危急值处理流程PPT课件.ppt

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1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！“危急值”管理规定 为确保医院急危重症患者得到及时、有效的治疗，规范“危急值”的报告与处理，提高医疗质量，保障患者安全，质控科与医技科室在广泛征求临床科室意见的基础上，依据二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则的管理要求及医院实际，特制定南海区第四人民医院“危急值”管理规定。一、“危急值”报告制度 “危急值”是指在患者诊治过程中，检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能已处于危险边缘或可能危及患者安全及生命，这种可能危及患者安全或生命的检

2、查数值（结果）称为危急值。2、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区患者，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。3、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、B超、心电图、内镜室等医技科室。 4、医技科室要根据实际适时修订“危急值”报告项目和报告界值，以满足各临床科室的需要。 5、各医技科室全体工作人员应熟练掌握本科室各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，能够有效识别和确认“危急值”，及时通知临床科室医护人员，并按要求在南海区第四人民医院危急值报告登记表进行记录，记录内容见附件1，并做好原标本的备复查的保存。 6、临床科室医护人员应熟悉“危急值”报告和处理流程，并按

3、要求在南海区第四人民医院危急值接收登记表进行记录，记录内容见附件2。 7、临床医师在接获“危急值”报告后，应结合该患者的病情，对“危急值”报告进行分析和评估，必要时汇报上级医师或科主任，采取进一步的治疗、抢救措施（如手术、会诊、转诊等），并于6小时内在病程记录中详细记录报告结果、患者当时状况、分析及处理意见、处理时间（具体到分钟）。8、临床医师认为“危急值”结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接受均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。二、“

4、危急值”报告与处理流程1、报告流程 当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在南海区第四人民医院危急值报告登记表上详细记录，并将检查结果发出。（报告流程图见附件3） 附件附件3：危急值报告流程：危急值报告流程将“危急值”通知临床科室（电话通知为主要方式）2.处理流程临床科室接到“危急值”报告后，要按要求在南海区第四人民医院危急值接收登记表上详细记录，并及时采取相应措施实施救治，确保医疗安全，同时在规定时间内按要求书写病程记录。

5、（处理流程图见附件4）附件附件4：危急值处理流程：危急值处理流程病区、门急诊医生、护士接到危急值报病区、门急诊医生、护士接到危急值报告后，及时将结果记录在危告后，及时将结果记录在危急值接收登记表上急值接收登记表上医生确认该结果是否与临床病情相符合医生确认该结果是否与临床病情相符合与临床相符与临床相符时时与临床不符与临床不符合时合时复检复检接收危急值医师或接收危急值医师或主管医师或值班医主管医师或值班医师及时实施救治，师及时实施救治，必要时上报必要时上报上级医师或科主任上级医师或科主任接收危急值医师或主管接收危急值医师或主管医师或值班医师医师或值班医师6 6小时内，在病程记录或小时内，在病程记录

6、或门诊病历中据实记录危门诊病历中据实记录危急值结果及救治措施急值结果及救治措施 “危急值”项目及报告界值一、检验科1、“危急值”项目及报告界值（新生儿科除外）项目名称单位低值高值备注血液危急值范围白细胞计数10e9/L230静脉血、末梢血中性粒细胞10e9/L0.5静脉血、末梢血血小板计数 10e9/L50500静脉血、末梢血血红蛋白g/L70200静脉血、末梢血红细胞压积百分比 %2060静脉血、末梢血纤维蛋白原(Fbg)g/L110静脉血凝血酶原时间(PT) S-30抗凝治疗时活化部份凝血活酶时间(APTT) S-70静脉血生化危急值范围血糖mmol/L2.820血清血钾mmol/L2.8

7、6血清血钠mmol/L120160血清血钙mmol/L1.53.5血清肌钙蛋白ng/ml-1血清血淀粉酶U/L-300血清尿淀粉酶U/L-1400尿液肌酸激酶同工酶（CK-MB）U/L-48血清肌酐umol/L-706血清大便隐血试验-3+大便呕吐物隐血试验-3+呕吐物血气危急值范围PH-7.27.6动脉血PO2mmHg39.9-动脉血PCO2 mmHg19.9569.83动脉血HCO3 mmol/l1040动脉血氧饱和度%75-动脉血2、新生儿科“危急值”项目及报告界值项目名称单位低值高值备注血钾 mmol/L 36.0血清血钠 mmol/L 125160血清血氯 mmol/L 80120血

8、清血钙 mmol/L 1.83.75血清总胆红素umol/L -341血清血糖 mmol/L 2.217.6血清动脉血PH- 7.27.5动脉血PTS-30静脉血APTTS-100静脉血WBC10e9/L 430静脉血、末梢血HGBg/L80200静脉血、末梢血PLT 10e9/L 30-静脉血、末梢血 3、其它“危急值”项目：送检标本检出多重耐药菌、血培养阳性结果、脑脊液显微镜检查和培养阳性结果、抗酸染色阳性结果以及国家规定立即上报的法定传染病结果（如鼠疫杆菌、霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌等）。 二、电生理1.心脏停搏。2.急性心肌缺血。 3.急性心肌损伤。4.急性心肌梗死。5.致命性心率失

