五)洼田饮水试验方法患者端坐,喝下30毫升温开水
9、,观察所需时间喝呛咳情况。1级(优)能顺利地1次将水咽下2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下3级(中)能1次咽下,但有呛咳4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下。 正常:1级,5秒之内;可疑:1级,5秒以上或2级;异常:35级 3级:给予指导自行吞咽训练 4级:给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级:留置胃管(一)腰椎穿刺(一)腰椎穿刺1 1、检查目的:、检查目的:u中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 。u脑血管意外的诊断与鉴别诊断脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血
10、 。u肿瘤性疾病的诊断与治疗肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。射化疗药物治疗脑膜白血病。 2 2、术后护理:、术后护理: u术后去枕平卧术后去枕平卧4-64-6小时,鼓励患者多补充水分,防止穿刺后低颅压性头痛。小时,鼓励患者多补充水分,防止穿刺后低颅压性头痛。 u密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化,及早发现脑疝前驱症状,通密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化,及早发现脑疝前驱症状,通知医生及时处理。知医生及时处理。u指导患者保护局部,穿刺针眼敷料防止潮湿、污染,指导患者保护局部,穿刺针眼敷料防
11、止潮湿、污染,2424小时不宜沐浴,以小时不宜沐浴,以免引起局部、椎管或颅内感染。免引起局部、椎管或颅内感染。(二)脑血管造影(二)脑血管造影(DSADSA)1 1、检查目的、检查目的:应用于动脉瘤、先天性血管:应用于动脉瘤、先天性血管畸形等脑血管病的诊断。畸形等脑血管病的诊断。2、术前护理:、术前护理:详细介绍检查的必要性与过程,消除患详细介绍检查的必要性与过程,消除患者的紧张情绪和恐惧心理。者的紧张情绪和恐惧心理。做碘过敏试验,抽血查凝血功能,血小做碘过敏试验,抽血查凝血功能,血小板,出血性疾病、凝血障碍性疾病禁忌板,出血性疾病、凝血障碍性疾病禁忌检查。检查。术区备皮,术前术区备皮,术前3
12、030分钟排空大小便,女分钟排空大小便,女病人导尿,遵医嘱肌注地西泮、鲁米那。病人导尿,遵医嘱肌注地西泮、鲁米那。左手留置针(方便操作,穿刺处为右侧左手留置针(方便操作,穿刺处为右侧股动脉),备沙袋用于术后穿刺处压迫股动脉),备沙袋用于术后穿刺处压迫止血。止血。 (二)脑血管造影(二)脑血管造影(DSADSA)3 3、术后护理、术后护理密切观察生命体征变化,注意穿刺密切观察生命体征变化,注意穿刺部位有无渗血、血肿(局部血肿多部位有无渗血、血肿(局部血肿多发生发生6 6小时内)。小时内)。穿刺部位沙袋加压包扎穿刺部位沙袋加压包扎6 6小时,穿刺小时,穿刺侧肢体制动侧肢体制动2424小时,并注意观
13、察足小时,并注意观察足背动脉搏动及远端皮肤温度、颜色背动脉搏动及远端皮肤温度、颜色等,术后等,术后2424小时可下床活动。小时可下床活动。术后术后2424小时多饮水,以促进造影剂小时多饮水,以促进造影剂排出。排出。观察患者有无造影剂引起的不良反观察患者有无造影剂引起的不良反应并及时处理。应并及时处理。协助做好生活护理。协助做好生活护理。 右右 下下 肢肢 制制 动动 24 小时小时(三)静脉溶栓(三)静脉溶栓1、溶栓前准备、溶栓前准备病情评估(患者意识、生病情评估(患者意识、生命体征变化)。命体征变化)。抽血、建立静脉通道(选抽血、建立静脉通道(选择粗大、直的上肢静脉或择粗大、直的上肢静脉或深
14、静脉)采用留置针,避深静脉)采用留置针,避免选用下肢静脉。免选用下肢静脉。心电监护、吸氧、导尿。心电监护、吸氧、导尿。患者、家属的宣教及心理患者、家属的宣教及心理护理。护理。(三)静脉溶栓(三)静脉溶栓2、溶栓用药溶栓用药 rt-PA(发病(发病4.5小时内)小时内) 剂量:剂量:0.9mg/Kg/次次 最高剂量最高剂量不超过不超过90mg 用法:加入生理盐水中,用法:加入生理盐水中,10剂量在剂量在12分钟内立即分钟内立即iv,其余,其余90在在60分钟静脉泵入,分钟静脉泵入, 输注输注完毕后生理盐水冲管。完毕后生理盐水冲管。 (三)静脉溶栓(三)静脉溶栓3、病情观察:病情观察:病情观察病情
