妇产科学绪论.ppt

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1、妇科妇科 王波王波走近妇产科走近妇产科v 妇产科学妇产科学(obstetrics and gynecology)：是专门研究女性：是专门研究女性特有生理和病理的临床医学学科，主要由产科学和妇科学组成。特有生理和病理的临床医学学科，主要由产科学和妇科学组成。v 产科学产科学(obstetrics)研究正常和异常妊娠、分娩和产褥的临床研究正常和异常妊娠、分娩和产褥的临床医学分支学科，涉及母儿两个方面。医学分支学科，涉及母儿两个方面。围生医学（围生医学（ perinatal medicine ）：研究胚胎发育、胎儿生理）：研究胚胎发育、胎儿生理 与病理、早期新生儿和孕产妇疾病诊断及防治的新兴学科。与

2、病理、早期新生儿和孕产妇疾病诊断及防治的新兴学科。v 妇科（妇科（gynecology)研究非妊娠女性生殖系统生理及病理的临研究非妊娠女性生殖系统生理及病理的临床分支学科。包括普通妇科学、妇科肿瘤学、妇科泌尿学及盆底床分支学科。包括普通妇科学、妇科肿瘤学、妇科泌尿学及盆底重建外科学以及生殖内分泌学。重建外科学以及生殖内分泌学。v 计划生育（计划生育（family planning )研究女性避孕、终止非意愿性研究女性避孕、终止非意愿性妊娠、绝育和优生优育等内容。妊娠、绝育和优生优育等内容。 实用盆腔解剖实用盆腔解剖v 重点：重点：v 女性内外生殖器的淋巴回流女性内外生殖器的淋巴回流v 女性内外

3、生殖器的动脉供应女性内外生殖器的动脉供应v 女性骨盆底组成女性骨盆底组成解释名词：解释名词：子宫峡部子宫峡部子宫解剖学内口、组织学内口子宫解剖学内口、组织学内口宫颈移行带宫颈移行带子宫韧带子宫韧带直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹骨盆分界骨盆分界骨盆类型骨盆类型输卵管输卵管输尿管输尿管会阴会阴补充内容：盆腔静脉丛补充内容：盆腔静脉丛obstetrics and gynecologyperinatal medicine family planning Barthlin glandvaginal fornixculdocentesisisthmus uteritransformation zonepouch

4、 of Douglasurogenital diaphragmperineum郎景和院士说：解剖是行车路线郎景和院士说：解剖是行车路线关于手术：关于手术：Te Linde 博士说：只有三种原因需行手术：博士说：只有三种原因需行手术： 挽救生命、解除症状、挽救生命、解除症状、 纠正严重的解剖畸形、（为了生育）纠正严重的解剖畸形、（为了生育）治疗：通常是指干预或改变特定健康状态的过程。治疗：通常是指干预或改变特定健康状态的过程。 为解除病痛所进行的活动为解除病痛所进行的活动 。消除疾病。消除疾病。 消除病因，对症治疗，支持治疗。消除病因，对症治疗，支持治疗。 不应因治疗带来新的病痛。不应因治疗带来

5、新的病痛。 医人者，祛病强身；治国者，兴利除弊。医人者，祛病强身；治国者，兴利除弊。黄帝内经黄帝内经中提出中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病上医治未病，中医治欲病，下医治已病” 实用盆腔解剖实用盆腔解剖一、女性外生殖器一、女性外生殖器前庭大腺（前庭大腺（Barthlin gland),如如黄豆大，左右各一。腺管开口于前黄豆大，左右各一。腺管开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。腺管开口阻塞可致囊肿或脓肿。腺管开口阻塞可致囊肿或脓肿。导尿术导尿术小阴唇粘连小阴唇粘连外阴畸形外阴畸形外阴肿瘤外阴肿瘤女性内生殖器官女性内生殖器官阴道、子宫及双侧卵巢、输卵管阴

