医院以临床路径为抓手提高医疗质量.pptx

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1、以临床路径为抓手提高医疗质量010302目录C O N T E N T04临床路径现状临床路径意义实施计划临床路径实施01临床路径现状 Clinical pathway临床路径现状www.islide.cc4123480年代中期23个省(市)110家医院作为卫生部临床路经管理试点单位 2011年，北京市人力资源和社会保障局启动DRG付费试点工作，北京成为国内首个推行DRG付费试点的城市。 2019年6月，国家医疗保障局公布通知，确定北京、天津、上海、昆明等全国30个城市为按疾病诊断相关分组付费（DRG）国家试点城市。DRG在国内的发展 2021年云南省25家试点医院开展DRG付费云南省执行情况

2、 同一类DR Gs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关只有当所提供的服务成本低于DR GsPPs标准时，医疗才能盈利。 临床路径作为一种既能贯彻CQI又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量管理提供了一种切实可行的管理手段。什么是Clinical pathway? Clinical pathway是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。Clinical pathway的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。02临床路径意义 Clinical pathwayC

3、linical pathway的主要组成内容和要素www.islide.cc7组织参与流程设计实施对象 对象对象是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGs的一组，当然也可以是某个ICD 码对应的各种或某种手术等。 目标实现 结果是建立一套标准化治疗模式标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 路径的制定制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、 麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等。 路径的设计要依据住院的时间流程时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限。Clinical pathway与G

4、uideline的比较特点 更简洁，易读适用于多学科多部门；注重治疗过程中各专科间的协同性 注重治疗的结果 注重时间管理 注重资源消耗控制 临床路径优点一1 支持循证医学、临床治疗指南2 加强学科之间、医护之间、部门之间的交流三提高医院资源的管理和利用加强临床治疗的风险控制二保证治疗项目精细化、标准化、程序化减少治疗过程的随意化四为无相关经验人员提供教育机会五缩短住院周期，减低费用。 改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性Clinical pathway优点03临床路径实施计划Play目标实现近期目标中期目标远期目标科室成立临床路径实施小组，每个临床科室确定至少2名（1医1护）人员担

5、任临床路径专管员。科室拟率先开展的临床路径管理病种目录（2项，无上限限制，原则上所有涉及临床路径开展工作的科室所收治的病种均需要进入临床路径质量管理。） 各科室率先开展2项病种的临床路径管理，1年内逐步开展30%病种数的临床路径管理。2年内逐步开展70%病种数的临床路径管理。科室提交年度工作计划，提交医务部备案。 科室临床路径实施小组必须制定1年工作计划，把国家卫健委（原卫计委）规定的51个单病种全部纳入临床路径管理中。 科室自行登录账号，完成每例相关单病种诊疗后10个工作日内上报监测数据信息。以临床路径为抓手，全力提高医院医疗质量改进，提升核心竞争力。日间手术科室增加我院自2016年9月份成

6、为日间手术试点以来，从最初的7个手术科室：眼科、妇科、耳鼻喉科、泌尿外科、普外科、肝胆胰外科、乳腺科，发展到现在的9个科室，增加了心胸外科及骨科。日间手术病种增加6个病种增加为12个白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术（白内障）、宫腔镜探查术及宫腹腔镜联合探查术、腹腔镜胆囊切除术、耳内镜或手术显微镜下中耳植管术（慢性卡他性中耳炎）、输尿管镜输尿管支架置入术、乳腺良性肿瘤，翼状胬肉、胸部包块、骨折术后内固定取出物、腱鞘炎。2016至今年6月日间手术一共2576例、月均约45例。临床路径实施计划参与科室皮肤科、口腔科、儿童生长发育中心、皮肤科、口腔科、儿童生长发育中心、整形美容科、疼痛科整形美容科

7、、疼痛科5个科室目前无住院部病房，暂时未列入临床路径执行名单中。临床路径实施计划病种增加目前国家发布适合三级公立医院开展的临床路径12181218个，涉及临床专业30个，其中在临床路劲开展病种数前10位中：7个外科专业，2个内科专业，1个口腔专业。临床路径实施计划病种选择1.科室2019-2021年度收治前5位病种，自行选择适合本科室优先开展临床路径管理的病种。2.国家卫健委（原国家卫计委）2009-2019年间一共发布了1212个临床路径，指南规范及表单一并在中华医学会网址（https:/ 时间紧迫1.各科室率先开展2项病种的临床路径管理，1年内逐步开展30%病种数的临床路径管理。2年内逐步

