循环系统疾病病人常见症状及体征护理课件.ppt

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1、循环系统疾病病人常见症状及体征护理 第一节 总论 学习目标和要求学习目标和要求1 1、了解循环系统解剖、了解循环系统解剖、 2 2、熟悉循环系统疾病常见的症状、熟悉循环系统疾病常见的症状 3 3、掌握概念：心源性呼吸困难、心源性、掌握概念：心源性呼吸困难、心源性水肿、端坐呼吸、晕厥、阿水肿、端坐呼吸、晕厥、阿- -斯综合征斯综合征 4 4、掌握心源性呼吸困难和水肿的护理评、掌握心源性呼吸困难和水肿的护理评估、主要的护理诊断估、主要的护理诊断/ /问题、护理措施问题、护理措施循环系统疾病相关知识要点循环系统疾病相关知识要点 大小循环示意图大小循环示意图上腔静脉下腔静脉肺动脉干心脏腹腔干肾动脉肠系

2、膜上动脉 一、心脏的解剖生理要点一、心脏的解剖生理要点 1.心脏心脏 (1)组织结构组织结构 (2)传导系统传导系统 (3)血液供应血液供应 2.血管血管 3.调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液组织结构 心壁(由内到外)心内膜肌层心外膜心包壁层心包壁层左肺静脉心包心包斜窦膈下腔静脉心包脏层心包脏层右肺静脉纵隔胸膜 心瓣膜位置及作用心瓣膜位置及作用 传导系统 心脏的传导系统是由一些特殊的心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野氏纤维网；其主要功能是产生并传导激动，其主要功能是产生并传导激动，维持心脏的正常节律。维持心脏的正常节律。2、传导系统3、营养供

3、给 左冠状动脉回旋支前降支右冠状动脉n 动脉静脉毛细血管网毛细血管网二、功能 循环系统的主要功能是将消化管，吸收循环系统的主要功能是将消化管，吸收的营养物质、肺吸入的氧和内分，泌腺的营养物质、肺吸入的氧和内分，泌腺分泌的激素运到全身各器官、组织和细分泌的激素运到全身各器官、组织和细胞，并将它们代谢产生的二氧化碳和其胞，并将它们代谢产生的二氧化碳和其他废物运往肺、肾和皮肤排出体外，以他废物运往肺、肾和皮肤排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行。保证机体新陈代谢的正常进行。调节循环系统的神经体液 受交感和副交感神经双重支配受交感和副交感神经双重支配 调节因素：调节因素： 1、肾素血管紧张素醛固酮系

4、统调节、肾素血管紧张素醛固酮系统调节 2、血管内皮细胞生成的血管收缩物质、血管内皮细胞生成的血管收缩物质 3、电解、某些激素和代谢产物、电解、某些激素和代谢产物 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 心源性水肿心源性水肿 心悸心悸 晕厥晕厥 心前区疼痛心前区疼痛u 概念 是各种心脏病发生心功能不全时，使病人呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常的表现。u 原因 左心衰竭 （主要） 右心衰竭 左心衰竭 肺循环瘀血肺毛细血管的气体交换和肺顺应性降低肺活量右心衰竭 体循环瘀血肝肿大、胸水、腹水 呼吸受限; 右心房、腔静脉压，血中含氧， 酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢 。u 心源性呼吸困难表现形式：按由轻到

5、重1、劳力性呼吸困难常为心衰最早的常为心衰最早的症状；症状；2、夜间阵发性呼吸困难：机制3、端坐呼吸、急性肺水肿。最严重最严重的呼吸困难的呼吸困难（一）护理评估（一）护理评估1病史 2临床表现 3病人目前治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果 （二）护理诊断（二）护理诊断/ /问题问题 1气体交换受损气体交换受损: : 与肺循环瘀血或伴肺部感染有关。 2活动无耐力活动无耐力: :与氧的供需失衡有关 3焦虑焦虑: :与呼吸困难影响到病人的日常生活、病情逐渐加重有关。（三）护理措施（三）护理措施 休息 给氧 观察病情变化 用药的护理 心理护理 协助及指导活动1休息 注意休息 舒适环境 合理体位

6、半卧位或端坐位 减轻憋闷 保证安全 加强护理2给氧 一般：24L/min 急性肺水肿：68L/min，酒精湿化 肺心病：12L/min3. 观察病情变化 4用药的护理 控制输液速度 2030滴/分5心理护理6协助及指导活动 自理病人鼓励自理 半自理者协助自理 卧床病人鼓励床上活动 u 概念 是指由于心力衰竭引起的体循环静脉瘀血，使组织间隙有过多的液体积聚。 u 原因 右心衰竭 （主要） 右心衰竭体循环瘀血有效循环血容量肾血流量继发性醛固酮分泌钠、水潴留 静脉瘀血静脉压cap静脉端静水压组织液回吸收水肿 u 特点 首先出现在身体下垂的部位 凹陷性水肿 常下午出现或加重。（一）护理评估（一）护理评

