XX市医疗保障局XX分局2020年上半年工作总结及下半工作计划.doc

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1、XXXX 市医疗保障局市医疗保障局 XXXX 分局分局 20202020 年上半年工作总结及下半工作计年上半年工作总结及下半工作计划划XX 市医疗保障局 XX 分局 2020 年上半年工作总结及下半工作计划 一、2020 年上半年工作情况 （一）健全稳健可持续的筹资运行机制。合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。截止至 2020 年 6 月，XX 区职工医疗保险参保 XXXX 人；2020 年度 XX 区城乡居民医保参保 XXXX 人。（二）完善医保基金监管体制。进一步健全基金监管机制，切实维护基金安全、提高基金使用效率全区医疗保障基金整体运行稳健可持续，职工医疗基金累计结余可支付

2、月数约 5 个月，居民医保基金累计结余可以付月数超 9 个月，保障参保人员的基本医疗需求。（三）加强基金监管，依法追究欺诈骗保行为责任。加强部门联合执法，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任，坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为。2020 年 4 月我局按照市医保局“亮剑”行动的要求，举办了 2020 年打击欺诈骗保宣传月活动，并对全区定点医药机构进行了“拉网式”专项检查，进一步整顿和规范医疗保障运行秩序，营造“不敢骗保”的高压态势，构建“不能骗保”的长效机制，切实维护医保基金安全。2020年 8 月，通过举办定点医药机构业务培训班及医保基金监督约谈会，进一步加强对定点医药机构的医保相关政策学习

3、，提高对维护基金安全政策的认识，严格执行医保政策管理规定。为完善规范定点医药机构管理，聘请第三方医疗专家，对两定医药机构进行监管时提出科学的建议。（四）健全统一规范的医疗救助制度。建立救助对象及时精准识别机制，科学确定救助范围。全面落实资助重点救助对象参保缴费政策，健全重点救助对象医疗费用救助机制。截止至 2020 年 6 月，我区本年度共资助 1049 名困难人员参加城乡医保；医疗救助人数共 2,054 人次。（五）落实药品、医用耗材集中带量采购制度改革。我局于 2019 年 4 月起承接卫健部门有关公立医疗机构线下采购药品的备案工作。截止 2020 年 6 月，我局已接收区属各公立医疗结构

4、线下采购备案 40 份，协助上传数据到市局对口科室，均已顺利完成采购，保证了临床科室用药需求。根据国家医疗保障局等九部门关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见及关于落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围中选品种约定采购量的通知的文件精神，我市于 2019 年 11 月起启动公立医疗机构使用药品集中采购并约定采购量的工作，XX 区属共 10 家公立医疗机构均属扩围对象。截止至2020 年 6 月，XX 区各公立医院已按要求完成两批次的采购任务。（六）全面开展医保扶贫遍访行动。我局紧紧围绕“两不愁三保障”工作要求，按照市医保局医保扶贫遍访行动方案，不断加大医保扶贫力度，确保精准扶贫

5、政策到点到位。上半年分别多次到结对帮扶的怀集县梁村镇栏马村、XX 区低保对象走访慰问。实地了解贫困户、低保对象家中生产、生活情况以及存在的困难，了解扶贫政策是否落实到位，同时积极宣传扶贫和医疗保险惠民政策，把党和政府的关怀传达到贫困群众身边，以只争朝夕的勇气和担当做好扶贫工作，确保 2020 年全面完成医保精准扶贫任务。（七）完善重大疫情医疗救治费用保障机制。我局按照国家“两个确保”的要求，在新冠肺炎疫情期间，我局由医保基金账户共支出 7,246 万元（其中职工 3,950 万元，居民3,296 万元），使医院有充足资金应对疫情，共同做好疫情防控应急医疗救治工作，有效减轻定点医疗机构应对疫情救

6、治资金压力。为切实减轻企业负担，支持企业复工复产，落实省、市医保费用减征缓缴政策，对符合条件的区属企业、个体户实行职工医保单位缴费部分减半征收。（八）完善基本医疗保险协议管理，简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序。加强两定医药机构的监管，维持打击欺诈骗保的高压状态，切实维护好人民群众的“救命钱”。截止至 2020 年 6 月，通过评估新纳入我市医保定点协议管理的医药机构共 XX 家，其中定点医疗机构 X 家，定点零售药店 XX 家。目前我区纳入协议管理的定点医药机构共计 171 家，其中定点医疗机构 40 家，定点零售药店 131 家，并按相关文件要求于 2020 年 4 月 30

7、 日完成 2020 年协议签订工作。（九）2020 年是 XX 市创文周期的优化年、攻坚年、收官年和关键年。当前创建文明城市工作正在如火如荼的开展，创建氛围高涨火热，XX 分局作为嘉湖社区挂点单位，将坚持与社区同频共振，在人员、经费等方面，继续支持，同时要常态化开展政策宣传、精神文明建设、志愿者帮扶等活动，切实帮助社区解决一些力所能及的问题，全力以赴开展创文工作，确保打赢创文攻坚战。二、2020 年下半年工作计划 （一）继续扩大筹资覆盖面，加大基本医疗保险政策宣传力度。制定 2020 年城乡居民医疗保险扩面征缴实施方案，完善工作机制，强化责任落实，细化各项工作措施，增强征收部门协力，提升征收效

8、率，确保圆满完成 2021 年度医保扩面征收工作任务。（二）按照强化监管、优化服务的要求，建机制、精管理、重考核、强监管，多措并举，切实加强“两定”机构协议管理工作，规范“两定”机构服务行为。计划修订完善 XX区基本医疗保险定点医疗机构管理办法，通过健全协议管理制度，规范完善经办管理流程，实行动态管理，做到规则前置、程序透明、过程可溯、结果公开，促进“两定”机构健康有序发展，维护了参保人员的合法权益，确保医保基金安全有效使用。（三）加强医保基金监管能力建设。建立监督检查常态机制，实施大数据实时动态智能监控。下半年我局将加大医保基金监管工作力度，加强对定点医院和药店的监管，加强现代化手段监控，加强对医保基数的数据分析，通过数据分析筛查，查找漏洞，有针对性地防止出现骗保等方面的问题。并科学落实医保审计工作，规范医保基金管理，切实做好维护医保基金安全工作。