8、开展70%病种数的临床路径管理。科室提交年度工作计划，提交医务部备案。2.各科室需把率先开展的临床路径病种表单提前做好，科室按照年度工作计划推进病种临床路径管理工作，成熟一项推进一项。3.科室临床路径实施小组必须制定1年工作计划，把国家卫计委规定的51个单病种全部纳入临床路径管理中。科室自行登录账号，完成每例相关单病种诊疗后10个工作日内上报监测数据信息。 国家医疗保障局关于印发国家医疗保障局关于印发DRG/DIPDRG/DIP支付方式改革支付方式改革三年行动计划的通知医保发三年行动计划的通知医保发202120214848号。号。 计划明确指出计划明确指出到2024年底，全国所有统筹地区全部开

9、展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。2024年100%医疗机构全面覆盖，三年覆盖率100%，病种全面覆盖达到90%，医保资金全面覆盖达到70%。04临床路径实施临床路径实施选择病种医院特长医生兴趣既往开展的经验总结付费者的承受能力整体护理的开展情况医务人员专业素质及沟通协调能力01040203构建团队成立临床路径管理委员会成立临床路径指导评价小组科室成立临床路径实施小组确立成员职责管理路径内容及表格制定制定标准化医嘱设定电子化组套医嘱实施结果的评估与评价

10、修正与改良 变异处理 追踪评价实施结果的评估与评价医疗费用，病人的平均住院成本； 照顾品质/临床结果； 病人/家属的满意度； 工作人员的满意度； 资源的使用； 病人的并发症发生率； 病人再住院率。 临床路径实施临床路径实施小组 科室主任担任组长； 科室医疗、护理人员和药学、医技等 相关科室人员任成员。 科室确定2名（至少1医1护）及以上人员担任临床路径专管员。 在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作； 制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实； 负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 组织科室人员进行临床路径管理方面的培训； 向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路

11、径文本制修订的建议； 分析变异的原因及提出解决或修正的方法； 参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进； 其他需要实施小组承担的职责。临床路径实施小组职责临床路径实施小组职责: :临床路径实施临床路径专管员每个科室安排至少2名（一医一护）或以上（可设置AB角）人员担任。 负责科室实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 牵头科室临床路径文本的起草工作； 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 负责督促经治医师记录变异、出径的原因与理由； 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向

12、实施小组报告。临床路径专管员职责临床路径专管员职责临床路径实施制定流程，加强培训医务部在临床路径实施前，组织相关部门对临床医技科室医务人员进行培训。临床科室应当严格落实危急值管理制度。当患者在临床路径实施过程中出现危急值情况，应当立即组织专家进行评估，确定是否退出路径，确保患者安全。临床路径的实施细则临床路径的实施细则1.选择实施临床路径病种的原则(1)常见病、多发病。(2)治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。(3)结合我院实际，优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。2.临床路径诊疗项目：临床路径诊疗项目，以国家卫生计生委、国家中

13、医药局印发的临床路径文本为基本框架，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。3.临床路径文本:临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。临床路径文本应当包括医师版、护理版和患者版，各版本应当相互关联，形成统一整体。临床路径实施变异分类变异有正负之分。变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服务提供者的变异。应对措施1.收集、记录变异。2.分析变异，确定是不是变异，引起变异的原因，同一变异的发生率是多少，是否应该修改临床路径等。变异是假设的标准临床路经与实际过程出现了偏离，与任

14、何预期的决定相比有所变化的称为变异。临床路径管理工作要求1.科室务必认真学习临床路径知识，由科室临床路径实施小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。2.科室临床路径实施小组制定1年工作计划把国家卫健委规定的51种单病种全部纳入临床路径管理中。3.所有临床路径表单在完成后，由科室临床路径专管员每周收集整理登记后送质控部，进行临床路径管理质量监控。4.科室领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价。定期对药品进行筛选，降低药品费用;定期对临床路径管理效果进行通报。5.严格考核临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配直接挂钩，严格奖惩兑现。THANK YOU FOR LISTENING!感谢聆听！