7、估1病史 2临床表现 3病人治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果 （二）护理诊断（二）护理诊断/ /问题问题 1 1体液过多体液过多: :与钠水潴留、低蛋白血症有关。 2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险: :与水肿部位血液循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。（三）护理措施（三）护理措施 休息 调整饮食 病情观察 用药护理 皮肤护理1休息 一般病人 多休息 水肿严重者 卧床休息，下肢抬高 伴胸水或腹水者 取半卧位。2调整饮食 说明钠盐、饮水及蛋白质与水肿的关系； 进低盐、高蛋白、清淡易消化、产气少的饮食钠盐的量一般2g/d； 严重水肿且利尿效果差时，严格控制液体入量； 一般

8、入液量：前1天尿量500ml。3病情观察 观察水肿的特点； 监测体重、腹围、24h液体出入量等变化。4用药护理 遵医嘱用药； 观察疗效：水肿的消退情况、尿量和体重的变化； 监测有无电解质紊乱； 控制静脉补液速度，一般30滴/分。5皮肤护理（1）增强皮肤抵抗力： 保持清洁、干燥； 经常按摩； 给予高蛋白饮食。（2）避免皮肤受刺激 床褥洁、软、整、干，衣服软、松、透气； 严重水肿者可使用气垫床； 每2h翻身1次； 男病人会阴部明显水肿的可用支架； 翻身或用便盆时勿强行推拉； 热水袋防烫伤； 肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注射，拔针后用无菌棉签按压，避免药液外渗，如有外渗，局部无菌巾包裹，以防继发感

9、染。（3）观察皮肤情况： 水肿及受压部位有无发红、破溃现象； 发生褥疮应积极处理。u 概念 是病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感。可分为生理性和病理性。u 原因 心律失常 （最常见） 心脏搏动增强 心脏神经官能症等心脏搏动增强： 生理性因素强体力劳动、精神紧张、 大量吸烟、饮酒、浓茶、 咖啡或药物等引起； 病理性因素器质性疾病u 发病诱因：精神因素（一）护理评估（一）护理评估1病史 2临床表现 3病人目前治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果（二）护理诊断（二）护理诊断/ /问题问题 1活动无耐力:与心排血量减少有关。 2焦虑:与心前区不适或心悸反复发作有关。 3潜在并发症：心力衰竭、猝死。

10、（三）护理措施（三）护理措施1调整情绪 2适当休息3饮食 4严密观察病情5药物治疗的护理 u概念 是一过性脑缺血、缺氧引起的急性而短暂的意识丧失状态。u原因 心源性晕厥 血管运动失调性晕厥 神经精神性晕厥 其他原因如脱水、贫血等 心律失常 （最为常见） 心脏瓣膜病 心肌梗死 肥厚型梗阻性心肌病 其他阿-斯综合征 （Adams-Stokes syndrome）： 由于心排血量突然下降而出现的晕厥，是病情严重而危险的征兆。（一）护理评估（一）护理评估1 1病史病史 2临床表现 3病人心理状态 4辅助检查结果 （二）护理诊断（二）护理诊断/ /问题问题 有受伤的危险:与意识丧失引起跌倒损伤有关。（三

11、）护理措施（三）护理措施1 1合理休息合理休息 2安全的护理 3发作时的护理 4安定情绪 u 概念 是指各种物理、化学因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。u 原因： 心绞痛、急性心肌梗死 （最常见） 急性心包炎、急性胸膜炎 心血管神经官能症等（一）护理评估（一）护理评估1病史 2临床表现3病人目前的治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果 （二）护理诊断（二）护理诊断/ /问题问题 疼痛：胸痛:与心肌供血不足、炎症刺激或情绪紧张有关。（三）护理措施（三）护理措施1稳定情绪2减轻疼痛 3指导病人放松选择题（一）单选题 1长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：位是： A、胫前、胫前 B、踝部、踝部 C、腹部、腹部 D、腰骶部、腰骶部 E、眼、眼睑睑 2下列有关循环系统调节的叙述，哪项不妥？（下列有关循环系统调节的叙述，哪项不妥？（ ） A、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配 B、受体兴奋可使心肌收缩力增强受体兴奋可使心肌收缩力增强 C、副交感神经兴奋可使心率下降、副交感神经兴奋可使心率下降 D、儿茶酚胺可加速心率、儿茶酚胺可加速心率 E、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用