6、道、子宫及双侧卵巢、输卵管子宫：孕育胎儿，产生月经子宫：孕育胎儿，产生月经输卵管：受精场所，运送受精卵的通道输卵管：受精场所，运送受精卵的通道卵巢：产生及排除卵子、分泌卵巢：产生及排除卵子、分泌激素激素 阴道穹窿（阴道穹窿（vaginal fornix): 环绕宫颈的阴道部分。分前后左环绕宫颈的阴道部分。分前后左 右四部，其中后穹窿最深，与直右四部，其中后穹窿最深，与直 肠子宫陷凹紧密相邻。可经此处肠子宫陷凹紧密相邻。可经此处 做穿刺或引流，是某些诊断和手做穿刺或引流，是某些诊断和手 术的途径。术的途径。阴道：经血排除及胎儿娩出的通道阴道：经血排除及胎儿娩出的通道阴道阴道culdocentes

7、is 子宫在盆腔内的位置子宫在盆腔内的位置正常成人子宫大小：正常成人子宫大小：78*45*23厘米厘米子宫峡部（子宫峡部（isthmus uteri):宫体与宫宫体与宫颈之间狭窄的部分，上端为解剖学内口，颈之间狭窄的部分，上端为解剖学内口，下端为组织学内口。妊娠期逐渐伸展拉下端为组织学内口。妊娠期逐渐伸展拉长，妊娠末期可达长，妊娠末期可达710厘米，形成子厘米，形成子宫下段。宫下段。解剖学内口解剖学内口组织学内口组织学内口移行带（移行带（transformation zone)：原始宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界区域，原始宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界区域，随年龄、雌激素水平变化而移位。原始随年龄、雌

8、激素水平变化而移位。原始鳞鳞-柱交界部和生理性鳞柱交界部和生理性鳞-柱交界部之间柱交界部之间形成的区域叫形成的区域叫。是宫颈癌好发部位。是宫颈癌好发部位。子宫子宫v 子宫韧带子宫韧带 圆韧带（圆韧带（Round Round liglig. .）起于宫角，穿过腹环，止于大阴唇前端。维）起于宫角，穿过腹环，止于大阴唇前端。维持子宫前倾。持子宫前倾。 阔韧带阔韧带(Broad (Broad liglig.) .) 子宫两侧的双层腹膜皱襞，向两侧伸展。上缘子宫两侧的双层腹膜皱襞，向两侧伸展。上缘内内2/32/3包围输卵管包围输卵管, ,外外1/31/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁由输卵管伞下方延伸到盆

9、腔侧壁, ,形成骨形成骨盆漏斗韧带。盆漏斗韧带。 限制两侧子宫向两侧移动。限制两侧子宫向两侧移动。 主韧带（主韧带（Cardinal Cardinal LigLig. .）也称宫颈横韧带。阔韧带下部，横行于宫）也称宫颈横韧带。阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，向下附着于盆膈上筋膜。固定宫颈，保颈两侧和骨盆侧壁之间，向下附着于盆膈上筋膜。固定宫颈，保持子宫不下垂。持子宫不下垂。 宫骶韧带（宫骶韧带（UterosacralUterosacral liglig. .）从宫颈后面的上侧方呈弓形向后，绕）从宫颈后面的上侧方呈弓形向后，绕过直肠止于第过直肠止于第2 2、3 3骶椎前面的筋膜。维持子

10、宫处于前倾。骶椎前面的筋膜。维持子宫处于前倾。切除子宫需切断哪些韧带？切除子宫需切断哪些韧带？骶韧带骶韧带主韧带主韧带直肠子宫陷凹（直肠子宫陷凹（rectouterine pouch)亦称道格拉斯陷凹（亦称道格拉斯陷凹（pouch of Douglas)子宫后面腹膜沿子宫后壁向下，至宫颈后方及子宫后面腹膜沿子宫后壁向下，至宫颈后方及阴道后穹窿再折向直肠形成，为腹膜腔最低位阴道后穹窿再折向直肠形成，为腹膜腔最低位置。置。直肠子宫陷凹在临床上的意义：直肠子宫陷凹在临床上的意义：手术途径、穿刺明确诊断、引流手术途径、穿刺明确诊断、引流v 输卵管（输卵管（fallopian tube or ovidu

