应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率课件.pptx

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1、主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高病人交接班的准确率4.84.44.44.217.62 2.提高病例汇报的水平4.43.73.33.715.153.提高护理文件书写水平4.43.83.83.715.744.提高静脉穿刺成功率4.63.64.23.816.235.降低非计划性拔管的发生率.4.84.45.03.818.016.提高尿、便标本及时送检率3.83.03.22.812.86评分赋值说明 分数上级政策重要性迫切性圈能力1 1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3 3偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合5 5总常提醒可行尽快解决自行能解决非计划性拔管非计划性拔管 非计划性拔

2、管（意外脱管）非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation(Unplanned Extubation，UEX)UEX)是指导是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。护人员操作不当至拔管。非计划性拔管发生率非计划性拔管发生率 = =非计划性拔管例数非计划性拔管例数/ /置管总数置管总数* *100%100%选题理由病 人护 士医 院提高护理质量，保证护理安全，减少医提高护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满意度，意度

3、，经济效益与社会效益均得到提高经济效益与社会效益均得到提高。减少工作量，提高工作效率，交接工作减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。更严谨更科学。减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，利于疾病恢复。利于疾病恢复。 制作制作“非计划性拔管非计划性拔管”查检表查检表回顾性分析我科回顾性分析我科20142014年年6 6月至月至20142014年年1010月月8585例置管病人例置管病人共共有有1111例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于例非计划拔管患者资料，制作查检表，

4、将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。 拔管因素发生次数发生次数所占比例（所占比例（%）累计百分比（%）护士545.445.4患者436.481.8其它218.2100改善前柏拉图要因筛查结果要因筛查结果拔管因素发生次数发生次数所占比例所占比例(%)护士545.4患者患者436.4根据根据80/2080/20原则（原则（80%80%的结果是由的结果是由20%20%的原因造成的）得出的原因造成的）得出：本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。通过品管方法的目标值设定公式进

5、行设定。通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值目标值现况值（现况值现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力） 现况值现况值= =发生例数发生例数/ /总插管例数总插管例数= =1111/ /8585= =12.912.9% % 改善重点累积百分比改善重点累积百分比= =患者因素造成意外拔管的发生患者因素造成意外拔管的发生率率+ +护士因素造成意外拔管的发生率护士因素造成意外拔管的发生率= =81.8%81.8%故本次活动的目标值：故本次活动的目标值： 12.9 （12.9% 81.8%60%）=6.6%患者因素患者因素导管因素导管因素 医生因素医生因素护士因素护士因素非非计计划划性

6、性意意外外脱脱管管 相相关关因因素素 疾病疾病 变换体位不当变换体位不当 质量问题质量问题 躁动者躁动者 未镇静未镇静拔管风险评估不到位拔管风险评估不到位宣教不到位宣教不到位 延迟拔管延迟拔管固定欠妥固定欠妥咳嗽、打咳嗽、打喷嚏喷嚏认识不足认识不足 约束不当约束不当 交班内容不详细交班内容不详细 舒适度知识缺乏谵妄、躁动宣教接受力差 胶布质量问题胶布质量问题 固定方法欠佳固定方法欠佳 宣教力度不够宣教力度不够 宣教内容不详细宣教内容不详细约束器具不舒适约束器具不舒适 约束方法不约束方法不当当 住院患者管路滑脱危险因素评估表科室 姓名 性别 年龄 住院号 诊断危 险 因 素对应分值日期日期日期日

7、期日期日期日期日期分值分值分值分值分值分值分值分值年龄70岁以上270岁以下1意识模糊3嗜睡2昏迷1情绪烦躁3焦虑2恐惧1活动术后3天内3行动不稳、使用助行器2不能自主活动1管道种类空肠营养管、气管导管、胸、腹腔引流管3 术区引流管、中心静脉导管、PICC管2 导尿管、胃管、其他管道等1 疼痛难以耐受3可耐受1沟通差、不配合3部分配合1 总 分预防措施悬挂警示标识加强宣教妥善固定管道严格交接班适当约束加强巡视及护理其他评估者签名备注：1、评估要求：留置各种导管的住院患者，当班护士均应进行首次管路滑脱危险因素评估，评分8分者，每天评估1次，病情变化，随时评估，直至患者拔管或出院（死亡）。2、导管

8、滑脱危险度分为：度、度、度，多条管道按危险度累加，度：评分8分，有发生导管滑脱的可能，度：8-12分，容易发生导管滑脱，度：评分12分，随时会发生导管滑脱。管路滑脱危险因素评估表 图 一 图二 图三 图四 管路固定方法 1.选择带有棉衬垫的约束带，增加 约束肢体的舒适度。 2.对于手指关节过度活动，有可 能解开约束带者，给予透气性 好的约束手套。 3.科室示范约束的方法并进行 考核。改进约束工具规范约束方法交接班内容交接班内容 交接内容 1.置管时间 2.置管长度 3.固定是否稳妥 4.拔管风险 5.目前预防措施 6.患者对宣教内容的 理解和配合程度 留置胃管告知书留置胃管告知书 目的：保证摄

9、入足够的营养、水分、药物，利于疾病 早日康复。 注意事项：1.指导患者及家属在活动或翻身时，应先将胃管 放在合理位置，以防牵拉脱出。 2.告知患者如有打喷嚏、咳嗽先兆时，应先用 手将胃管固定，以防腹压增大，将胃管喷出。 3.患者约束期间家属不得擅自松解约束带，以 防不慎患者将胃管拔出。 改善后数据收集改善后数据收集 2014年年10月至月至2015年年2月月92例例置管病人置管病人共共有有4 4例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下拔管因素发生次数发生次数所占比例（所占比例（%）累计百分比（%）护士25050患者12575其它125100效果确认-

10、 -有形成果改善前改善前改善后改善后改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比效果确认目标达成率=（改善后数据-改善前数据）（目标设定值-改善前数据）100% =（4.3%-12.9%）（6.6%-12.9%）100% = 136进 步 率=【（改善前数据-改善后数据）改善前数据】100% =【（12.9%4.3%）12.9%】100% =（8.6%12.9%）100% = 66.7%效果确认- -无形成果评价项目活动前活动后活动成长解决问题能力1.431.6责任心2.13.91.8团队凝聚力1.83.82积极性1.73.21.5品管手法1.22.71.5发掘问题1.93.41.5 活动项目优点缺点

11、或今后努力方向主题选定圈员能从各方面提出问题，积极性很高选题时要更贴近临床工作，与存在的护理问题相结合活动计划拟定基本能依据进度进行各项工作希望下次能更好的依据圈员的特点进行工作安排现状把握通过查检表及柏拉图使问题更加直观个别问题有重复现象目标设定基本符合实际情况，目标值适中目标进一步提高解析通过鱼骨图对问题进行分析使问题更加细致对策拟定通过解析，制定出工作流程对策相对较少对策实施与检讨通过对策实施，加强自我约束，提高了责任感有改进，但不彻底效果确认通过效果确认，刚刚达到了目标希望在现有成绩下继续努力标准化制定简易可行的工作流程促进标准的规范化运行残留问题初次接触品管圈，圈会不够规律，没有固定时间。对品管手法尚不能灵活运用，以后工作中要不断学习使用品管手法