9、常。 （1）心室扑动、颤动。 （2）室性心动过速。 （3）多源性、RonT型室性早搏。 （4）频发室性早搏并 Q-T 间期延长。 （5）预激综合征伴快速心室率心房颤动。 （6）心室率大于 150 次/分的心动过速。 （7）心室率小于 40次分的心动过缓。 （）二度型及二度型以上的房室传导阻滞。 （）大于秒的心室停搏 。6.起搏器功能异常（如感知过度和不良）。 （三）、超声科1.泌尿生殖系统：（1）异位妊娠。（2）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 （3）晚期妊娠出现羊水过少、心率过快大于180次/分，小于110次/分。 （4）宫内死胎（胎心消失）。（5）可疑或者确定胎盘早剥征象。（6）前置胎盘合并阴

10、道流血。（7）卵巢囊肿蒂扭转。 （8）睾丸扭转。2.循环系统：（1）大量心包积液，前壁前厚度大于等于 3cm，合并心包填塞。 （2）腹主动脉瘤、夹层动脉瘤。4.消化系统：（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的病人。 （2）急性坏死性胰腺炎。（3）胆管结石并急性化脓性胆管炎。（4）急性胆囊炎胆囊穿孔。（5）胆囊颈部结石嵌顿。（6）嵌顿疝。 四、影像科1.中枢神经系统：（1）严重的颅脑内血肿、脑挫裂伤合并脑疝。（2）颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。 2.脊柱、脊髓疾病及严重骨关节创伤：（1）检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折

11、压迫硬膜囊，脊髓损伤、出血（截瘫）。（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸。（3）骨盆环骨折。 （4）骨折移位明显，可能造成相邻器官、血管损害。3.呼吸系统：（1）肺动脉栓塞。（2）气胸，尤其是张力性气胸，肺组织压缩50%。（3）一侧肺不张。（4）气管、支气管异物。（5）急性肺水肿 。4.循环系统：（1）急性主动脉夹层动脉瘤，胸腹主动脉瘤。（2）高度怀疑主动脉夹层。（3）大量心包积液。（4）急性肺水肿、心衰。 5.消化系统： （1）食道异物。 （2）急性消化道穿孔。 （3）急性出血坏死性胰腺炎。 （4）肝脾胰肾等腹腔脏器破裂出血。 （5）急腹症（如完全性肠梗阻、急性胆道梗阻、肠套叠、气腹等）。

12、 （6）食道异物钡餐检查时，出现食道瘘。 6、其它： （1）颈部、纵膈或其它部位较大血肿形成，对相邻组织形成较明显的压迫。 （2）眼眶内异物。 （3）临床置管位置异常（如PICC管、深静脉插管等）。（五）、病理科1.冰冻诊断结果与临床诊断明显不符或出现了临床医师未能估计到的恶性病变。 2.冰冻病理检查未发现恶性肿瘤，临床按照冰冻报告内容按良性肿瘤治疗，术后石蜡切片发现为恶性肿瘤。 3.冰冻病理检查为恶性肿瘤，临床按照冰冻报告内容进行恶性肿瘤治疗，术后石蜡切片发现为良性病变。 4.HE染色切片中发现为深部真菌病。 5.病理设备故障，导致组织处理失败，启动应急预警。通知临床组织处理失败的原因，能否

13、采取补救措施保证后续诊疗活动的正常进行。重大故障应及时报告医务处。 6.病理取材或切片裱片过程中组织碎片粘附污染，导致诊断错误。 7.首次病理诊断发生后，经重新取材，免疫组化经科内病理讨论，或上级医院会诊后修改原诊断情况。 8.病理诊断结果是临床医生未能估计到的恶性病变，恶性肿瘤出现切片阳性。 六、内镜室 1.消化道穿孔。 2.消化道大出血。 3.心脏停搏。 4.气胸。 5.上消化道异物。 监督考评 1、本制度执行情况由质控科和医务科负责监控，每月抽查、评估医技科室及临床科室的“危急值”管理效果，将“危急值”管理作为科室管理评价的一项重要考核内容。 2、凡医技科室延误确认或确认“危急值”后未及时通知临床造成不良后果的，责任由医技科室当事人承担，并扣罚科室绩效考核分1分/例。 3、凡临床医护人员接获“危急值”报告后未及时通知管床医师或值班医师造成不良后果的，责任由接获报告的临床医师或护士承担，并扣罚科室绩效考核分1分/例。 4、凡接获危急值医师或管床医师或值班医师接获“危急值”报告后处理不及时造成不良后果的，责任由接获危急值医师或管床医师或值班医师承担，并扣罚科室绩效考核分1分/例。