11、ct)-根据形态由内向外分为根据形态由内向外分为4部分：部分：v 间质部间质部(interstitial portion),潜行与子宫壁内的部分潜行与子宫壁内的部分v 峡部（峡部（isthmic portion)在间质部外侧，长约在间质部外侧，长约23厘米，管腔狭窄；厘米，管腔狭窄；v 壶腹部（壶腹部（ampulla）在峡部外侧，长约）在峡部外侧，长约58厘米，壁薄，管腔宽大；厘米，壁薄，管腔宽大；v 伞部（伞部（fimbrial portion)输卵管末端，有许多细长的指状突起，输卵管末端，有许多细长的指状突起，子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断及处理？子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠的

12、鉴别诊断及处理？输卵管输卵管v 卵巢（卵巢（ovary)产生及排除卵子、分泌甾体激素的性腺器官产生及排除卵子、分泌甾体激素的性腺器官v 卵巢门（卵巢门（hilum of ovary)借卵巢系膜与阔韧带后叶相连接的部借卵巢系膜与阔韧带后叶相连接的部位位v 4*3*1cm卵巢卵巢女性内外生殖器的血液供应女性内外生殖器的血液供应1.卵巢动脉卵巢动脉-腹主动脉分支。腹主动脉分支。 供应输卵管、卵巢及子宫。供应输卵管、卵巢及子宫。 （右侧卵巢静脉注入下腔静脉，（右侧卵巢静脉注入下腔静脉， 左侧注入左肾静脉）执业医考试左侧注入左肾静脉）执业医考试卵巢及子宫恶性肿瘤，需高位结扎卵巢血管。卵巢及子宫恶性肿瘤，

13、需高位结扎卵巢血管。剖宫产子宫切口出血，需缝扎分支。剖宫产子宫切口出血，需缝扎分支。v 2.子宫动脉：髂内动脉前干的主要分支，到达宫颈外侧缘分上下两支：子宫动脉：髂内动脉前干的主要分支，到达宫颈外侧缘分上下两支： 上支粗称宫体支，沿子宫侧缘迂曲上行，至宫角处分为宫底支、卵巢支上支粗称宫体支，沿子宫侧缘迂曲上行，至宫角处分为宫底支、卵巢支及输卵管支。及输卵管支。 下支细小称宫颈下支细小称宫颈-阴道支。分布于宫颈及阴道上段。阴道支。分布于宫颈及阴道上段。 3.阴道动脉：前内动脉前干分支：分布于阴道中下段前后面积膀胱顶级阴道动脉：前内动脉前干分支：分布于阴道中下段前后面积膀胱顶级颈。颈。 4.阴部内

14、动脉：髂内动脉前干终支，阴部内动脉：髂内动脉前干终支，分成分成4支：支：痔下动脉、痔下动脉、会阴动脉、会阴动脉、阴蒂动脉、阴蒂动脉、阴唇动脉。阴唇动脉。腹主动脉腹主动脉闭孔闭孔A子宫子宫A髂总动脉髂总动脉骶中骶中A髂外髂外A髂内髂内A子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术卵巢卵巢A阴部内阴部内A髂内动脉髂内动脉 分支（补充内容）分支（补充内容）1壁支壁支 （l）髂腰动脉：起自后干，）髂腰动脉：起自后干，（2）骶外侧动脉：起自后干，）骶外侧动脉：起自后干，（3）臀上动脉：起自后干，）臀上动脉：起自后干，（4）臀下动脉：起自前干，）臀下动脉：起自前干，（5）闭孔动脉：起自前干，异常的闭孔动脉，出现率占）闭孔

