《诊断学》第八篇 临床常用诊断技术第七章 骨髓穿刺术及骨髓活组织检查术.pptx

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1、 骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术第七章 重点难点熟悉了解掌握骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的临床应用。骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的操作方法。骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的注意事项。方法1.选择穿刺部位 髂前上棘穿刺点：髂前上棘后12cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。2.体位 采用髂前上棘和胸骨穿

2、刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。（一）骨髓穿刺术诊断学（第9版）3.麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。然后用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。4.固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm。5.穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3040角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨

3、髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。诊断学（第9版）（一）骨髓穿刺术6.抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器（10ml或20ml），用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.10.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取12ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”（dry tap），此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液

4、。7.涂片 将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备数张骨髓液涂片。8.加压固定 骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压12min后，再用胶布加压固定。诊断学（第9版）（一）骨髓穿刺术方法1.选择检查部位 骨髓活组织检查多选择髂前上棘或髂后上棘。2.体位 采用髂前上棘检查时，病人取仰卧位；采用髂后上棘检查时，病人取侧卧位。3.麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾，然后行皮肤、皮下和骨膜麻醉。4.穿刺 将骨髓活组织检查穿刺针的针管套在手柄上。操作者左手拇指和示指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手持穿刺针手柄以顺时针方

5、向进针至骨质一定的深度后，拔出针芯，在针座后端连接上接柱（接柱可为1.5cm或2.0cm），再插入针芯，继续按顺时针方向进针，其深度达1.0cm左右，再转动针管360，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。5.取材 按顺时针方向退出穿刺针，取出骨髓组织，立即置于95%乙醇或10%甲醛中固定，并及时送检。6.加压固定 以2%碘酊棉球涂布轻压穿刺部位后，再用干棉球压迫创口，敷以消毒纱布并固定。诊断学（第9版）（二）骨髓活组织检查术 1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。 2.骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 3.不可穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。 4.穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。 5.做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。 6.行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取12ml骨髓液用于培养。 7.由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。 8.送检骨髓液涂片时，应同时附送23张血涂片。 9.麻醉前需做普鲁卡因皮试。