慢性肺源性心脏病-PPT课件.ppt

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1、 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease 毗卢卫生院 内科 何攀目录12345定义流行病学病因临床表现发病机制 辅助检查6诊断鉴别诊断治疗预防78910 1、定义定义（Definition) 定义（Definition) 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病 ，并排除先天性心脏病和左心病变引起者 。 2、流行病学 （Epidemiology) 流行病学（Epidemiology) 我国肺心病发病率约为4，大于15岁人群约为7 我国肺心病患病率北方

2、高于南方，农村高于城市 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 严重危害人民身体健康 3、病因 （Etiology) 病因（Etiology) 支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases) 胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases) 肺血管疾病(lung vascular diseases) 其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome) 4、发病机制（Pathogenesis) 发病机制（Pathogenesis) 1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertensi

3、on)的形成 功能性因素(functional factors) 解剖性因素(anatomy factors) 血容量增多和血液粘滞度增加发病机制肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的肺血管阻力增加的功能性因素功能性因素 发病机制肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的解剖性因素肺血管阻力增加的解剖性因素 发病机制肺动脉高压的形成血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加 发病机制肺动脉高压 显性肺动脉高压：显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压20mmHg 隐性肺动脉高压：隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压30 mmHg发病机制肺动脉高压功能性因素是可逆性的，功能性因素是可逆性的， 是临床治疗肺心病的

4、依据是临床治疗肺心病的依据发病机制（Pathogenesis) 2. 心脏病变(heart diseases) 和心力衰竭(heart failure) 肺动脉高压肺动脉高压 心肌缺氧心肌缺氧 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 发病机制（Pathogenesis) 3. 其他重要器官的损害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害。多器官功能损害。 5、临床表现临床表现临床表现临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期临床表现代偿期 慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、剑突下心脏搏动肺气肿体征、剑突下

5、心脏搏动 可有可有P2亢进亢进 和三尖瓣区收缩期杂音和三尖瓣区收缩期杂音主要是慢阻肺的表现 临床表现失代偿期呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现临床表现失代偿期(呼吸衰竭呼吸衰竭) 呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 精神神经症状精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现呼吸衰竭是失代偿期的主要表现 临床表现失代偿期(心力衰竭心力衰竭) 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 消化道症状消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音主要为右心衰竭、体循环淤血表现主要为右心衰竭、体循环淤血表

6、现 临床表现失代偿期(并发症并发症) 肺性脑病肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常心律失常 休克休克 消化道出血消化道出血 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血临床表现失代偿期(并发症并发症)由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。的综合征。 是肺心病死亡的首要原因是肺心病死亡的首要原因 肺性脑病肺性脑病 6、辅助检查辅助检查 X X线胸片检查线胸片检查 心电图心电图 超声检查超声检查 实验室检查实验室检查辅助检查X线检查急性肺部感染征象急性肺部感染征象 右下肺动脉干增

7、宽，其横径右下肺动脉干增宽，其横径15mm 15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比右下肺动脉干横径与气管横径之比1.07 1.07 肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度3mm 3mm 右心室肥大征右心室肥大征辅助检查 实验室检查 动脉血气动脉血气: :可出现可出现PaO2 PaO2 、PaC O2 PaC O2 、PH PH 血常规：血常规：RBCRBC和和Hb Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 7、诊断(diagnosis

8、) 诊断(diagnosis) 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、现，并有前述心电图、X X线表现，再参考心电向量图、线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断超声心动图，可以作出诊断 。 8、鉴别诊断、鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断冠心病冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease) (coronary atherosclerotic heart disease) 风湿性心瓣膜病风

9、湿性心瓣膜病 (rheumatic valvular heart disease) (rheumatic valvular heart disease) 原发性心肌病原发性心肌病 (primary cardiomyopathy) (primary cardiomyopathy)鉴别诊断鉴别诊断冠心病冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现 有左心衰竭的发作史有左心衰竭的发作史 常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等 体检、体检、X X线、心电图检查呈左室肥大为主线、心电图检查呈左室肥大为主 鉴别诊断鉴别

10、诊断风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变瓣膜亦有病变X X线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于鉴别线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于鉴别鉴别诊断鉴别诊断原发性心肌病原发性心肌病 全心增大全心增大 无慢性呼吸道疾病史无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的无肺动脉高压的X X线表现线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断超声心动图检查有助于鉴别诊断 9、治疗治疗 治疗治疗 急性加重期急性加重期 缓解期缓解期治疗急性加重期积极控制感染积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧

11、和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症积极处理并发症原原 则则治疗急性加重期1.控制感染控制感染 经验用药，院外感染以经验用药，院外感染以G+G+菌占多数，院内感染以菌占多数，院内感染以GG菌占多数菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素根据痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药菌素类等抗菌药治疗急性加重期2.通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气

12、管插管或气管切开建立人工气道气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗氧疗 应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用呼吸机的使用 治疗急性加重期3.3.控制心力衰竭控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药利尿、正性肌力药、扩血管药治疗急性加重期利尿剂：利尿剂：原则上使用作用轻原则上使用作用轻. .小剂量的利尿剂小剂量的利尿剂优点：减少血容量优点：减少血容量. .减轻右心负荷减轻右心负荷. .消除浮肿消除浮肿 缺点：易引起电解质紊

13、乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩可加重组织缺氧；可使血液浓缩. .痰粘不易咳出痰粘不易咳出治疗急性加重期强心剂：强心剂：选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒，如毒K K、西地、西地兰兰感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者复浮肿的心力衰竭患者以右心衰竭为主要表现而无明显感染者以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者出现急性左心衰竭者应用指征应用指征治疗急性加重期血管扩张

14、药：血管扩张药： 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可 使通气使通气/ /血流比例失调加重，加重缺氧血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠治疗急性加重期 4. 4. 控制心律失常控制心律失常 5. 5. 抗凝治疗抗凝治疗 6. 6. 加强护理工作加强护理工作治疗缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，采用综合措施，增强患者免疫功能，康康 复治疗、家庭氧疗，减少或避免急复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重性加重 期的发生。期的发生。 10、预防预防预防预防 戒烟戒烟 积极防治原发病的诱发因素积极防治原发病的诱发因素 加强卫生宣教加强卫生宣教 改善大气污染改善大气污染Thank youInsert the title of your subtitle Here