15、观察生命体征生命体征15 minutes 2 hours 30 minutes 6hours 60 minutes until 24 hours意识、瞳孔、肌力:发现异常意识、瞳孔、肌力:发现异常立即报告医生。立即报告医生。出血征象:皮肤及粘膜有无皮出血征象:皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血、胃出血、注射部位有无渗血、胃出血、便血、血尿、颅内出血。便血、血尿、颅内出血。仔细聆听病人主诉:如腹痛、仔细聆听病人主诉:如腹痛、四肢局部疼痛、肿胀(周围四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞)静脉阻塞)过敏反应观察:用药过敏反应观察:用药45分钟分钟时检查舌
16、和唇有无血管源性时检查舌和唇有无血管源性水肿,如有立即停药水肿,如有立即停药头颅头颅CT【病情出现恶化及时病情出现恶化及时复查复查CT,一般用药一般用药24小时小时后复后复查)查)】(一)留置胃管的护理:(一)留置胃管的护理: 1 1)饮食原则与内容:)饮食原则与内容: 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁,总热量进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁,总热量15001500卡左右卡左右 2 2)鼻饲方法与注意事项:)鼻饲方法与注意事项:洗手,餐具的卫生与消毒洗手,餐具的卫生与消毒鼻饲前回抽胃液,证实胃管在胃内后灌食鼻饲前回抽胃液,证实胃管在胃内后灌食每次每次200ml200ml左右,每天左
17、右,每天5 56 6次,间隔次,间隔2 23h3h适宜温度为适宜温度为3838左右左右抬高床头,防止返流抬高床头,防止返流鼻饲的速度应缓慢鼻饲的速度应缓慢 出血征象:皮肤及粘膜有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血、胃出血、便血、血尿、颅内出血。1)饮食原则与内容:1、固定导管的纱带要松紧适当,以容纳一手指为宜。详细介绍检查的必要性与过程,消除患者的紧张情绪和恐惧心理。严格无菌操作 ,保持管道的固定通畅术区备皮,术前30分钟排空大小便,女病人导尿,遵医嘱肌注地西泮、鲁米那。(二)压 疮左手握住病人的足心,右手掌抵住足趾,做背曲动作.左手留置针(方便操作,穿刺处为右侧股动脉),备沙袋用
18、于术后穿刺处压迫止血。10次1疗程,每日按压35次,每次3分钟,隔日更换1次,双耳交替12、抑酸、保护胃粘膜:奥美拉唑,泮托拉唑、雷尼替丁(三)侧脑室引流管护理高流量吸氧:改善脑的血氧供应,以减轻脑水肿和脑缺氧。注意引流速度,禁忌流速过快,避免颅内压骤降造成危险拔管时间:一般不宜超过57天,开颅术后为34 天(二)留置导尿管护理:(二)留置导尿管护理:1 1、妥善固定,气囊注水妥善固定,气囊注水10-20ml.10-20ml.2 2、定时观察定时观察 观察颜色、性状、量观察颜色、性状、量3 3、保持引流通畅保持引流通畅 急性尿潴留膀胱急性尿潴留膀胱高度膨胀患者第一次放尿高度膨胀患者第一次放尿3
19、00-300-500ml500ml4 4、防止感染防止感染 集尿袋低于耻骨联合防集尿袋低于耻骨联合防止逆行感染,多饮水每日止逆行感染,多饮水每日2000-2000-3000ml3000ml,膀胱冲洗,膀胱冲洗. .(三)侧脑室引流管护理(三)侧脑室引流管护理 引流袋放置高度:引流袋放置高度:距侧脑室的距离为距侧脑室的距离为1010 15cm15cm 脑室引流量:脑室引流量:每日每日不超过不超过500ml500ml为宜为宜 最好少于或约等于最好少于或约等于300ml300ml 拔管时间:拔管时间:一般不宜超过一般不宜超过5 57 7天,开颅术后为天,开颅术后为3 34 4 天天 注意事项:注意事
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