15、动脉：起自前干，异常的闭孔动脉，出现率占1795，行经股环或腔隙韧带的深面，向下进入闭膜管。，行经股环或腔隙韧带的深面，向下进入闭膜管。在施行股疝手术需切开腔隙韧带时，应特别注意有无异常的闭在施行股疝手术需切开腔隙韧带时，应特别注意有无异常的闭孔动脉，避免伤及，以防出血。孔动脉，避免伤及，以防出血。（6）阴部内动脉等。）阴部内动脉等。2脏支脏支 膀胱上动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、子宫动脉、直肠下动脉直肠下动脉骶正中动脉亦分布于盆部骶正中动脉亦分布于盆部。髂内动脉结扎术：在髂内动髂内动脉结扎术：在髂内动脉起始部脉起始部2.53厘米结扎厘米结扎（盆腔侧支循环（盆腔侧支循环-

16、自学）自学）适应证：适应证：妇科手术大出血妇科手术大出血剖宫产大出血剖宫产大出血子宫破裂子宫破裂胎盘植入胎盘植入前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥膀胱下和阴道膀胱下和阴道A盆腔静脉丛（补充）盆腔静脉丛（补充）v 1.膀胱阴道静脉丛膀胱阴道静脉丛：在膀胱底部两侧及阴道起始部周围，是盆腔最大静：在膀胱底部两侧及阴道起始部周围，是盆腔最大静脉丛。收集膀胱、尿道和阴道的静脉血。脉丛。收集膀胱、尿道和阴道的静脉血。v 2.子宫阴道静脉丛子宫阴道静脉丛：位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主韧带中，：位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主韧带中，与膀胱静脉丛和直肠静脉丛相通，收集子宫和阴道的血液，汇合成子宫与膀

17、胱静脉丛和直肠静脉丛相通，收集子宫和阴道的血液，汇合成子宫静脉。静脉。v 3.直肠静脉丛直肠静脉丛：位于直肠后方及两侧，在下部最发达。分内、外两丛，：位于直肠后方及两侧，在下部最发达。分内、外两丛，即直肠内丛在黏膜下层，直肠外丛在肌层外面，二丛相通。即直肠内丛在黏膜下层，直肠外丛在肌层外面，二丛相通。v4.阴部静脉丛阴部静脉丛：位于耻骨弓状韧带及耻骨联合下部的后方，收：位于耻骨弓状韧带及耻骨联合下部的后方，收集阴蒂背静脉的血液，经耻骨联合下方入盆腔，并与膀胱静脉丛集阴蒂背静脉的血液，经耻骨联合下方入盆腔，并与膀胱静脉丛相通。相通。内外生殖器淋巴回流内外生殖器淋巴回流v 外生殖器淋巴回流：分深浅

18、两部分外生殖器淋巴回流：分深浅两部分（1）腹股沟浅淋巴结；分上下两组）腹股沟浅淋巴结；分上下两组上组位于腹股沟韧带下方并与其平行，收纳上组位于腹股沟韧带下方并与其平行，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴液；外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴液；下组沿大隐静脉末端纵行排列收集会阴及下肢的淋巴结。下组沿大隐静脉末端纵行排列收集会阴及下肢的淋巴结。输出管大部汇入腹股沟深淋巴结，小部分如髂外淋巴结。输出管大部汇入腹股沟深淋巴结，小部分如髂外淋巴结。两侧有交通。两侧有交通。（2）腹股沟深淋巴结：位于股静脉周围，位于腹股沟韧带与旋髂）腹股沟深淋巴结：位于股静脉周围，位于腹股沟韧带与旋髂深静脉交

