ICU医院感染目标性监测SOP.docx

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1、ICU医院感染目标性监测SOP ICU医院感染目标性监测SOP 一、监测对象 被监测对象为入住ICU满48h的患者；与ICU感染率计算有关的感染必需是发生在ICU，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜藏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。 二、监测方法 （一）前期打算工作：监测起先前向微生物室、ICU主任及护士长说明监测的意义和方法，取得支持与协作；对ICU医务人员进行相关培训，使其驾驭正确的监测方法。 （二）医院感染监测方法 1.医院感染专职人员每日到ICU跟踪视察，详细视察：工作人员操作状况，同时视察运用某些高危器械的状况、医院

2、感染发生状况、病原微生物的送检状况以及抗菌药物的运用状况。 2.医院感染病例发觉方法：ICU医生视察每位ICU监测患者（患者转出后由医院感染专职人员接着跟踪调查48小时），重点关注留置中心静脉导管、导尿管和运用呼吸机的患者，对发生医院感染的患者做出诊断。并在此基础上做好以下表格的登记工作。 ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记表”（见附件1）。 每周一次依据“ICU患者临床病情分类标准及分值” （见附件3）对正住在ICU患者进行临床病情等级评定，并记录于“月度ICU患者各危急等级人数表” （见附件4）。 3.ICU护士每日晨8时（或统一规定一时间）登记“ICU患者日志” （见附件2）；亲

3、密视察患者病情改变。 4.ICU医生驾驭正确运用导管指征、方法；在发生或怀疑感染时刚好留送微生物标本，并选择合理的治疗方案。 5.医院感染专职人员每天或每周检查“ICU患者日志”（见附件2“登记状况，避开遗漏。 6.医院感染专职人员负责监测资料的整理、汇总及分析。 （三）数据资料的整理、汇总及分析应由专职人员负责，每日核实数据资料，如发觉数据缺失，刚好查找缘由，并实行措施，逐步完善监测方法；每3个月对监测指标进行汇总小结，以便发觉问题，不断提高数据收集的精确性。 汇总分析应包括如下监测数据指标： 1.器械运用率： 尿道插管应用率= 动静脉插管应用率= 呼吸机应用率= 总器械应用率= 总器械应用

4、日数 100% 累计患者住院日数 运用呼吸机日数 100% 累计患者住院日数 动静脉插管日数 100% 累计患者住院日数 尿道插管患者日数 100% 累计患者住院日数 2.床日感染率与器械相关感染率： 患者日感染率= 尿道插管相关泌尿道发病率= 动静脉插管相管血流发病率= 呼吸机相关肺炎发病率= 运用呼吸机患者中肺炎人数 1000 累计患者运用呼吸机日数 动静脉插管患者中血流感染人数 1000 累计患者动静脉插管日数 尿道插管患者中泌尿道感染人数 1000 累计患者尿道插管日数 感染患者数（感染患者例次数） 1000 累计患者住院日数 3.以处于危急因素中患者数计算感染率： 感染患者数（或感染

5、例次数） 病例感染率= 100% 处在危急中的患者数 4.平均住院时间：平均住院时间代表感染危急性。 平均住院时间 5.感染率的调正： 依据ICU患者病情进行感染率调正后，方能进行不同ICU间感染率的比较。 每月分4次（每周一次，时间相对固定），对当时住在ICU的患者按“ICU ICU患者总住院日数 当月新进ICU患者数+（当月第1天患者数下月第l天患者数）/2 监测患者临床病情分类标准及分值”（见附件3）进行临床病情等级评定。在每次评定后记录各等级（A、B、C、D、E）的患者数。在评定时，按当时患者的病情进行评定，与过去的状况以及将来可能出现的状况无关，并非全部被监测的患者均受到评定，为了便

6、利，每月定为4周。将评定结果记入“ICU月报表”中，然后计算被监测ICU患者的平均病情严峻程度。 平均病情严峻程度（分）= 调正感染率= ICU感染率 平均病情严峻程度 每周依据临床病情分类标准评定的患者总分值） 每周参与评定的ICU患者总数 （四）监测信息资料比较及反馈 1.将监测ICU患者的调正感染率与相同等级兄弟医院、省内或全国监测资料进行比较。感染率显著增高，应查找引起感染缘由；感染率显著降低，应进一步完善调查方法。 2.刚好反馈监测资料：每3个月将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危急因素状况，以主动实行限制措施，并完善监测方法。 3.依据监测指

7、标状况，发觉ICU医院感染危急因素和薄弱环节，制定医院感染的预防限制干预措施，组织实施，并监测实施效果。 ICU医院感染目标性监测SOP ICU医院感染目标性监测方案 ICU医院感染目标性监测安排 ICU医院感染目标监测方案 ICU医院感染目标性检测方案 7.医院感染目标性监测制度 ICU目标性监测总结报告 住院病人腹泻医院感染目标性监测安排 产房医院感染管理SOP ICU工作人员感染管理SOP 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页