急性化脓性根尖周炎病历书写模版.docx
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急性化脓性根尖周炎病历书写模版主诉:因左下牙肿痛三天就诊。现病史:患者左下牙有龋洞数年,无不适感,三天前嚼觉食物后疼痛,开始嚼觉轻疼痛,今疼痛渐加重伴肿来诊。既往史:询问否认重大疾患史。检查:左下 6 龋深及髓,无探痛;松动 3 度;叩痛+,根尖部红肿,扪痛,有波动感;左侧面颊部水肿;体温 38 度。余牙检查无特殊情况。诊断:左下 6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)鉴别诊断:急性牙髓炎其疼痛特征为自发性,自发性剧痛,不能定位,叩,温度刺激引起长时间剧痛。治疗计划:1. 开髓引流,局麻下切开排脓,缓解症状。2. 症状消退后行根管治疗术,然后永久充填。3. 必要时作保护冠修复。
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