19、叉处的股管淋巴结叫深静脉交叉处的股管淋巴结叫Cloquets node。输出管注入。输出管注入闭孔、髂内及髂外。闭孔、髂内及髂外。v 盆腔淋巴结：盆腔淋巴结：v 髂淋巴结：髂内、髂外及髂总淋巴结组成，髂淋巴结：髂内、髂外及髂总淋巴结组成， 沿相应血管排列沿相应血管排列v 骶前淋巴结骶前淋巴结:位于骶骨前面位于骶骨前面v 腰淋巴结组，位于腹主动脉腰淋巴结组，位于腹主动脉 和下腔静脉周围。和下腔静脉周围。盆壁淋巴结盆壁淋巴结v 1.髂总淋巴结：髂总外侧、髂总内侧、髂总中间髂总淋巴结：髂总外侧、髂总内侧、髂总中间v 2.髂外淋巴结：髂外外侧、髂外内侧、髂外前组、髂外后组髂外淋巴结：髂外外侧、髂外内侧

20、、髂外前组、髂外后组v 3.髂间淋巴结：髂间淋巴结：v 4.髂内淋巴结：由下列各群组成：闭孔淋巴结、臀上淋巴结、臀下淋巴髂内淋巴结：由下列各群组成：闭孔淋巴结、臀上淋巴结、臀下淋巴结、骶淋巴结。结、骶淋巴结。v 5.主动脉下淋巴结：主动脉下淋巴结：盆部内脏淋巴结：盆部内脏淋巴结：耻骨淋巴结、耻骨淋巴结、膀胱淋巴结、膀胱淋巴结、子宫旁淋巴结、子宫旁淋巴结、阴道旁淋巴结、阴道旁淋巴结、直肠旁淋巴结直肠旁淋巴结 宫颈癌淋巴转移途径宫颈癌淋巴转移途径子宫内膜癌淋巴转移途径子宫内膜癌淋巴转移途径盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术骨盆：骨盆：v 骨盆分界：骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘以耻骨联合上缘、髂耻

21、缘及骶岬上缘连线为界及骶岬上缘连线为界将骨盆分为上下两部将骨盆分为上下两部分。分。上方为假骨盆（大骨盆）上方为假骨盆（大骨盆）下方为真骨盆（小骨盆）下方为真骨盆（小骨盆）真骨盆：胎儿娩出的骨产真骨盆：胎儿娩出的骨产道，上方为骨盆入口，道，上方为骨盆入口，下为骨盆出口。下为骨盆出口。坐骨棘：是分娩过程中衡坐骨棘：是分娩过程中衡量胎先露下降的重要量胎先露下降的重要标志。标志。髂骨髂骨坐骨坐骨耻骨耻骨坐骨棘坐骨棘坐骨结节坐骨结节骶骨骶骨骨盆外测量：骨盆外测量：髂棘间径：伸腿仰卧位，两侧髂前上棘外缘的髂棘间径：伸腿仰卧位，两侧髂前上棘外缘的距离，距离，2326厘米。反应入口横径厘米。反应入口横径髂嵴间

22、径：伸腿仰卧位，双侧髂嵴外缘的最宽髂嵴间径：伸腿仰卧位，双侧髂嵴外缘的最宽距离，距离，2528厘米。反应入口横径厘米。反应入口横径坐骨结节间径：仰卧，双腿屈曲，双手抱膝，坐骨结节间径：仰卧，双腿屈曲，双手抱膝，测量双侧坐骨结节间内侧缘的距离，测量双侧坐骨结节间内侧缘的距离，8.59.5厘米，反应骨盆出口横径。厘米，反应骨盆出口横径。骨盆底（骨盆底（pelvic floor)pelvic floor)v 是封闭骨盆出口，承载盆腔脏器的软组织，由多层肌肉和筋膜组是封闭骨盆出口，承载盆腔脏器的软组织，由多层肌肉和筋膜组成。成。v 骨盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、骨盆底前方为耻

23、骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。坐骨升支及坐骨结节。v 以两侧坐骨结节前缘的连线为界，将骨盆底分为尿生殖三角及肛以两侧坐骨结节前缘的连线为界，将骨盆底分为尿生殖三角及肛门三角两部分。门三角两部分。v 盆底由外向内分为三层：盆底由外向内分为三层：v 外层：由会阴浅筋膜与肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵外层：由会阴浅筋膜与肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌及肛门括约肌）组成。体肌、会阴浅横肌及肛门括约肌）组成。球海绵体肌球海绵体肌坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌会阴浅横肌肛门括约肌肛门括约肌v 中层（泌尿生殖膈中层（泌尿生殖膈 urogenital diaphra

24、gm ）：）：由上下两层筋膜及中间的会阴深横肌组成。覆盖骨盆由上下两层筋膜及中间的会阴深横肌组成。覆盖骨盆出口前部。其中有尿道及阴道穿过。出口前部。其中有尿道及阴道穿过。会阴深横肌会阴深横肌尿生殖膈尿生殖膈上下筋膜上下筋膜v 内层即盆膈（内层即盆膈（pelvic diaphragm)为骨盆底最内层的坚韧层，为骨盆底最内层的坚韧层，由肛提肌及其内外面的筋膜组成，封闭真骨盆出口大部，由前向由肛提肌及其内外面的筋膜组成，封闭真骨盆出口大部，由前向后有尿道、阴道及直肠穿过。后有尿道、阴道及直肠穿过。v 肛提肌由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌组成。肛提肌由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌组成。耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾肌 坐

25、尾肌坐尾肌v 会阴会阴（perineum)v 广义的会阴之盆膈以下封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联广义的会阴之盆膈以下封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。结节韧带。v 狭义的会阴之阴道口与肛门之间的软组织，厚狭义的会阴之阴道口与肛门之间的软组织，厚34厘米，由外厘米，由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下组织，内层为中心腱。向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下组织，内层为中心腱。又称会阴体。又称会阴体。会阴切开术：使胎儿容易通过软产道，保护母儿不受产伤。会阴切开术：使

26、胎儿容易通过软产道，保护母儿不受产伤。会阴正中切开术：阴道后壁粘膜、会阴体部皮肤及皮下组会阴正中切开术：阴道后壁粘膜、会阴体部皮肤及皮下组织、会阴体中心腱。织、会阴体中心腱。会阴侧切术：切开阴道后壁粘膜、会阴皮肤及皮下组织、会阴侧切术：切开阴道后壁粘膜、会阴皮肤及皮下组织、球海绵体肌、会阴深浅横肌、部分肛提肌及其筋膜。球海绵体肌、会阴深浅横肌、部分肛提肌及其筋膜。邻近器官邻近器官v 输尿管：为左右成对的肌性管道，起自肾盂，开口于膀胱，约输尿管：为左右成对的肌性管道，起自肾盂，开口于膀胱，约2530厘米长。起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行厘米长。起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段

27、）；在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆（盆（腰段）；在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆（盆段）；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部，向前段）；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部，向前内方在子宫峡部外侧约内方在子宫峡部外侧约2厘米处，子宫动脉下方与之交叉；再继厘米处，子宫动脉下方与之交叉；再继续前行在阴道侧穹窿顶端绕向前内方进入膀胱底，在膀胱肌层内续前行在阴道侧穹窿顶端绕向前内方进入膀胱底，在膀胱肌层内斜行斜行1.52厘米（壁内段），开口于膀胱内面。厘米（壁内段），开口于膀胱内面。输尿管走行在妇产科手术中的意义输尿管走行在妇产科手术中的意义v 妇产科手术易损伤

28、导致输尿管阴道瘘、肾盂积水等；妇产科手术易损伤导致输尿管阴道瘘、肾盂积水等； 引起医疗纠纷最常见的原因引起医疗纠纷最常见的原因v 子宫切除术容易损伤的部位：子宫切除术容易损伤的部位： 髂血管交叉处，与子宫动脉交叉处，进膀胱入口处髂血管交叉处，与子宫动脉交叉处，进膀胱入口处v 输尿管变异：输尿管变异：数目异常，异位开口（阴道前庭、尿道下段或阴道）数目异常，异位开口（阴道前庭、尿道下段或阴道）先天性输尿管狭窄，下腔静脉后输尿管先天性输尿管狭窄，下腔静脉后输尿管v 阑尾：上端连接盲肠游离端的后内侧壁。为一细长盲阑尾：上端连接盲肠游离端的后内侧壁。为一细长盲管。一般长度管。一般长度79厘米。阑尾的浆膜

29、包于整个阑尾表厘米。阑尾的浆膜包于整个阑尾表面，与阑尾系膜缘形成阑尾系膜。阑尾的血管、淋巴面，与阑尾系膜缘形成阑尾系膜。阑尾的血管、淋巴管及神经走行于阑尾系膜内。管及神经走行于阑尾系膜内。v 卵巢恶性肿瘤需同时切除。卵巢恶性肿瘤需同时切除。v 妊娠合并急性阑尾炎，妊娠合并急性阑尾炎， 阑尾位置随孕周不同而移位。阑尾位置随孕周不同而移位。v 右侧卵巢肿瘤蒂扭转需与急性阑尾炎鉴别。右侧卵巢肿瘤蒂扭转需与急性阑尾炎鉴别。内容小结：内容小结：外生殖器：阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭（阴道口及处女膜，外生殖器：阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭（阴道口及处女膜，尿道口及尿道旁腺，前庭大腺）；尿道口及尿道旁腺

30、，前庭大腺）；内生殖器：阴道、子宫、输卵管及卵巢；内生殖器：阴道、子宫、输卵管及卵巢；内生殖器血液供应来自卵巢动脉、子宫动脉、内生殖器血液供应来自卵巢动脉、子宫动脉、 阴道动脉及阴部内动脉；阴道动脉及阴部内动脉；外生殖器淋巴由腹股沟深浅淋巴结群；外生殖器淋巴由腹股沟深浅淋巴结群；内生殖器淋巴：髂淋巴结组、骶前淋巴结、腰淋巴结组；内生殖器淋巴：髂淋巴结组、骶前淋巴结、腰淋巴结组；盆底组成：外层、中层及内层。盆底组成：外层、中层及内层。作业：作业：画出血管分布及淋巴结分布示意图画出血管分布及淋巴结分布示意图如何学好妇产科学如何学好妇产科学v 信仰：健康所系，性命相托信仰：健康所系，性命相托v 热爱

31、：有使命感，热爱：有使命感， 孙思邈：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐孙思邈：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。之心，誓愿普救含灵之苦。v 兴趣：疾病诊断是破解谜团的过程兴趣：疾病诊断是破解谜团的过程v 方法：流程图方法：流程图v 箴言：学生的学习由病人开始，自病人引申，于病人完成。（奥箴言：学生的学习由病人开始，自病人引申，于病人完成。（奥斯勒）斯勒）v For learning medicine, the things out of medicine make a differencev 医生素质：无私、谦虚、高尚、冷静的判断、必要的知

32、识、医生素质：无私、谦虚、高尚、冷静的判断、必要的知识、 坚坚定、良好的沟通能力，对病人深切的同情心等等。定、良好的沟通能力，对病人深切的同情心等等。v 医学要求你不断进行自我反省并渴望成功，它也会给你回报。它医学要求你不断进行自我反省并渴望成功，它也会给你回报。它的魅力在于能妙手回春。的魅力在于能妙手回春。v 同时我必须超越人性中的谬误同时我必须超越人性中的谬误-我必须克服疲劳，并且要杜绝我必须克服疲劳，并且要杜绝所有疏忽和过错。因为我的错误和过失有可能会带来灾难性的后所有疏忽和过错。因为我的错误和过失有可能会带来灾难性的后果。果。 White Coat 一位哈佛医学生的历练一位哈佛医学生的历练穿上白袍，穿上白袍， 医者之路永无止境。医者之路永无止境。